社區(qū)干預(yù)兒童反復(fù)上呼吸道感染的效果觀察*

謝春玲 徐惠玲 楊 琴

(廣州市從化區(qū)城郊街衛(wèi)生服務(wù)中心兒科，廣東 廣州 510900)

?

社區(qū)干預(yù)兒童反復(fù)上呼吸道感染的效果觀察*

謝春玲 徐惠玲 楊 琴

(廣州市從化區(qū)城郊街衛(wèi)生服務(wù)中心兒科，廣東 廣州 510900)

目的 探討社區(qū)干預(yù)兒童反復(fù)上呼吸道感染的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年11月至2015年5月從化市城郊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科及兒?？崎T診所接診的100例反復(fù)上呼吸道感染患兒，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各50例。對(duì)照組給予上呼吸道感染的常規(guī)治療及護(hù)理，門診隨診。干預(yù)組給予上呼吸道感染的常規(guī)治療及護(hù)理，并給予社區(qū)干預(yù)。內(nèi)容包括：規(guī)范管理、健康宣教、改變個(gè)人行為和不良生活習(xí)慣、改善機(jī)體免疫力低下或微量元素缺乏等。觀察兩組患兒干預(yù)后總有效率，并隨訪1年，記錄干預(yù)前后發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)、合理用藥情況，比較患兒家屬對(duì)干預(yù)的滿意度。結(jié)果 社區(qū)干預(yù)后，干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組，1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)均比對(duì)照組少，合理用藥情況優(yōu)于對(duì)照組，并且干預(yù)組家屬對(duì)干預(yù)的滿意度也高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兒童反復(fù)上呼吸道感染通過(guò)社區(qū)干預(yù)，可有效減少發(fā)病率，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

社區(qū)干預(yù)；反復(fù)上呼吸道感染；兒童

在兒童中，反復(fù)上呼吸道感染(recurrent upper respiratory tract infections，RURTIs))是種常見的多發(fā)病，主要是指上呼吸道鼻、咽、喉部位的炎癥，該病的發(fā)病機(jī)制尚未得到明確的闡明，該病病情反復(fù)且難治，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響，也給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的壓力[1-2]。近年來(lái)有研究顯示，通過(guò)給予積極的社區(qū)干預(yù)，可以在一定程度上降低RURTIs的發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度，使生活質(zhì)量得到明顯改善[3-4]。本次研究在從化市城郊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科及兒?？崎T診所接診的RURTIs患兒應(yīng)用社區(qū)干預(yù)，旨在降低其發(fā)病率，改善病情，所得到的結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年5月從化市城郊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科及兒?？崎T診所接診的100例反復(fù)上呼吸道感染患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的RURTIs的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：每年RURTIs發(fā)作次數(shù)分別為：0～2歲≥7次，3～5歲≥6次，6～12歲≥5次，上呼吸道感染第二次距第一次至少7天以上，若上呼吸道感染次數(shù)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，可加下呼吸道感染次數(shù)，反之則不成立，至少觀察1年；②患兒家屬同意患兒加入此次研究，并能配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、原發(fā)性免疫缺陷及肺發(fā)育不全；②非感染因素所致的呼吸道病變；③合并嚴(yán)重慢性疾?。虎芙邮苓^(guò)免疫制劑及激素類藥物治療。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及干預(yù)組，分別50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡1～12歲，平均(7.43±0.36)歲；干預(yù)組男27例，女23例，年齡1～12歲，平均(7.39±0.38)歲。兩組患兒在性別、年齡上無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予上呼吸道感染的常規(guī)治療及護(hù)理，門診隨診。干預(yù)組給予上呼吸道感染的常規(guī)治療及護(hù)理，并給予社區(qū)干預(yù)，包括(1)檔案管理：為患兒建立檔案，以此編號(hào)，統(tǒng)一管理，對(duì)患者及其家屬一般資料詳細(xì)了解并記錄。(2)健康教育：給患兒家屬講解關(guān)于兒童呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，并發(fā)放健康教育資料，宣講社區(qū)干預(yù)。(3)生活指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬應(yīng)保持患兒房間整潔，可使用食醋定期熏蒸消毒，盡量不攜帶患兒出入人口密集、空氣不流通的地方，勤洗澡、注意衛(wèi)生，多飲水等，家中準(zhǔn)備好體溫計(jì)、退燒藥等常用物品，由于兒童之間的相互接觸會(huì)使病原菌感染增加，可選擇護(hù)理專業(yè)、干凈整潔、衛(wèi)生條件較好的幼兒園，并且患病時(shí)候盡量避免入托兒所。(4)運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理：多到空氣流通的地方進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力；多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，蔬菜、瓜果、合理膳食搭配，糾正患兒挑食、不按時(shí)吃飯等不良習(xí)慣，不要吃過(guò)多的零食。(5)合理用藥：需在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確尋找病因，并合理用藥，避免不合理的使用抗生素、激素等對(duì)患兒造成不必要的影響。(6)明確患病原因，給予針對(duì)性治療，如有免疫功能低下，可用小兒捏脊療法及免疫調(diào)節(jié)劑治療，如有微量元素減少，給予微量元素調(diào)整治療。(7)中醫(yī)食療，調(diào)理身體。(8)舉辦社區(qū)干預(yù)的健康講座，讓醫(yī)護(hù)人員和患者及家人面對(duì)面進(jìn)行交流，提高彼此的信任和對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。(9)跟蹤隨訪：每月使用電話或者家庭訪視的方式，對(duì)患兒的病情、用藥情況等進(jìn)行詳細(xì)的了解，指導(dǎo)各項(xiàng)干預(yù)措施的落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒干預(yù)后總有效率；②記錄患兒在參與研究前1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)、合理用藥情況，在干預(yù)后進(jìn)行隨訪，觀察兩組患兒在干預(yù)1年內(nèi)各結(jié)果發(fā)生情況；③調(diào)查家屬對(duì)干預(yù)的滿意度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)有顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效指患兒在1年內(nèi)呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)得到明顯減少，無(wú)復(fù)發(fā)情況或偶爾發(fā)病，但發(fā)病癥狀輕微，無(wú)需經(jīng)過(guò)治療則可自愈，發(fā)病次數(shù)<3次；有效指1年內(nèi)病情得到一定程度的減輕，發(fā)病次數(shù)較治療前減少，<5次；無(wú)效指1年內(nèi)病情癥狀無(wú)顯著改變，發(fā)病次數(shù)未得到改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)后總有效率 經(jīng)過(guò)干預(yù)后，干預(yù)組患兒總有效率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)后總有效率[n(%)]

