近兩年醫(yī)院中藥飲片處方用藥分析

董先紅，朱 江

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

近兩年醫(yī)院中藥飲片處方用藥分析

董先紅，朱 江

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

目的 為臨床合理用藥和中藥飲片管理提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2014年3月至2016年2月醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的中藥飲片處方，每月100張，共9 600張。通過Excel軟件對所用中藥飲片的品種與2015年版《中國藥典(一部)》進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)中藥飲片用量、使用頻率及使用頻率均居前300位品種相同率及對不同季節(jié)中藥飲片用藥情況。結(jié)果 醫(yī)院所用中藥飲片品種在2015年版《中國藥典》中的收載率高于83.03%；2年用量均前3位的為生黃芪、丹參、炒白術(shù)；使用頻率居前2位的均為生黃芪、炒白術(shù)；使用頻率前20位的中藥飲片中補(bǔ)虛藥均居首位；前300種中藥飲片同品種率達(dá)95.33%；四季用藥均以補(bǔ)虛藥為主，春季為理氣藥、夏季為利水滲濕藥、秋季為解表劑、冬季為活血化瘀藥。結(jié)論 醫(yī)院中藥飲片在臨床使用較廣泛，并具有一定地方特色。連續(xù)2年中藥飲片使用品種穩(wěn)定性好?？蔀檫M(jìn)一步提高中藥飲片處方調(diào)劑效率和合理用藥水平提供參考。

中藥飲片；用藥分析；合理用藥

中藥飲片處方是我國中醫(yī)用藥的精華，主要表現(xiàn)為中醫(yī)臨床治療的整體理念[1]。筆者通過分析我院2014年3月至2016年2月中藥飲片的使用情況，旨在為中藥飲片調(diào)劑、計(jì)劃采購及臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）隨機(jī)抽取我院2014年3月至2016年2月門診中藥飲片處方，每月100張，共計(jì)9 600張。依據(jù)2015年版《中國藥典(一部)》《中藥學(xué)》及2008年版《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》，采用Excel軟件進(jìn)行回顧性分析我院中藥飲片的品種、用量、使用頻率及不同季節(jié)中藥飲片用藥情況及特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 藥典收載與非藥典收載情況及構(gòu)成比

2014年3月至2015年2月，我院所用中藥飲片的品種數(shù)約 83.03%收載于 2015年版《中國藥典(一部)》；2015年3月至2016年2月，藥典收載品的使用量約占使用總量的94.97%，詳見表1。

表1 2014年3月至2016年2月藥典收載與非藥典收載的品種數(shù)及構(gòu)成比

2.2 使用量居前20位的中藥飲片品種及用量

使用量排序前20位中藥飲片中，生黃芪、丹參、炒白術(shù)的使用量穩(wěn)居前3位，并有18個(gè)品種相同，以補(bǔ)虛藥、清熱藥、利水滲濕藥及理氣藥為主。詳見表2。

2.3 使用頻率排前20位的中藥飲片品種及用量

2014年至2016年使用頻率居前2位的均為生黃芪和炒白術(shù)。其中，補(bǔ)虛藥占首位，其次為活血化瘀藥、理氣藥等。詳見表3。

2.4 使用頻率前300位的相同品種

使用頻率前300位同品種率達(dá)95.33%，詳見表4。

2.5 不同季節(jié)使用頻率前20位用藥情況

使用頻率前20位中，4個(gè)季度使用次數(shù)排前2位的均是補(bǔ)虛藥生黃芪和炒白術(shù)；前10位藥品有6味飲片相同，包括補(bǔ)虛藥生黃芪、炒白術(shù)、炒白芍、炒黨參和甘草，利水滲濕藥白茯苓；前20位中有10味飲片相同，詳見表5。

表3 2014年3月至2016年2月使用頻率排序前20位的中藥飲片品種

表4 使用頻率均居前300位的相同品種

3 分析與討論

由表1可知，2014年3月至2016年2月中藥飲片品種在2015年版《中國藥典》中的收載率2年均超過83.00%，2015年3月至2016年2月與2014年3月至2015年3月相比，收載率有所增加，說明我院中藥飲片使用品種相對穩(wěn)定。由于醫(yī)院中醫(yī)師的流動(dòng)，根據(jù)不同醫(yī)師的用藥特點(diǎn)，臨床用藥品種也有所變動(dòng)。未收載于2015年版《中國藥典》中的使用品種有超過90.00%收載于2008年版《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》，說明我院中藥飲片使用品種具有一定地方特色。

由表2可知，中藥飲片使用量排序前20位品種中，生黃芪、丹參、炒白術(shù)用量穩(wěn)居前3位，且用量前20味藥品中有18味相同；用量排序前20位品種中2014年3月至2015年2月總用量為42.91 kg，其中補(bǔ)虛藥7個(gè)；2015年3月至2016年2月總用量為43.82 kg，補(bǔ)虛藥8個(gè)；其次用量較大有利水滲濕藥、理氣藥、活血化瘀藥等，這可能與上海地區(qū)的濕熱氣候有關(guān)。

由表3可知，使用頻率排序前20位中，居前2位的均為生黃芪和炒白術(shù)，2014年3月至2015年2月的4 800張?zhí)幏街?，有生黃芪的2 492張(51.92%)，有炒白術(shù)的2 296張(47.83%)。2015年3月至2016年2月的4 800張?zhí)幏街?，有生黃芪的2 544張(53.00%)，有炒白術(shù)的2 100張(43.75%)。按使用頻率排序中補(bǔ)虛藥仍占首位，其次為活血化瘀藥、理氣藥等。

