對(duì)精神科護(hù)理管理中人文關(guān)懷的分析

鄧培英

宜賓市第四人民醫(yī)院，四川宜賓644000

對(duì)精神科護(hù)理管理中人文關(guān)懷的分析

鄧培英

宜賓市第四人民醫(yī)院，四川宜賓644000

目的探究人文關(guān)懷在精神優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值和效果。方法隨機(jī)選取該院精神科在2013年6月—2014年6月收治的精神病患者200例，通過開展人文關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析對(duì)比在實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理前后，住院精神病患者的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及PROS（康復(fù)療效評(píng)定量表）。結(jié)果在實(shí)施人文關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，根據(jù)相關(guān)護(hù)理質(zhì)量和滿意度調(diào)查分析，臨床護(hù)理滿意度（98.2%）明顯比實(shí)施前（89.6%）高，實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前，同時(shí)，實(shí)施后的PROS評(píng)定也明顯比實(shí)施前低。結(jié)論通過在精神科護(hù)理管理中實(shí)施人文關(guān)懷，一方面顯著提升了護(hù)理水平和效果，另一方面也贏得了患者的信任，提升了臨床護(hù)理的滿意度。

精神科；人文關(guān)懷；分析

在精神科進(jìn)行治療的患者具有一定的特殊性，這類患者的行為和情緒并不確定，所以精神科的護(hù)理相較于其它科室具有一定的不確定性，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也比較高。人文關(guān)懷指的是本著以人為本的護(hù)理理念和思路，體現(xiàn)對(duì)于患者的關(guān)愛和尊重，使其精神科的工作目標(biāo)，是人道化和人性化的行為活動(dòng)。以下是關(guān)于精神科護(hù)理管理中，人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年6月—2014年6月收治的200例精神科患者進(jìn)行研究，其中114例男性，86例女性，患者年齡在23～67歲，平均年齡37.6歲，病程0.5～20年，住院時(shí)間在6 d～10周，平均住院時(shí)間4周。精神病類型包括，酒精導(dǎo)致的精神障礙8例，情感性精神障礙10例，精神分裂癥176例，器質(zhì)性精神障礙6例。

1.2 護(hù)理方法

該研究中的研究對(duì)象在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施的前提下，給予相應(yīng)的人文關(guān)懷護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理措施如下。

1.2.1 營(yíng)造良好的護(hù)理氛圍營(yíng)造以尊重患者、關(guān)心患者、以患者需求和利益為重點(diǎn)的人文環(huán)境，尊重患者的個(gè)人隱私以及人格尊嚴(yán)，力求服務(wù)設(shè)施的人性化，讓護(hù)理環(huán)境具有家庭式的溫馨氣氛。精神病患者的住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以需要為患者營(yíng)造出家庭化自由、寬松的修養(yǎng)環(huán)境，讓患者能夠快速回復(fù)并且重新回歸社會(huì)。在確保病房環(huán)境整齊清潔的同時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況，在室內(nèi)放置鮮花，在走廊配以宣傳欄以及壁畫。工療科的醫(yī)護(hù)人員可以組織患者親手制作萬(wàn)年歷，并且在各個(gè)病房發(fā)放，這能夠培養(yǎng)患者的時(shí)間觀念并且豐富他們的生活。相關(guān)的小事，都能夠在細(xì)小的部分體現(xiàn)出精神科護(hù)理的人文關(guān)懷。對(duì)于新入院的患者，需要仔細(xì)介紹廁所、洗漱間、飲水處以及餐廳的位置，讓患者快速消除孤獨(dú)感、恐懼感以及陌生感，在最短的時(shí)間里熟悉醫(yī)院的環(huán)境。護(hù)理人員需要進(jìn)行必要的入院介紹，比如，通知主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和相關(guān)科室的護(hù)士主任、護(hù)士長(zhǎng)以及具體作息時(shí)間，這項(xiàng)工作具有一定的難度，護(hù)士需要通過左圖示意以及使用手勢(shì)來(lái)進(jìn)行。對(duì)于一些特別的患者，護(hù)士需要耐心做好向?qū)У慕巧?，做好現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的工作。對(duì)于一些沒有自知力的患者，不愿意住院，也不認(rèn)為自己患病，護(hù)士需要使用心理疏導(dǎo)的方法和技巧來(lái)穩(wěn)定患者的情緒，使其接受合作，減少對(duì)于陌生環(huán)境的不安和恐懼緊張的感覺。根據(jù)“新入院介紹法”中的內(nèi)容，提升患者對(duì)于醫(yī)院的知曉率。