2.2 兩組患兒干預(yù)前后發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)、合理用藥情況對(duì)比 兩組患兒在干預(yù)前發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)、合理用藥無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)組患者在干預(yù)后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)均比對(duì)照組少，合理用藥情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)、合理用藥情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患兒家屬對(duì)干預(yù)滿意度比較 干預(yù)組總滿意率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬對(duì)干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

RURTIs的發(fā)病癥狀輕重不一，癥狀輕度的患兒表現(xiàn)為流鼻涕、鼻塞、咳嗽、低熱、噴嚏等，精神狀態(tài)較為良好，若病情嚴(yán)重，則會(huì)引發(fā)高燒(>39℃)，精神狀態(tài)不佳，頭疼、咽痛、食欲不振，甚至引起下呼吸道感染及并發(fā)癥。由于在兒童中，免疫系統(tǒng)較不完善，抵抗力較差，再加之環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、抗生素濫用等情況，該病會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。因此，在此類患兒中積極尋找病因、增加支持治療、針對(duì)病因以做好防治措施十分重要。社區(qū)干預(yù)在許多疾病中均進(jìn)行著廣泛的應(yīng)用，其主要是指由一定數(shù)量且具有共同意愿的社會(huì)群體，有組織有計(jì)劃的開展利于健康環(huán)境、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、降低危險(xiǎn)因子水平、提高生活質(zhì)量等的一系列性活動(dòng)[6-7]。