由表4可知，2年中按使用頻率排序前10，30，50，100，200，300位品種，其中前50位相同品種率相對較低，為86.00%；其余排序均超過90.00%。說明我院中藥飲片品種使用相對穩(wěn)定。

由表5可知，不同季節(jié)中藥飲片使用頻率前20位藥品中，使用次數(shù)均排前2位的是補(bǔ)虛藥生黃芪和炒白術(shù)；4個(gè)季度中前10位藥品有6味飲片相同，包括補(bǔ)虛藥生黃芪、炒白術(shù)、炒白芍、炒黨參和甘草，利水滲濕藥白茯苓；前20位中有10味飲片相同。春季使用頻率較高的為補(bǔ)虛藥、理氣藥。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，春季氣候變化以風(fēng)為特點(diǎn)，春應(yīng)于肝，肝喜舒暢，故使氣血順暢[2]。而理氣藥是以疏理氣機(jī)、治療氣滯或氣逆證為主要作用的藥物，又叫行氣藥，包括陳皮、枳殼、木香、厚樸等，具有健脾和胃的作用[3]；夏季以補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥和活血化瘀藥使用頻次居多，夏季高溫，人體消耗大，且上海地區(qū)氣候比較潮濕悶熱，黃芪、白茯苓等具有利水滲濕、健脾補(bǔ)氣、清熱燥濕等功效[4]；秋季天氣轉(zhuǎn)涼，感冒人數(shù)也會(huì)增加，老年人容易誘發(fā)慢性疾病，所以秋季補(bǔ)虛藥和清熱解、解表藥用藥頻率增加；冬季氣候寒冷，寒氣凝滯，易誘發(fā)心腦血管疾病[5]，用藥以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥等為主，補(bǔ)虛藥具有增強(qiáng)人體機(jī)能活動(dòng)，提高抗病能力的作用；其中活血化瘀藥有川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸、延胡索等，具有改善血流動(dòng)力學(xué)、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、抗炎等藥理作用，主要用于心腦血管等疾病的防治[6]。

表5 中藥飲片不同季節(jié)使用頻率前20位品種

每個(gè)季節(jié)有其各不相同的用藥特點(diǎn)，但補(bǔ)虛藥用量一直位居首位?？赡芘c生活節(jié)奏越來越快、鍛煉身體的次數(shù)減少有關(guān)，同時(shí)，人們的保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，越來越多的人服用補(bǔ)虛藥用以防病，以期達(dá)到改善人體生理功能、增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力的目的[7]。

通過對我院中藥飲片處方的用藥分析，了解了我院用藥規(guī)律和特點(diǎn)，可為提高我院中藥飲片處方的調(diào)劑效率和臨床合理用藥水平提供參考。

[1]劉紅梅.中藥處方對藥物特別要求的重要性[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(7):80－81.

[2]趙建業(yè)，何清湖.談四時(shí)養(yǎng)生之春季養(yǎng)生[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(2):336－338.

[3]陳寒昱.理氣藥在常見功能性胃腸病中的應(yīng)用研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[4]郭軍華，何清湖.談四時(shí)養(yǎng)生之夏季養(yǎng)生[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(9):2 731－2 133.

[5]孫相如，何清湖.談四時(shí)養(yǎng)生之冬季養(yǎng)生[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(11):3 391－3 394.

[6]李 展，陳業(yè)強(qiáng).活血化瘀藥臨床應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合思考[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(21):2 363－2 365.

[7]王 茜，鐘贛生.合理使用補(bǔ)虛藥[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39(3):12－15.

Analysis of Traditional Chinese Medicine Prescriptions in the Hospital from 2014 to 2016

Dong Xianhong,Zhu Jiang
(Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Pudong New Area,Shanghai,China 201399)

Objective To provide reference for clinical rational drug use and management of Chinese herbal decoction pieces prescriptions.Methods Chinese herbal decoction pieces prescriptions from the hospital′s HIS system from March 2014 to February 2016 were randomly selected,every month selects 100 prescriptions for each month,totaling about 9 600.Excel was used to compare the Chinese herbal decoction pieces used with the Chinese Pharmacopoeia(2015),and the dosage,use frequency and the most used top 300 Chinese herbal decoction pieces,and Chinese herbal decoction pieces used in different seasons are analyzed.Results There were 83.03% Chinese herbal decoction pieces used in the hospital recorded in the Chinese Pharmacopoeia(2015).The ones that remained in the top three position in the above years′usage were Raw Radix Astragali,Salvia miltiorrhiza and the Rhizome of Large－h(huán)eaded Atractylodes.The ones that remained in the top two position in use frequency were Raw Radix Astragali and the Rhizome of Large－h(huán)eaded Atractylodes.Of the top 20 ones in use frequency,tonify deficiency Chinese medicine maintained in the first place.The top 300 Chinese herbal decoction pieces had the same variety ratio of 95.33%.The four seasons all mainly used tonify deficiency medicine.In spring,it was mainly used as a Qi－regulating drug;in summer,as Damp－clearing drug;in autumn,as superficies－relieving formula;and in winter,as drug for blood circulation and stasis elimination.Conclusion The Chinese herbal decoction pieces are widely used in clinic in the hospital with some unique local features.The Chinese herbal decoction pieces have good stability in usage in two consecutive years.The results provide reference data for the rational arrangement of Chinese herbal decoction pieces,and will promote the efficiency of regulation as well as the level of rational drug use.

Chinese herbal decoction pieces;drug use analysis;rational drug use

R288

A

1006－4931(2016)21－0068－04

董先紅（1987－），女，安徽人，碩士研究生，藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）dxhys2013＠163.com。

2016－07－07)

上海浦東新區(qū)中藥藥劑學(xué)科（示范中藥房）建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：PDZYXK－2－2013005。