疾病因素及日常生活能力對(duì)風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的影響

趙桂梅 馮玉如 陳長(zhǎng)香 王惠鳳

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000；①秦皇島市第一醫(yī)院

?

疾病因素及日常生活能力對(duì)風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的影響

趙桂梅 馮玉如 陳長(zhǎng)香 王惠鳳①

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000；①秦皇島市第一醫(yī)院

①目的 探討疾病因素及日常生活能力對(duì)風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的影響，為采取應(yīng)對(duì)性護(hù)理措施提供依據(jù)。②方法 選取2015年11月～2016年4月在秦皇島市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診就診及住院的風(fēng)濕病患者312例，采用一般情況調(diào)查表、簡(jiǎn)明健康狀況量表、數(shù)字疼痛量表、日常生活能力量表等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料單因素分析采用方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸分析。③結(jié)果 風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量總分(440.5±82.9)分。單因素及多因素分析顯示，有無(wú)合并其他疾病、疼痛、癥狀數(shù)量、日常生活能力是影響風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的因素；且合并其他疾病、疼痛癥狀越嚴(yán)重、癥狀數(shù)越多、日常生活能力障礙越明顯，患者的生存質(zhì)量評(píng)分越低。④結(jié)論 存在其他合并疾病、疼痛癥狀嚴(yán)重、癥狀數(shù)較多及日常生活能力有障礙的患者生存質(zhì)量較差，應(yīng)有針對(duì)性的制定護(hù)理措施，提高患者生存質(zhì)量。

風(fēng)濕性疾病 生存質(zhì)量 日常生活能力 疾病因素

風(fēng)濕性疾病主要包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及骨關(guān)節(jié)炎等。在我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率約為0.32%～0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%，據(jù)此估算，我國(guó)患有這兩種疾病的人數(shù)將近1000萬(wàn)[1]。風(fēng)濕性疾病常常伴來(lái)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，關(guān)節(jié)疼痛、頸肩痛、腰痛等癥狀，甚至累及其他臟器功能，加之遷延不愈的病程，給患者帶來(lái)極大的痛苦，降低了患者的生存質(zhì)量。本研究旨在了解影響風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的因素，為臨床制定有效的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年11月～2016年4月在秦皇島市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診就診及住院的風(fēng)濕病患者312例,男118例，女194歲，年齡19～88歲，平均(54.4±13.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確的風(fēng)濕性疾病患者；②患者病情穩(wěn)定，愿意并能配合調(diào)查。③患者對(duì)研究知情同意，合作性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②由于各種原因?qū)е乱庾R(shí)不清、溝通障礙者；③拒不配合者。

1.2 方法 采用一般情況調(diào)查表、簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)、日常生活能力量表、疼痛量表等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。①一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、婚姻、有無(wú)合并其他疾病(如高血壓、糖尿病、腫瘤、間質(zhì)性肺炎等)、常見(jiàn)癥狀(如關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)僵硬、腰痛、頸肩痛、發(fā)熱等)。②簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表[2](The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)用于人群生活質(zhì)量調(diào)查，具有良好的信效度。共36個(gè)條目8個(gè)維度:8個(gè)健康維度分別是：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。各維度得分根據(jù)各條目的權(quán)重，計(jì)算各維度中條目積分之和，得到各維度的原始分，利用公式將原始分轉(zhuǎn)換為0-100標(biāo)準(zhǔn)分，量表總分為各維度得分之和，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。③日常生活能力量表[3](Activity of Daily Living Scale,ADL)，由美國(guó)學(xué)者Lawton 和Brody編制，包括軀體生活自理能力、工具性日常生活能力兩個(gè)方面，共14個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～4分計(jì)分，總分14～56分，評(píng)分越高表示功能缺陷越明顯。最低分14分，表示完全正常，15～21分表示ADL輕度受損，≥22分表示ADL重度受損。④數(shù)字疼痛量表(NRS-10)[4]最早由Budzynski和Melzack等提出。用0～10共11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù):0表示無(wú)痛，4表示疼痛影響睡眠，7表示疼痛無(wú)法入睡，10表示最劇烈的疼痛。將疼痛分為四段：0為無(wú)疼痛，1～2為輕度疼痛，3～6為中度疼痛，≥7為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的單因素分析 結(jié)果顯示：①一般因素中性別、年齡、文化程度與風(fēng)濕性疾病患者的生存質(zhì)量有關(guān)：男性生存質(zhì)量評(píng)分高于女性，年齡稍低者評(píng)分高于年長(zhǎng)者，高中及以上學(xué)歷者評(píng)分遠(yuǎn)高于低學(xué)歷者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②疾病因素中無(wú)痛患者的生存質(zhì)量評(píng)分高于有疼痛癥狀者，只有一個(gè)癥狀的患者評(píng)分高于有兩個(gè)及以上癥狀者，無(wú)合并其他疾病者高于有合并癥者，日常生活能力正常者高于生活能力有障礙者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的單因素分析

