冠心病患者睡眠質(zhì)量影響因素病例對照研究

董建秀 馬素慧 陳長香

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

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冠心病患者睡眠質(zhì)量影響因素病例對照研究

董建秀 馬素慧 陳長香

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

①目的 探討冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響因素。②方法 采用非匹配病例對照研究的方法，選取確診為冠心病的患者262例，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行分組：PSQI>7分者為睡眠障礙，為觀察組；PSQI≤7分為睡眠良好，為對照組，每組各131例。進(jìn)行問卷調(diào)查，評價工具包括：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表、家庭功能量表。③結(jié)果 單因素分析進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，性別、現(xiàn)工作與否、月收入、并發(fā)高血壓、焦慮、抑郁、晚睡、因病恐懼、家庭功能9個暴露因素與睡眠障礙有關(guān)；多因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析，有7個因素在P=0.05水平被選入，女性(OR=2.015，95%CI:1.085～3.742)、 退休或離職(OR=2.906， 95%CI:1.512～5.586)、月收入(OR=2.591，95%CI:1.313～5.112)、 并發(fā)高血壓 (OR=1.879，95%CI:1.029～3.431)、 焦慮 (OR=4.721， 95% CI:2.342～9.516)、抑郁(OR=2.512，95%CI:1.302～4.847)、晚睡(OR=3.268，95%CI:1.627～6.563)在模型中是冠心病患者睡眠障礙的危險因素。④結(jié)論 女性、退休或離職、月收入低、并發(fā)高血壓、焦慮、抑郁、晚睡是冠心病患者睡眠障礙的危險因素。

冠心病 睡眠質(zhì)量 影響因素

冠心病作為一種慢性終身性疾病，不僅成為個體致病、致殘甚至是致死的主要病因，而且給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使冠心病成為當(dāng)前一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。睡眠作為人體重要的自發(fā)生理活動，在日常生活中起著至關(guān)重要的作用，是維持健康、恢復(fù)精力、保持體力的基礎(chǔ)，良好的睡眠對人們的身心健康極其重要[2]。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快、工作生活壓力加大，各種睡眠障礙發(fā)生率大大增加。國內(nèi)外研究顯示睡眠障礙與冠心病密切相關(guān)[3～5]。冠心病患者因疾病本身引起的身體不適、心理變化及因患病引起的家庭社會地位的改變、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等多種因素干擾常出現(xiàn)失眠[6]，嚴(yán)重影響疾病的治療康復(fù)和生活質(zhì)量。有數(shù)據(jù)顯示，我國每年死于各種冠心病的人數(shù)超過100萬，其中30%猝死于睡眠中[7]。因此，本研究旨在全面系統(tǒng)分析冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響因素，為改善其睡眠質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年10月～2015年10月唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)二科住院且經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病的患者262例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會和中華心血管病雜志編輯委員會制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8～10]，血流動力學(xué)穩(wěn)定，能配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)惡性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥及病情不穩(wěn)定狀態(tài)不能配合調(diào)查者；原發(fā)性失眠患者；有精神疾病或有家族史者；日常溝通有障礙者。根據(jù)入院當(dāng)日匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分結(jié)果將入選患者分為觀察組或?qū)φ战M。觀察組為睡眠障礙者(PSQI>7分)，對照組為睡眠良好者(PSQI≤7分)，每組各131例。觀察組男63例，占48.1%，女68例，占51.9%；年齡(50～85)歲，平均(65.21±8.650)歲。對照組男91例，占69.5%，女40例；占30.5%，年齡(50～84)歲，平均(64.73±7.073)歲。

1.2 調(diào)查方法 對兩組患者均由研究者進(jìn)行面對面訪談，并如實(shí)填寫。調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、睡眠質(zhì)量、臨床醫(yī)學(xué)特征、情緒狀況、睡眠習(xí)慣、家庭支持等。

1.3 評價工具 ①自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、疾病癥狀、并發(fā)其他疾病、睡眠習(xí)慣等。②PSQI量表由18個條目組成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子。每個因子按0～3等級記分，累計(jì)各因子得分為PSQI總分?？偡址秶鸀?～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分>7為睡眠障礙，PSQI總分≤7為睡眠良好。③焦慮自評量表(SAS)是由Zung于1971年編制， 是一個含有20個項(xiàng)目的自評量表，用于評價焦慮患者的主觀感受。國內(nèi)常模為(29.78±0.46)分，得分≥50分表明存在焦慮情緒。④抑郁自評量表(SDS)由Zung編制于1965年，由20個抑郁相關(guān)的問題組成。國內(nèi)常模為(33.46±8.55)分，中國抑郁評定的臨界值為T=53，得分≥53分提示存在抑郁情緒。⑤家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family APGAR)是1978年美國華盛頓大學(xué)Smilkstein醫(yī)師根據(jù)家庭功能特征而設(shè)計(jì)，用于評測個人對家庭功能滿意程度。評定項(xiàng)目包括適應(yīng)度(Adaptation )、合作度(Partnership)、成熟度(Growth)、情感度(Affection)和親密度(ResoIve)5個條目，5個條目得分相加得到總分，總分10分，得分越高，說明個體對家庭功能越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)、多因素分析采用非條件Logistic回顧分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的單因素 對所有變量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P=0.05篩選出性別、現(xiàn)工作與否、月收入、并發(fā)高血壓、焦慮、抑郁、晚睡、因病恐懼、家庭功能9個暴露因素與睡眠障礙有關(guān),見表1。

