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    得了糖尿病,勿忘控制血脂

    2016-12-20 21:51:13陶曉明孫皎
    家庭用藥 2016年11期
    關(guān)鍵詞:華山醫(yī)院調(diào)脂三酰

    陶曉明+孫皎

    糖尿病又稱“糖脂病”

    內(nèi)分泌科醫(yī)生常常碰到這樣的患者,他們對血糖數(shù)值很重視,糖化血紅蛋白也基本達(dá)標(biāo),但還是陸續(xù)出現(xiàn)了一些糖尿病的伴發(fā)癥加重和發(fā)生并發(fā)癥的情況。這到底是怎么回事?其實(shí),糖尿病就是全身血管性疾病。因此,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥不能僅僅控制血糖,還需要控制好血壓和血脂。

    糖尿病患者為什么會同時(shí)存在血脂異常呢?原來,糖尿病是一種全身代謝紊亂性疾病,糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝都會受到影響。占糖尿病人群中90%以上的2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制,目前公認(rèn)為是胰島素抵抗或胰島素分泌減少,可以使“壞膽固醇”(低密度脂蛋白膽固醇)的清除減少。所以,通常血糖高的人,三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇也會升高,而“好膽固醇”(高密度脂蛋白膽固醇)則會降低,這也是“糖脂病”這個(gè)叫法的由來。

    如何選用調(diào)脂藥

    糖尿病患者常用的調(diào)脂藥物有以下幾種。

    首先是“他汀”類。他汀類包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等,主要作用是降低“壞膽固醇”,升高“好膽固醇”,起到穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊,延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用。中國糖尿病防治指南提示,有明確動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的糖尿病患者,需要將低密度脂蛋白降至1.8毫摩/升以下;年齡大于40歲且伴有一個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素的糖尿病患者,也需要立即啟動(dòng)他汀治療。他汀還有輕度降低三酰甘油的作用。開始治療后,需要監(jiān)測肝功能以及肌酸激酶,以排除他汀引起的一些副作用,并注意隨訪血脂變化,畢竟太低的血脂也是無益的。

    第二類調(diào)脂藥物是“貝特”類。有非諾貝特、吉非羅齊等,主要用于三酰甘油明顯升高的患者。糖尿病患者血糖很高的情況下可以合并有三酰甘油的明顯升高,有些甚至可以在化驗(yàn)的靜脈血上層出現(xiàn)很厚的油脂,俗稱“脂血”。當(dāng)糖尿病患者血三酰甘油水平超過5.65毫摩/升時(shí),應(yīng)首選“貝特類”藥物,以避免發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。將三酰甘油降至基本正常范圍(<1.7毫摩/升)后,同樣需要密切監(jiān)測并維持治療。有些需根據(jù)血脂和病情變化換用他汀,而這兩類藥物通常不宜同時(shí)使用。

    其他的調(diào)脂藥物還包括依折麥布,其作用機(jī)理是抑制膽固醇的吸收,目前臨床應(yīng)用相對較少,它可以聯(lián)合他汀類藥物加強(qiáng)安全調(diào)脂。某些中成藥如血脂康也有輕中度降低低密度脂蛋白的作用。但這些調(diào)脂藥物的選用和劑量的調(diào)整都必須要在有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。用藥期間應(yīng)定期檢查血脂、血清氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酸磷酸激酶等。

    總之,糖尿病患者的調(diào)脂治療與降糖達(dá)標(biāo)、控制血壓一樣重要,需要并駕齊驅(qū),它也關(guān)系到是否能夠降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。每一個(gè)糖尿病患者均需要了解自己的血脂處于什么樣的水平,需要達(dá)到什么水平才是安全的。在飲食控制加運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,如果血脂還是不達(dá)標(biāo),就需要及早使用調(diào)脂藥物來控制血脂,以保護(hù)好糖尿病患者的血管,延年益壽。

    (陶曉明副主任醫(yī)師每周一下午在華山醫(yī)院總院,周二下午在華山醫(yī)院閔行門診部有專家門診;孫皎教授每周四上午在華山醫(yī)院總院,周二上午在華山醫(yī)院閔行門診部有專家門診)

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