療區(qū)可以組織為患者過生日，并且贈(zèng)送蛋糕以及鮮花。定期組織患者下棋或者看電視，為患者提供社會(huì)以及家庭支持。到了過節(jié)的時(shí)候，可以使用鮮花、彩球、彩帶來(lái)裝飾病房，營(yíng)造祥和喜慶的節(jié)日氣氛，在患者出院的時(shí)候，可以給予患者“健康服務(wù)卡”，其中需要注明科室人員的電話，患者在出院以后通過電話可以快速的得到相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的幫助，通過上述的措施把人文關(guān)懷落實(shí)為點(diǎn)點(diǎn)滴滴對(duì)于患者關(guān)愛。

1.2.2 根據(jù)患者的特點(diǎn)實(shí)施合理的“安全檢查”人身安全是每個(gè)人都需要的基本權(quán)利和需求，精神病患者也是如此，其權(quán)利和基本需求需要得到保護(hù)。對(duì)于精神科臨床護(hù)理人員來(lái)說，在實(shí)際管理工作中需要確保精神病患者以及相關(guān)護(hù)理人員的人身安全。所以，在患者入院之前需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行仔細(xì)的安全檢查。在協(xié)助患者把物品放到食品柜和床頭柜的過程中，檢查是否包括火種、繩帶、剪子和刀具等金屬器械、玻璃器具等危險(xiǎn)物品以及其他貴重的物品。護(hù)士需要跟家屬以及患者耐心的解釋，在醫(yī)院中使用相關(guān)物品的不適宜性以及危險(xiǎn)性，需要向家屬以及患者承諾并且解釋：如果需要上述物品護(hù)士會(huì)提供。對(duì)于一部分不合作的患者，需要讓家屬協(xié)助完成檢查。護(hù)士的工作離不開家屬和患者的配合。雖然病房禁止使用玻璃器皿，但是患者也有一些基本的需求，護(hù)理人員需要在確?；颊甙踩那闆r下，為患者提供鏡子。對(duì)于女患者，在洗臉穿衣之后可以適當(dāng)照鏡子，并且穿著誠(chéng)心、得體，這能夠增強(qiáng)其滿足感以及自信心。

1.2.3 提升出院病原對(duì)于社會(huì)生活的信心對(duì)于快要出院的精神病患者，他們對(duì)于出院后的家庭和社會(huì)生活可能存在一些憂慮，擔(dān)心他人的嘲笑，難以勝任當(dāng)前的工作，也得不到朋友和同事的信任，擔(dān)心疾病會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，有些患者會(huì)企圖自殺或者陷入極度的悲觀情緒中。所以，護(hù)士需要合理的評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，并且評(píng)價(jià)其需要的支持，進(jìn)而給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和幫助。向患者講解相關(guān)的治療知識(shí)，使其充分了解疾病的藥物使用原則以及功效、性質(zhì)。做好工作單位以及社區(qū)相關(guān)人員的教育工作，讓他們充分接納患者，為其回歸家庭和工作做好充分準(zhǔn)備。