表1 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的單因素分析

注：晚睡：以23時作為睡眠的分割點(diǎn)，超過23時為晚睡。

2.2 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的多因素分析 對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析，有7個因素在P=0.05水平被選入：女性、退休或離職、月收入、并發(fā)高血壓、焦慮、抑郁、晚睡在模型中是冠心病患者睡眠障礙的危險因素，見表2。

表2 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的多因素分析

3 討論

冠心病患者由于生理變化、病情的因素及情緒狀態(tài)常出現(xiàn)睡眠障礙，既影響其精神和體力恢復(fù)，也影響疾病的康復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情加重，甚至死亡[11]。睡眠障礙使得下丘腦-腦垂體-腎上腺和交感神經(jīng)過度活躍，可增加心血管疾病患者腎上腺素和兒茶酚胺的分泌，使心跳呼吸加快、血壓上升、血管收縮、血小板黏性增加，導(dǎo)致患者疾病程度加重[12]。也有研究顯示改善失眠癥狀可降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)相比于男性患者，女性患者睡眠質(zhì)量差。有研究表明，兩性睡眠存在著明顯差異，女性更容易出現(xiàn)睡眠問題[14]。一方面是由于受到體內(nèi)雌激素的影響，雌激素水平的不斷變化引起的生理變化，使女性更容易出現(xiàn)睡眠障礙[15]。另一方面女性的睡眠質(zhì)量差也可能與情緒有關(guān)[14]。在現(xiàn)代社會女性兼顧工作與家庭的壓力以及消極應(yīng)對方式可能影響女性睡眠質(zhì)量。有研究顯示與高收入人群比較，低收入人群睡眠質(zhì)量較差[16]，對于冠心病患者尤其是離退休患者因經(jīng)濟(jì)來源減少又面臨疾病困擾需要藥物或住院治療而影響睡眠。除了經(jīng)濟(jì)因素，離退休冠心病患者大多都屬于老年人，可能因生理結(jié)構(gòu)改變、神經(jīng)系統(tǒng)變性退化[17]、慢性病發(fā)病率高、用藥情況及心理社會因素而致睡眠質(zhì)量下降[18]。相較于非高血壓人群，高血壓患者更容易發(fā)生睡眠障礙[19]，可能與高血壓患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的過度興奮、激素水平的變化、生物節(jié)律的改變有關(guān)[20]。研究表明，冠心病患者由于身體不適、對疾病的擔(dān)憂等普遍存在焦慮抑郁情緒[21]。焦慮可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，血漿中去甲腎上腺素水平增加，從而引起患者快速動眼睡眠減少、睡眠質(zhì)量變差、入睡時間延長、睡眠效率低[22]。研究顯示抑郁患者存在上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)部分通路受抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為中縫核5-羥色胺神經(jīng)元及藍(lán)斑去甲腎上腺素神經(jīng)元受抑制而影響睡眠[23]。冠心病患者還會因入睡困難、早醒、夜間疾病發(fā)作、服用晚間定點(diǎn)藥物、日間睡眠過多等而選擇晚睡，但晚睡由于興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素，引起心跳、呼吸加快，血壓上升，可誘發(fā)或加重冠心病，使睡眠質(zhì)量下降[24]。

綜上所述，女性、退休或離職、月收入低、并發(fā)高血壓、焦慮、抑郁、晚睡是冠心病患者睡眠障礙的危險因素，通過對冠心病患者睡眠質(zhì)量影響因素的研究，為改善冠心病患者睡眠質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)。

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(2016-03-26 收稿)(張愛國 編輯)

Case-control study on influential factors of sleep quality in patients with coronary heart disease

DONGJianxiu,MASuhui,CHENChangxiang

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To explore the influential factors of sleep quality in patients with coronary heart disease.Methods A total of 262 cases were selected with the method of nonmacted case-control study,they were divided into two groups according to Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI):observation group(PSQI>7,n=131) and control group(PSQI≤7,n=131),the assessment tools include:PSQI,SAS(Self-rating Anxiety Scale), SDS(Self-rating Depression Scale), Family APGAR. Results Univariate analysis was analyzed with chi-square test, it showed that gender, low-income, complicated with hypertension, anxiety, depression, stay up late, fear with disease, family dysfunction were the 9 exposure factors associated with sleep disorder;Multivariate analysis was analyzed by non-conditional logistic regression analysis,it showed that seven factors were selected atP=0.05 level,female (OR=2.015, 95%CI: 1.085～3.742), retired people (OR=2.906, 95%CI: 1.512～5.586),low-income(OR=2.591,95%CI:1.313～5.112),complicated with hypertension(OR=1.879,95%CI:1.029～3.431),anxiety(OR=4.721,95%CI:2.342～9.516),depression(OR=2.512,95%CI:1.302～4.847),stay up late(OR=3.268, 95%CI:1.627～6.563),they were the risk factors of sleep disorder with coronary heart disease in the model.Conclusion Female,retired people,low-income,complicated with hypertension,anxiety,depression,stay up late are the risk factors of sleep disorder with coronary heart disease patients.

Coronary heart disease.Sleep quality.Influence factors

董建秀(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：臨床護(hù)理。

馬素慧。

R 541.4

A

2095-2694(2016)06-485-05