本次研究是從檔案管理、健康教育、指導(dǎo)建立良好的生活和行為習(xí)慣、合理用藥、中醫(yī)食療，并給予小兒捏脊療法，必要時(shí)予免疫調(diào)節(jié)劑及微量元素調(diào)整治療，跟蹤隨訪等各個(gè)方面入手，對(duì)患兒進(jìn)行全方位的社區(qū)干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)綜合社區(qū)干預(yù)，大多數(shù)患兒病情得到顯著改善，發(fā)病癥狀減輕，甚至可以不治而愈，病情在1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、就診次數(shù)均明顯減少。本次研究結(jié)果與黃中成、江雄[7]在深圳市坪山新區(qū)社區(qū)中心診治的患兒進(jìn)行社區(qū)干預(yù)RURTIs的結(jié)果相似，與王麗平等[8]在深圳蛇口醫(yī)院，對(duì)社區(qū)就醫(yī)的患兒進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的結(jié)果相似，與梁玉琴[9]在淮海社區(qū)的患兒進(jìn)行的社區(qū)干預(yù)的結(jié)果相似，說(shuō)明社區(qū)干預(yù)在當(dāng)前呼吸道感染的防治中效果顯著，已在臨床中有擴(kuò)展性的應(yīng)用。與陳雅軍[10]在杭州市拱墅區(qū)半山街道社區(qū)的研究結(jié)果相比，干預(yù)組呼吸道感染的顯效率46.7%要高，比陳艷、彭武松[11]在惠城區(qū)橋西街道社區(qū)進(jìn)行RURTIs的社區(qū)保健干預(yù)對(duì)策結(jié)果，干預(yù)組總有效率96.7%要好。這可能是各項(xiàng)干預(yù)措施的不盡相同導(dǎo)致效果不同有關(guān)，說(shuō)明干預(yù)措施要全面，并且要各項(xiàng)措施逐一執(zhí)行、持續(xù)執(zhí)行，不可隨意減少一個(gè)干預(yù)措施，或間斷干預(yù)。否則干預(yù)結(jié)果達(dá)不到最佳的效果。這些都要在實(shí)行過(guò)程中不斷的完善。本研究對(duì)照組的總有效率為80%，也取得了較好的效果。雖然干預(yù)組和對(duì)照組的干預(yù)措施不完全相同，但是仍存在交叉部分，且干預(yù)組和對(duì)照組的研究對(duì)象同處在一個(gè)社區(qū)，彼此之間難免會(huì)有信息的互相傳遞，可能有類似同伴教育的效果。并且對(duì)照組的對(duì)象對(duì)呼吸道感染也越來(lái)越重視干預(yù)治療，現(xiàn)在各種信息廣泛、快速的傳遞，以不同渠道獲得相關(guān)知識(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，這些因素都有可能導(dǎo)致對(duì)照組的總有效率提高。

世界衛(wèi)生組織經(jīng)研究提示，行為與生活方式因素對(duì)健康和壽命的影響占60%，缺乏活動(dòng)的生活方式和不健康的飲食是導(dǎo)致健康問題的原因，通過(guò)改變不良行為和生活習(xí)慣，可以促進(jìn)自身的健康。本研究提出的干預(yù)措施：指導(dǎo)家居環(huán)境要新鮮空氣流通、安靜、整潔，保證充足的睡眠和休息，合理膳食，中醫(yī)食療，調(diào)理身體，避免著涼，避免出入人多、空氣流通差的地方，多進(jìn)行戶外活動(dòng)、多曬太陽(yáng)，以提高身體素質(zhì)?；疾r(shí)候避免入托兒所。家長(zhǎng)給小兒做捏脊療法提高免疫力。每月予電話隨訪或家庭訪視，鼓勵(lì)患兒及家人各個(gè)干預(yù)項(xiàng)目逐一執(zhí)行，醫(yī)患之間的交流更加緊密和信任，從而增加患兒及家人的治療依從性，促進(jìn)患兒及家人對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)過(guò)1年的干預(yù)，大部分干預(yù)對(duì)象都能夠執(zhí)行各項(xiàng)的干預(yù)內(nèi)容，這可能是大部分干預(yù)效果明顯的原因。小部分干預(yù)對(duì)象對(duì)各項(xiàng)的干預(yù)執(zhí)行的不夠全面或不連續(xù)，或許是導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳的原因。

