重慶市巴南區(qū)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀及對(duì)策

劉銳，張建生，萬清忠，梁亞洲

重慶市巴南區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局，重慶401320

重慶市巴南區(qū)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物管理現(xiàn)狀及對(duì)策

劉銳，張建生，萬清忠，梁亞洲

重慶市巴南區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局，重慶401320

目的了解村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物管理的現(xiàn)狀，促進(jìn)村衛(wèi)生室規(guī)范管理。方法查閱2012—2015年巴南區(qū)涉及村衛(wèi)生室的行政處罰案卷以及開展對(duì)89家村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物管理處置專項(xiàng)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果做分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果2012—2015年村衛(wèi)生室涉及醫(yī)療廢棄物問題的行政處罰占比最高。專項(xiàng)檢查合格率最高的是組織制度90.48%，最低的是個(gè)人防護(hù)16.67%，分類收集、登記、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置合格率分別為41.67%、34.52%、20.90%、22.62%、19.05%。結(jié)論由于政府投入補(bǔ)貼不夠，制度設(shè)計(jì)不靈活、不合理，無地方配套法規(guī)和規(guī)定，個(gè)別鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、學(xué)歷水平低，對(duì)醫(yī)療廢棄物管理處置知識(shí)和技術(shù)要求不熟悉以及不愿意投入等致醫(yī)療廢物管理處置存在諸多不規(guī)范行為；應(yīng)加大屬地管理和投入力度，制定地方配套法律法規(guī)，強(qiáng)化綜合監(jiān)督執(zhí)法，提高集中處置率，提升培訓(xùn)效果，促進(jìn)村醫(yī)年輕化、知識(shí)化、嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物分類收集。

村衛(wèi)生室；醫(yī)療廢棄物；集中處置；對(duì)策

醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物。近年來村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生量在醫(yī)保全覆蓋等因素作用下明顯增多。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物有造成傳染病、致畸或突變、中毒、銳器傷害等危害[1]。如醫(yī)療廢棄物流失，可能對(duì)農(nóng)村地區(qū)造成很大危害。查閱巴南區(qū)2012—2015年涉村衛(wèi)生室行政處罰案卷以及對(duì)2016年4—6月該區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局組織人員隨機(jī)抽取的89家村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物管理處置的現(xiàn)狀進(jìn)行的專項(xiàng)檢查情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 2012—2015年重慶市巴南區(qū)村衛(wèi)生室行政處罰分析

2012—2015年該區(qū)涉及村衛(wèi)生室的行政處罰案件共13件，處罰金額9 000元，其中涉及到醫(yī)療廢棄物的案件10件，占比76.92%，罰款金額9 000元，占比100%。見表1?？梢娽t(yī)療廢棄物管理處置問題已成為該區(qū)村衛(wèi)生室規(guī)范管理的重大問題。

表1 2012—2015年巴南區(qū)村衛(wèi)生室行政處罰分析（案件數(shù)）

2 醫(yī)療廢棄物管理處置現(xiàn)狀

專項(xiàng)檢查主要從醫(yī)療廢棄物組織制度、分類收集、登記、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置、防護(hù)等方面進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果：5家村衛(wèi)生室未開展基本醫(yī)療活動(dòng)，幾乎不產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物。17家每天交鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中處置，可不設(shè)置暫存間。最高為組織制度合格率90.48%，最低為個(gè)人防護(hù)16.67%，分類收集、登記、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置合格率分別為41.67%、34.52%、20.90%、22.62%、19.05%。見表2。

表2 醫(yī)療廢棄物處置情況統(tǒng)計(jì)

3 存在的問題及分析

3.1 分類收集不規(guī)范

檢查發(fā)現(xiàn)有村衛(wèi)生室存在將感染性，損傷性醫(yī)療廢物混在一起，極少使用銳器盒。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療廢棄物分類不清楚。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生只準(zhǔn)備了一個(gè)醫(yī)療廢棄物容器，無法進(jìn)行分類。