2.2 風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的多因素分析

2.2.1 單因素分析。將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元線性回歸分析，年齡、婚姻狀況、文化程度、疼痛、日常生活能力按無(wú)序多分類變量處理，通過(guò)設(shè)置啞變量引入模型，各變量、啞變量賦值見(jiàn)表2。

2.2.2 影響患者生存質(zhì)量多因素分析。多因素分析結(jié)果顯示，疼痛癥狀越明顯、日常生活能力障礙越明顯、有其他并發(fā)疾病、癥狀數(shù)越多的患者生存質(zhì)量越低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 各自變量賦值

表3 風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的多因素分析

3 討論

3.1 日常生活能力對(duì)風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的影響 ADL即是評(píng)估慢性病患者機(jī)體健康狀況的重要的指標(biāo)之一，也是影響患者生存質(zhì)量的主要因素，與李愛(ài)芹等[5,6]研究一致。也有研究顯示ADL低下會(huì)誘發(fā)心理問(wèn)題、軀體健康狀況惡化、營(yíng)養(yǎng)及免疫力也會(huì)隨之下降[7]。風(fēng)濕性疾病患者或者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，或者腰背疼痛影響活動(dòng)和出行，對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)較低，持續(xù)的疼痛及遷延不愈的病程往往致患者心情憂郁，若病情嚴(yán)重造成關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失自理能力者隨之而引發(fā)的其他系統(tǒng)并發(fā)癥都將給患者帶來(lái)巨大的心理打擊，誘發(fā)急慢性心理應(yīng)激障礙，導(dǎo)致對(duì)患者的客觀生活質(zhì)量評(píng)測(cè)及患者主觀的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)都降低。

3.2 癥狀數(shù)與疼痛對(duì)風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的影響 風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量評(píng)分隨疾病癥狀數(shù)的增多而下降，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性疾病患者常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腰痛、頸肩痛、足跟痛等，一處以上疼痛的患者所表現(xiàn)出的焦慮情緒明顯，生存質(zhì)量評(píng)分低。癥狀越多，對(duì)患者正常生活、學(xué)習(xí)、工作、交際的干擾越多，其生活質(zhì)量明顯下降。牛永利等[8]發(fā)現(xiàn)，慢性軀體疼痛是誘發(fā)患者焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的重要因素，而心理健康狀況是評(píng)測(cè)生存質(zhì)量的主要內(nèi)容之一，直接影響患者生存質(zhì)量。疼痛作為一種應(yīng)激源首先使人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，繼而還有可能導(dǎo)致功能殘疾，這些又會(huì)反過(guò)來(lái)加重疼痛，如此惡性循環(huán)。當(dāng)慢性痛患者的心理、用藥、家庭關(guān)系因患者疼痛受到不良影響時(shí)，問(wèn)題會(huì)更加嚴(yán)重化復(fù)雜化。研究發(fā)現(xiàn)[9]，伴有慢性痛的風(fēng)濕性疾病患者中20.8%都伴隨抑郁癥狀， 同時(shí)，疼痛尤其是長(zhǎng)期不愈的疼痛經(jīng)常使患者情緒失控從而產(chǎn)生焦慮恐懼和抑郁。 因此疼痛明顯的風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量下降，應(yīng)關(guān)注患者疼痛程度，采取應(yīng)對(duì)措施。