微量元素缺乏在兒童期很常見，我國(guó)某地區(qū)嬰幼兒輕度鐵缺乏發(fā)病率達(dá)70%，反復(fù)呼吸道感染患兒中30%伴有不同程度的免疫力低下，其中多數(shù)有亞臨床鐵或鋅缺乏(無(wú)貧血和皮膚改變)[12]，向永[13]在成都鋼鐵有限公司總醫(yī)院，對(duì)86例小兒反復(fù)呼吸道感染原因分析與干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)RURTIs大多數(shù)存在基礎(chǔ)疾病，這些基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺乏，患兒呼吸道免疫功能紊亂，肺通氣量下降，易并發(fā)呼吸道感染。本次研究不但對(duì)呼吸道感染的患兒進(jìn)行門診治療及護(hù)理，并且積極查找反復(fù)患病原因，給予針對(duì)性治療，例如給患兒檢測(cè)免疫球蛋白及微量元素的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患兒存在不同程度的免疫球蛋白和微量元素的異常，根據(jù)結(jié)果提示，可適量補(bǔ)充免疫調(diào)節(jié)劑或微量元素，以改善機(jī)體的生理功能。2013年12月10日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)召開例行新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布了合理用藥核心信息：優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施，用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不輸液的原則，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用抗生素和激素類藥物。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行用藥指導(dǎo)：是否有用藥的必要，在可用可不用的情況下無(wú)需用藥，合理選用適宜的給藥途徑和給藥方案，要按時(shí)按量服藥，療程要足夠，避免不合理的使用抗生素和激素等。干預(yù)后，干預(yù)組合理用藥達(dá)68%。部分患兒經(jīng)過(guò)多項(xiàng)干預(yù)，無(wú)需經(jīng)過(guò)服藥治療則可自愈。大部分的患兒，用藥途徑發(fā)生改變，明顯減少靜滴和肌注用藥的次數(shù)。給藥方案發(fā)生改變，明顯減少應(yīng)用抗生素和激素類藥物。明顯改善機(jī)體的生理功能，提高免疫力。

RURTIs是一個(gè)多因素綜合導(dǎo)致的臨床疾病，且發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，疾病的反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，治療費(fèi)用大、就診時(shí)間長(zhǎng)、輔助檢查多，確實(shí)讓家長(zhǎng)背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，費(fèi)時(shí)耗力。對(duì)RURTIs給予社區(qū)干預(yù)能夠降低危險(xiǎn)因子水平、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，從而減少發(fā)病次數(shù)，減少就診次數(shù)，減輕病情，提高免疫力，改善生活質(zhì)量，為患兒及家人省心省時(shí)省財(cái)。干預(yù)后，干預(yù)組總滿意率達(dá)98%，明顯高于對(duì)照組。

干預(yù)組的對(duì)象是在自愿原則下參與本研究的，在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，開始的時(shí)候依從性比較好，但是部分對(duì)象不能夠持續(xù)性執(zhí)行干預(yù)，并且患兒及家人在實(shí)施干預(yù)的時(shí)候，不按干預(yù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容逐個(gè)執(zhí)行，以至達(dá)不到最佳的干預(yù)效果，這實(shí)在需要醫(yī)護(hù)人員和患兒及家人對(duì)社區(qū)干預(yù)的重視和互動(dòng)。

綜上所述，社區(qū)干預(yù)RURTIs，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 覃麗霞.兒童反復(fù)呼吸道感染易感因素的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(3):447-449.

[2] 吳碧卉.兒童反復(fù)呼吸道感染的影響因素Logistic回歸分析[J].江西醫(yī)藥,2016,51(3):263-265.

[3] 陳澤萍.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)兒童反復(fù)上呼吸道感染的防治作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(8):339-340.

[4] 吳越,張紫娟,姚建軍,等.積極性社區(qū)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者療效及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2015,32(8):763-766+770.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸道學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46(2):108-109.

[6] 田筱杰.探討空巢老年高血壓患者服藥依從性及社區(qū)干預(yù)對(duì)用藥依從性的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(4):500-501.

[7] 黃中成,江雄.社區(qū)綜合干預(yù)在兒童反復(fù)上呼吸道感染中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(32):84-86.

[8] 王麗平,李魯明,梁海麗.兒童反復(fù)上呼吸道感染的社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(4):633-634+637.

[9] 梁玉琴.兒童反復(fù)上呼吸道感染社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[]].中國(guó)醫(yī)藥指南，2001，9(20)：260-261.

[10] 陳雅軍.兒童反復(fù)呼吸道感染的社區(qū)綜合干預(yù)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(1):61-62.

[11] 陳艷，彭武松，兒童反復(fù)呼吸道感染的社區(qū)保健干預(yù)對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,4(32):71-72.

[12] 楊錫強(qiáng).兒童免疫學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：384-387.

[13] 向永.86例小兒反復(fù)上呼吸道感染原因分析[J].西南軍醫(yī)，2004,6(32)：28-29.

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(20151A041004)。

謝春玲(1973—)，女，廣東從化人，主治醫(yī)師，大專，主要從事內(nèi)兒科工作。

R725.1

B

1004-7115(2016)11-1301-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.11.041

2016-05-20)