1.2.4 滿足患者的特別心里需要在臨床護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要充分了解患者的生理和心理需求并且掌握相應(yīng)病區(qū)的患者病情。對(duì)于處在恢復(fù)期的患者，會(huì)擔(dān)心周邊的人因?yàn)樯窠?jīng)疾病而歧視自己，同時(shí)也擔(dān)心疾病在治療之后會(huì)遺傳或者復(fù)發(fā)，所以容易產(chǎn)生一定的負(fù)面心理，所以，護(hù)理人員需要給予合理的指導(dǎo)，為患者解答各方面的疑惑，進(jìn)而消除他們的負(fù)面心理，幫助患者解決心理問題，并且快速回復(fù)健康的狀態(tài)。對(duì)于入院不久的患者，需要根據(jù)實(shí)際病情安排一級(jí)病房，并且給予特別的護(hù)理措施。對(duì)于同意和恢復(fù)期患者同住或者病情較輕的患者，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的社會(huì)背景、性格、年齡等信息安排合適的同住患者，在這個(gè)過程中，需要加強(qiáng)對(duì)于患者病情和隱私的保密，避免患者和身邊人交流的過程中被嘲笑或者泄漏信息，傾聽患者內(nèi)心的聲音，加強(qiáng)和患者的交流和溝通，進(jìn)而提升患者對(duì)于醫(yī)院護(hù)理人員的信任度和親切感。在不影響患者休息和治療的前提下增加家屬的探望次數(shù)。如果有缺少必要生活用品的問題，護(hù)士需要主動(dòng)和家屬溝通交流，盡可能地滿足患者的心理要求[3]。

1.2.5 關(guān)愛和理解員工精神障礙護(hù)理具有一定的專業(yè)性，許多患者行為離奇、而且思維怪異、缺乏自制力，部分患者甚至出現(xiàn)拒絕治療、否認(rèn)有病、毀壞物品或者自傷的現(xiàn)象，這會(huì)影響到醫(yī)院的安全性，為相關(guān)護(hù)理工作帶來(lái)危險(xiǎn)性和復(fù)雜性。因?yàn)榫裾系K患者的這種特殊性。精神科的護(hù)士常常會(huì)收到患者肢體的攻擊、語(yǔ)言的謾罵和挑釁，相關(guān)的傷害事件具有一定突發(fā)性，而且難以進(jìn)行防范，所以護(hù)理工作的挑戰(zhàn)性比較大。精神衛(wèi)生工作是一份特別的職業(yè)，從業(yè)人員每天需要接觸精神狀態(tài)不正常的人，他們的情感表達(dá)具有一定的特殊性，護(hù)士在這種工作環(huán)境中，比較容易受到負(fù)面情緒的影響，其情感負(fù)荷比較大。所以，相關(guān)從業(yè)人員更加需要社會(huì)的關(guān)懷、理解和尊重。醫(yī)院管理者需要換位思考、從職業(yè)情感的層面來(lái)體諒和理解員工，從保護(hù)和方便醫(yī)護(hù)人員、患者的安全角度來(lái)改進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境，并且科學(xué)地改進(jìn)和制定流程，為理論護(hù)理提供高效和安全的服務(wù)[2]。

1.2.6 對(duì)于特殊癥狀患者的人文護(hù)理措施第一，對(duì)于長(zhǎng)期住院以及行為退縮患者的護(hù)理。人文關(guān)懷護(hù)理中，重視的是以人為本以及對(duì)于人的關(guān)懷。對(duì)于這類患者，他們并不具備足夠的生活自理能力以及社會(huì)適應(yīng)能力，如果出現(xiàn)少動(dòng)懶散、棄藥或藏藥、拒絕服藥、不安心修養(yǎng)、不按時(shí)起居、不能確保個(gè)人整潔的行為，護(hù)士需要應(yīng)用行為治療法，進(jìn)而鼓勵(lì)、指導(dǎo)、啟發(fā)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，和患者共同確定和分析不良行為，以及需要達(dá)成的治療目標(biāo)，定期進(jìn)行檢查，對(duì)于同一組患者在固定時(shí)間中進(jìn)行評(píng)測(cè)。而后根據(jù)評(píng)測(cè)的結(jié)果來(lái)予以獎(jiǎng)勵(lì)，利用行為矯正治療，糾正強(qiáng)制、強(qiáng)迫性的手段和護(hù)理措施。通過充分激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，促使患者樹立自信心以及自尊心。