3.3 有無(wú)并發(fā)疾病對(duì)風(fēng)濕性疾病患者生存質(zhì)量的影響 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性疾病患者并發(fā)疾病有腫瘤、間質(zhì)性肺疾病、高血壓、糖尿病等。有研究顯示[10]，風(fēng)濕性疾病患者罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比正常人高20%，屬腫瘤高發(fā)人群，尤以系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為重，且系統(tǒng)性紅斑狼瘡人群還是血液系統(tǒng)腫瘤非霍奇金淋巴瘤和白血病的高發(fā)人群[11]。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者還可能并發(fā)淋巴瘤。風(fēng)濕病在發(fā)病前、發(fā)病時(shí)及發(fā)病多年后都可能合并惡性腫瘤。給其治療和生活帶來(lái)巨大壓力，降低生存質(zhì)量。眾多研究顯示，疼痛及治療副作用、心理應(yīng)激障礙等嚴(yán)重降低了腫瘤患者的生存質(zhì)量。

[1] 尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.620-639

[2] Matcham F,Norton S,Steer S,et al.Usefulness of the SF-36 health survey in screening for depressive and anxiety disorders in rheumatoid arthritis[J].BMC Musculoskelet Disord.2016,17(1):224

[3] Ciro CA.Maximizing ADL performance to facilitate aging in place for people with dementia[J].Nurs Clin North Am,2014,49(2):157-169

[4] 嚴(yán)廣斌.NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表numerical rating scale[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2014,8(3):410

[5] 李愛(ài)芹,王慧娟,尹永紅.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理.2015,7(2):120-122

[6] 齊良書(shū),王誠(chéng)煒.健康狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位:基于多種指標(biāo)的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),2010,28(9):47-50

[7] Tanya L,Packer,MSc,et al.Self-management interventions:using an occupational lens to rethink and refocus[J].Australian Occupational Therapy Journal,2013,60:1-2

[8] 牛永利,趙俊龍,楊海云,等.綜合醫(yī)院慢性軀體疾病所致疼痛患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志.2016,43(2):310-312

[9] Anyfanti P,Gavriilaki E,Pyrpasopoulou A,et al.Depression,anxiety,and quality of life in a large cohort of patients with rheumatic diseases:common,yet undertreated[J].Clin Rheumatol.2016,35(3):733

[10] 蘇清芳,曾 瑋,吳廣明.風(fēng)濕性疾病合并惡性腫瘤15例臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].癌癥進(jìn)展,2016,14(1):87-91

[11] Arita K,Murakami J,Wada A,et al.Changes in the autoantibody pattern during allogeneic stem-cell transplantation for acute myeloidleukemia complicated by systemic lupus erythematosus[J].Bone Marrow Transplant,2016,51(6):883

(2016-06-14 收稿)(張愛(ài)國(guó) 編輯)

The influence of disease factors and daily life ability on the quality of life in patients with rheumatic diseases

ZHAOGuimei,FENGYuru,CHENChangxiang,etal

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To explore the influence of disease factors and daily life ability on the quality of life in patients with rheumatic diseases, and to provide the basis for taking measures to deal with the disease.Methods From November 2015 to April 2016,a total of 312 patients with rheumatic diseases in First Hospital of Qinhuangdao were investigated by general situation questionnaire,SF-36 scale, numerical pain scale and daily life ability scale questionnaire.We established an excel database and did statistical analysis by SPSS17.0 software. Analysis of variance or independent sample test was used for univariate analysis of measurement data and multiple linear. Regression analysis used multivariate analysis of the variables.Results Rheumatic patients' quality of life score was(440.5±82.9).Single and multiple factors analysis showed that factors affect the quality of life for patients with rheumatic diseases as follows:combined with other disease,pain,the number of symptoms, activities of daily living (ADL),there was significant difference(P<0.05).Conclusion The patients combining with other disease,with pain,more symptoms and poor daily living ability are poor in quality of life.We should be targeted to develop nursing measures to improve the quality of life for patients.

Rheumatic disease.Quality of life.Ability of daily life.Disease factors

趙桂梅(1981-)，女，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。

陳長(zhǎng)香。

R 593.21

A

2095-2694(2016)06-490-05