聚桂醇注射治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床護理*

陳翠華 趙永輝 張翠娟 羅文靜 葉木鳳 譚力學(xué)

(東莞市常平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523573)

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聚桂醇注射治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床護理*

陳翠華 趙永輝 張翠娟 羅文靜 葉木鳳 譚力學(xué)

(東莞市常平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523573)

目的 探究內(nèi)鏡下注射聚桂醇治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床護理方法及效果。方法 從我院2013年5月至2016年1月間收治的食管靜脈曲張破裂出血患者中選取74例，均采用內(nèi)鏡下注射聚桂醇進行治療，采用隨機數(shù)字表法將入選患者平分為干預(yù)組和對照組，各組37例。對照組實施常規(guī)護理，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上實行全程優(yōu)質(zhì)護理，并將兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后再出血發(fā)生率及并發(fā)癥情況作比較。結(jié)果 干預(yù)組的術(shù)中出血量明顯低于對照組，干預(yù)組術(shù)后再出血的發(fā)生率(2.7%)也明顯低于對照組(21.6%)，其對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于食管靜脈曲張破裂出血，在采用內(nèi)鏡下聚桂醇注射治療過程中開展全程優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效預(yù)防再出血發(fā)生，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得借鑒。

食管靜脈曲張；破裂出血；聚桂醇；內(nèi)鏡；臨床護理

食管靜脈曲張破裂出血(英文縮寫EVB)為臨床消化內(nèi)科的多發(fā)病、常見病之一。本研究從我院2013年5月至2016年1月間收治的食管靜脈曲張破裂出血患者中選取74例進行臨床研究，主要探討了內(nèi)鏡下注射聚桂醇治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床護理方法及效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從我院2013年5月至2016年1月間收治的食管靜脈曲張破裂出血患者中選取74例進行臨床干預(yù)和研究。入組標(biāo)準(zhǔn):胃鏡檢查符合EVB的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均于研究期間接受內(nèi)鏡下聚桂醇注射治療；均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大器質(zhì)性疾病；嚴(yán)重認知障礙、精神疾?。缓喜⑵渌鲅约膊〉?。采用隨機數(shù)字表法將入選患者平分為干預(yù)組和對照組，各組37例。干預(yù)組男性22例，女性15例，年齡23～70歲，平均年齡為(48.36±7.24)歲，原發(fā)病為肝硬化31例，肝癌6例；對照組中男性21例，女性16例，年齡22～72歲，平均年齡為(47.90±7.58)歲，原發(fā)病為肝硬化30例，肝癌7例。比較兩組患者的原發(fā)病構(gòu)成、性別和年齡等一般資料，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采取同樣的治療方案，常規(guī)進行輸血、補液治療，輔助應(yīng)用生長抑素行緩慢靜脈推注治療。并在發(fā)病后3～6 h內(nèi)于內(nèi)鏡下注射聚桂醇，選取出血點與環(huán)繞出血點作為注射點，每個出血點使用劑量10 ml，最大劑量控制在15 ml以內(nèi)，總量控制在35 ml以內(nèi)[1]。對照組采取常規(guī)手術(shù)護理干預(yù)，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上實施全程優(yōu)質(zhì)護理，主要方法如下：(1)完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查，告知患者術(shù)前、術(shù)中注意事項，向患者及家屬說明手術(shù)的目的、操作流程和風(fēng)險性，以提高患者對手術(shù)治療的認知程度，積極配合手術(shù)。(2)強化心理干預(yù)：手術(shù)前，主動、耐心地向患者和家屬解釋手術(shù)治療的方法、優(yōu)越性和相關(guān)配合要點，以取得患者的信任和支持，結(jié)合患者的心理狀態(tài)實施針對性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，恰當(dāng)引用成功的治療案例以鼓勵患者，增強治療的信心。(3)術(shù)中護理：手術(shù)開始前，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，保持雙下肢屈曲；手術(shù)麻醉及注射聚桂醇前后持續(xù)監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、各項生命體征，加強心電監(jiān)護，及時將異常情況告知給責(zé)任醫(yī)師，及時糾正不良反應(yīng)[2]。(4)術(shù)后護理：術(shù)后仔細觀察患者的意識狀態(tài)，持續(xù)監(jiān)測血壓和心電圖，通過觀察循環(huán)變化了解患者有無大出血情況；密切關(guān)注患者是否存在嚴(yán)重疼痛和胃腸道反應(yīng)等不適癥狀，及時實施對癥處理；自患者意識清醒后，開始對患者及家屬進行健康宣教，如忌食粗糙、過硬食物，避免劇烈咳嗽，不宜過早地下床活動，盡早開始床上被動功能訓(xùn)練，以促進胃腸道功能恢復(fù)，改善便秘癥狀，防止因飲食不當(dāng)、咳嗽以及便秘引起繼發(fā)性出血[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計和比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后再出血發(fā)生率，并觀察兩組患者有無活動性出血、食管穿孔、食管潰瘍、血栓、便秘等并發(fā)癥情況。再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓和心率等指標(biāo)異常波動，持續(xù)黑便或嘔血，出現(xiàn)血尿以及血紅蛋白、紅細胞計數(shù)呈進行性下降趨勢[4]。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組術(shù)中出血量及術(shù)后再出血發(fā)生率 干預(yù)組術(shù)中出血量為(32.16±10.53)ml，術(shù)后再出血1例，對照組術(shù)中出血量為(62.02±13.80)ml，術(shù)后再出血8例，干預(yù)組的術(shù)中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.46,P<0.05)；干預(yù)組術(shù)后再出血的發(fā)生率(2.7%)也明顯低于對照組(21.6%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.20,P<0.05)。