3.2 醫(yī)療廢棄物登記不規(guī)范

檢查中發(fā)現(xiàn)有的村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物未嚴(yán)格進(jìn)行每日登記，登記存在隨意性；有的登記計(jì)量單位錯(cuò)誤，登記的數(shù)量同處方推算的數(shù)量不吻合，存在漏登嫌疑；有的登記本既無年份也無使用單位等情況。

3.3 暫存設(shè)施、暫存時(shí)間不符合要求

檢查中多數(shù)村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢棄物暫存間形同虛設(shè)，個(gè)別敞放，無五防設(shè)施，沒有與診療區(qū)和生活區(qū)分開，有的直接堆在紙箱中。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生因租門面或家中行醫(yī)無法設(shè)置醫(yī)療廢棄物暫存設(shè)施。部分村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物暫存時(shí)間超過兩天。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)符合要求率低

多數(shù)村衛(wèi)生室采用自行處置的方式，但在暫存間到處置點(diǎn)之間的轉(zhuǎn)運(yùn)幾乎沒有防滲漏的專用工具。少數(shù)交接記錄也不完整。

3.5 醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范

村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范是目前的最大問題和難點(diǎn)。多數(shù)采用焚燒填埋方式自行處置醫(yī)療廢棄物，損傷性醫(yī)療廢棄物不經(jīng)過消毒毀形就填埋，無符合要求的焚燒爐，焚燒后垃圾填埋的地點(diǎn)不符合要求，有的就埋在小河邊，易污染水源。填埋的地點(diǎn)未設(shè)標(biāo)識(shí)，填埋過程無影像資料。

3.6 個(gè)人防護(hù)措施不到位

在醫(yī)療廢棄物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置過程中欠缺個(gè)人防護(hù)措施，容易造成對(duì)個(gè)人的傷害。

出現(xiàn)上述這些問題有多方面的原因：一是政府投入補(bǔ)貼不夠；二是制度設(shè)計(jì)不靈活、不合理，無地方配套法規(guī)和規(guī)定（主要是針對(duì)醫(yī)院的，忽視了村衛(wèi)生室的具體情況），執(zhí)行落實(shí)有困難；三是個(gè)別鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)，加之部分年齡偏大、待遇差，不愿意投入以及學(xué)歷水平低、較少接受正規(guī)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療廢棄物管理處置知識(shí)和技術(shù)要求不熟悉[2]。

4 對(duì)策

4.1 加大村衛(wèi)生室屬地管理力度和投入力度

標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)在政府和集體，地方政府有責(zé)任強(qiáng)化村衛(wèi)生室屬地管理，在地方政府領(lǐng)導(dǎo)下搞好公共衛(wèi)生服務(wù)工作及醫(yī)療廢棄物的處置。在人財(cái)物及設(shè)施設(shè)備方面加大投入。按照一定的標(biāo)準(zhǔn)為村衛(wèi)生室建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)療廢棄物暫存間，統(tǒng)一購(gòu)置醫(yī)療廢棄物包裝容器等設(shè)備。

4.2 加強(qiáng)地方配套法規(guī)制定，強(qiáng)化綜合監(jiān)督執(zhí)法

建議各地衛(wèi)生行政部門會(huì)同立法部門結(jié)合國(guó)家法律制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物管理處置規(guī)定。同時(shí)加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的綜合監(jiān)督執(zhí)法工作，依法打擊違法違規(guī)行為。