第二，對(duì)于傷人沖動(dòng)患者的人文關(guān)懷護(hù)理措施。護(hù)理服務(wù)的宗旨是以人為本，維持和回復(fù)患者的健康是主要工作內(nèi)容。慎獨(dú)和關(guān)愛是護(hù)理人員需要遵守的道德規(guī)范。一部分精神科患者在精神狀況的負(fù)面影響下會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的躁動(dòng)以及興奮的問題，并且可能做出傷他人或者自己的行為。為了確保患者自身以及護(hù)理人員、其他患者的安全，護(hù)理員需要適當(dāng)?shù)膶?shí)施保護(hù)性約束，這種做法可能得不到患者家屬的充分理解。所以，護(hù)理人員需要以客觀、理解的態(tài)度來(lái)做患者家屬的相應(yīng)思想工作，使其明確保護(hù)性約束只是暫時(shí)使用以確?；颊甙踩谋匾胧Ｅc此同時(shí)，護(hù)理人員需要實(shí)施有效的約束期患者的必要心理護(hù)理，盡可能減少約束的時(shí)間，緩和患者的情緒，使其盡快回復(fù)正常的心理狀態(tài)，配合醫(yī)療人員的治療，確保相關(guān)人員的安全。

2 結(jié)果

2.1 PROS評(píng)定

患者在接受治療前后應(yīng)用住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)定（PROS），其中包括：社交能力、興趣、生活能力、個(gè)人衛(wèi)生等，PROS的評(píng)定結(jié)果表明：相關(guān)項(xiàng)目在治療后比治療前良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理措施前后的患者PROS評(píng)定結(jié)果

2.2 臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)定結(jié)果

調(diào)查分析患者的護(hù)理質(zhì)量和滿意度，得出在實(shí)施人員關(guān)懷護(hù)理后的滿意度（98.2%）明顯比實(shí)施前（89.6%）高。在實(shí)施7到12個(gè)月之后，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理措施前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)定結(jié)果（%）

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，以人為本的人文關(guān)懷護(hù)理將成為未來(lái)臨床護(hù)理中的中心理念。和普通病區(qū)相比，精神科護(hù)理具有一定的特殊性。精神病患者大多缺乏自制能力，而且狀態(tài)復(fù)雜多變，在行為、認(rèn)知、情感和意志方面都具有一定的缺陷。通過在精神科疾病的臨床護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理措施，能夠盡可能滿足患者的生理和心里需求，使其在住院的過程中能夠感受到關(guān)愛、理解和尊重，如此一方面能夠顯著緩解患者情緒，而且可以建立和諧的護(hù)患關(guān)系[3]。通過和患者建立良好的人際關(guān)系，不僅可以為患者帶來(lái)治療的信心，而且充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的工作價(jià)值和工作的成就感。筆者所在的精神科在應(yīng)用了人文關(guān)懷護(hù)理措施以來(lái)，患者的滿意度從之前的89.6%提升到98.2%，而且護(hù)理質(zhì)量和PROS評(píng)分也得到了一定的提升，沒有出現(xiàn)患者投訴或者護(hù)患糾紛的情況。

[1]姚秀鈺,李崢,胡麗麗,等.住院精神疾病患者攻擊行為相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2014(1)：85-86.

[2]姚秀鈺,李崢,劉玉蓮,等.精神科護(hù)士對(duì)自身遭受患者攻擊情況感知的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2014(8)：63-64.

[3]李栓榮.精神科護(hù)士受傷害情況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014(2)：57-58.

Analysis of Humanistic Care in the Nursing Management in the Department of Psychiatry

DENG Pei-ying
Yibin Fourth People’s Hospital,Yibin,Sichuan Province,644000 China

Objective To study the application value and effect of humanistic care in the nursing management in the department of psychiatry.Methods 200 cases of patients in the department of psychiatry in our hospital from June 2013 to June 2014 were randomly selected and adopted the humanistic care excellent nursing,and the nursing quality,nursing satisfactory degree and PROS scores before and after the implementation of humanistic care nursing of the two groups were analyzed and compared.Results After the implementation,the clinical nursing satisfactory degree was obviously higher than that before the implementation according to the analysis of related nursing quality and satisfactory degree,(98.2%vs 89.6%),and the nursing quality after the implementation was obviously higher than that before the implementation,at the same time,the PROS evaluation after the implementation was obviously lower than that before the implementation.Conclusion The implementation of humanistic care in the department of psychiatry can obviously improve the nursing level and effect and win the trust of patients and improve the clinical nursing satisfactory degree.

Department of psychiatry;Humanistic care;Analysis

R47

A

1672-5654（2016）11（c）-0022-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.022

2016-08-27）

鄧培英（1974.8-），女，四川宜賓人，大專，主管護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理。