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況 干預(yù)組活動性出血、食管穿孔、食管潰瘍、血栓、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率見表1。干預(yù)組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組的臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

EVB往往起病急驟，病情進展快，是造成門脈高壓癥患者死亡的重要原因[5]。目前，內(nèi)鏡下注射硬化劑是公認治療EVB最為有效的方法之一，對于縮短上消化道局部出血、避免行外科手術(shù)治療有著十分重要的意義[6-7]。但是該種療法也有一定的局限性，如術(shù)后再出血風(fēng)險大，并發(fā)癥多。因此，在臨床治療期間，要分別從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護及術(shù)后病情觀察等多個方面入手，對患者實施有效的干預(yù)，以防止不良預(yù)后發(fā)生。本次研究結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組的術(shù)中出血量明顯低于對照組，術(shù)后再出血的發(fā)生率(2.7%)也明顯低于對照組(21.6%)，表明在聚桂醇注射治療期間開展全程優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效防范再出血發(fā)生，有利于提高治療的安全性；且干預(yù)組并發(fā)癥的總發(fā)生率也明顯低于對照組，證實了全程優(yōu)質(zhì)護理的實施能夠阻止不良預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生，是實現(xiàn)安全、有效治療的重要保證[8]。值得注意的是，EVB患者內(nèi)鏡手術(shù)后早期是再出血的高發(fā)期，而引起出血的因素眾多，包含進食較多的粗糙食物、劇烈活動、便秘及咳嗽等因素，因此在術(shù)后早期要密切關(guān)注循環(huán)變化，持續(xù)觀察患者的體征、癥狀反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)和處理，同時還需對患者進行全面的健康教育，積極預(yù)防再出血發(fā)生。綜合上述分析，EVB患者在接受聚桂醇注射治療后容易發(fā)生再出血和多種并發(fā)癥，治療過程中實行全程優(yōu)質(zhì)護理，是扭轉(zhuǎn)不良預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵。

[1] 唐堯. 內(nèi)鏡下注射5%魚肝油酸鈉及聚桂醇治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床分析[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,34(2): 125-126.

[2] 蔡陳效,吳云林. 聚桂醇注射治療食管靜脈曲張的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2012,22(5): 466-469.

[3] 潘雪勤,岑愛麗. 內(nèi)鏡下注射聚桂醇硬化劑治療食管靜脈曲張出血的護理[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2012,14(23): 5114.

[4] 石秀菊,馬芳芳,路英菊. 內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血35例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志,2010,6(25): 70-71.

[5] 龍曉英,熊弦,吳鴻，等. 聚桂醇注射液聯(lián)合套扎術(shù)治療食道靜脈曲張出血的配合及護理[J]. 護士進修雜志,2010,11(24): 2254-2256.

[6] 湯天娟,夏茜. 內(nèi)鏡下注射組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理體會[J]. 臨床合理用藥雜志,2011,9(24): 145-146.

[7] 周孟如,陳天明,李艷. 16例食管靜脈曲張的內(nèi)鏡下硬化治療及護理[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,12(4): 286-287.

[8] 巫織娥,梁艷娉,顧華英，等. 肝硬化食管胃底靜脈曲張出血急診內(nèi)鏡治療的護理配合[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,30(12): 99-101.

陳翠華(1979—)，女，廣東東莞人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.5

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1004-7115(2016)11-1306-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.043

2016-05-23)