4.3 提高集中處置率

村衛(wèi)生室醫(yī)療廢棄物集中處置既是難點(diǎn)也是重點(diǎn)。難在機(jī)構(gòu)太分散，且地處偏遠(yuǎn)，幾乎沒有機(jī)構(gòu)愿意去收集其醫(yī)療廢棄物。由于分散處置普通爐灶內(nèi)燃燒溫度不夠，焚燒時(shí)極易產(chǎn)生二呼惡呼英等致癌物。建議由鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)政府組織成立農(nóng)村醫(yī)療廢棄物回收處置辦公室，指派專人使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)工具每?jī)商焓占淮吾t(yī)療廢棄物交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一回收至醫(yī)療廢棄物處置公司或鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的焚燒爐灶，無償劃撥符合標(biāo)準(zhǔn)的填埋地塊。這樣可以杜絕鄉(xiāng)村醫(yī)生分散轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢棄物造成的遺失滲漏等問題。

4.4 提升培訓(xùn)效果，促進(jìn)村醫(yī)年輕化、知識(shí)化

建議在各級(jí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)中增加醫(yī)療廢棄物管理處置方面的內(nèi)容，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)。增強(qiáng)村醫(yī)流動(dòng)性和城鄉(xiāng)功能互補(bǔ)。明確鄉(xiāng)村醫(yī)生退休待遇，讓退休鄉(xiāng)村醫(yī)生自然退出。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù),同時(shí)鼓勵(lì)有條件的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育,力爭(zhēng)使大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格[4]。

4.5 嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類收集

有研究表明醫(yī)療廢棄物處理中最重要的環(huán)節(jié)是通過在產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中將感染性廢物從一般性廢物中分離出來進(jìn)行焚化,這既能減低感染性廢物的危害,又能降低醫(yī)療廢棄物處理的費(fèi)用[4]。加拿大和美國(guó)的一些醫(yī)院在應(yīng)用這一計(jì)劃后分別將感染性廢物減少了50%～80%[5]。

[1]馬建雄,吉水.農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007（13）:131.

[2]朱其彪,朱心隆.桂林市荔浦縣鄉(xiāng)村醫(yī)療廢物回收現(xiàn)狀及綜合干預(yù)效果分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2016（1）:68-70.

[3]郝桂珍.晉中市村級(jí)衛(wèi)生室(所)現(xiàn)狀調(diào)查[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2007（5）:32-33.

[4]李香,黃敏,秦向陽,等.無錫市鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005（9）:36-37.

[5]ZafarA B,Butler RC,Effect of a comprehensive programto reduce infectious waste[J].American Journal of Infection Control,2000（28）:51-53.

Management Status and Strategies of Medical Waste of Village Clinic in Banan District in Chongqing

LIU Rui,ZHANG Jian-sheng,WAN Qing-zhong,LIANG Ya-zhou
Health and Family Planning Supervision Law Enforcement Bureau,Chongqing,401320 China

Objective To know the status of medical waste management of village clinic and promote the standardized management of village clinic.Methods Administrative punishment cases involving in the village clinic in Banan district from 2012 to 2015 were searched,and the medical waste management disposal of 89 village clinics was given the specific examination,and the examination results were analyzed and counted.Results The ratio of medical waste issues in the administrative punishment from 2012 to 2015 was the highest,and the highest qualified rate of specific examination was the organizational system(90.48%),and the lowest qualified rate was personnel protection(16.67%),and the qualified rates of separate collection,registration,temporary storage,transport and handling were respectively 41.67%,34.52%,20.90%,22.62%,19.05%. Conclusion There are many unstandardized behaviors due to the inadequate governmental investment,inflexible and unreasonable system design,no local auxiliary law and regulation,older age of certain rural doctors,low academic level,unfamiliar with the medical waste management disposal knowledge and technical requirements and unwilling to invest,and we should intensify the apanage management and investment force,make the local auxiliary law and regulation,intensify the overall supervision,improve the centralized disposal rate,improve the training effect,make the rural doctors younger and more knowledgeable and strictly collect the medical waste.

Village clinic;Medical waste;Central disposal;Strategy

R197

A

1672-5654（2016）11（c）-0171-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.171

2016-08-25）

劉銳（1982.11-），男，四川眉山人，研究生，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。