• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    我國二、三級綜合醫(yī)院重癥病房現(xiàn)狀分析與啟示

    2016-12-20 07:34:06裴冬梅郭啟勇鄭黎強王毅王
    中國醫(yī)院 2016年12期
    關(guān)鍵詞:樣本量中位數(shù)監(jiān)護

    ■ 裴冬梅郭啟勇鄭黎強王 毅王 斐

    我國二、三級綜合醫(yī)院重癥病房現(xiàn)狀分析與啟示

    ■ 裴冬梅①郭啟勇①鄭黎強①王 毅②王 斐②

    綜合醫(yī)院 重癥監(jiān)護病房 衛(wèi)生資源配置

    根據(jù)數(shù)據(jù)分析國內(nèi)城市二、三級綜合醫(yī)院的各類重癥監(jiān)護病房在收治病人數(shù)及病死率等方面的數(shù)據(jù)差異,結(jié)果顯示全國各地區(qū)普遍在重癥病人的分級診療方面趨于合理化。建議可通過建立醫(yī)療聯(lián)合體,以三級醫(yī)院帶動二級醫(yī)院,在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置。

    Author's address:Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, No.36, Sanhao Street, Heping District, Shenyang, 110004, Liaoning Province, PRC

    重癥監(jiān)護病房(ICU)特點是患者病情危重,醫(yī)護人員專業(yè)性強,醫(yī)療設(shè)備高端,處理急危重癥的能力強。ICU在世界上有30多年的歷史。我國ICU起步較晚,開始于20世紀80年代初期,但發(fā)展很快。目前國內(nèi)三甲醫(yī)院均設(shè)有ICU,大部分縣級醫(yī)院也已經(jīng)設(shè)置等級較低的ICU病房[1]。在原衛(wèi)生部頒布了三級醫(yī)院等級評審標準之后,我國危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展得到了極大地促進。很多國內(nèi)醫(yī)院相繼建立了重癥監(jiān)護病房,以中國醫(yī)療體制的特點,特別是很多大型醫(yī)院建立了以搶救為主的綜合性ICU或中心ICU,把多個學(xué)科的危重患者在同一個醫(yī)療單元內(nèi)進行監(jiān)護或搶救。隨著各個專業(yè)學(xué)科的快速發(fā)展,在大型醫(yī)院,由于危重患者數(shù)目多,一些??艻CU亦相繼建立和發(fā)展,如SICU(外科ICU)、MICU(內(nèi)科ICU)、CCU(冠心ICU)、EICU(急診ICU)、IICU(嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房)等[2]。作者通過對我國二、三級綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護病房現(xiàn)狀進行分析總結(jié),探討重癥監(jiān)護病房在我國各地區(qū)的分布情況及解決問題的對策。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    本研究數(shù)據(jù)來源于《中國二三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基線調(diào)查》。采取按容量等比例多階段分層隨機抽樣與典型抽樣相結(jié)合的方法,抽取全國所有符合條件的二三級綜合醫(yī)院10%~15%作為研究對象[3]。

    1.2 抽樣過程

    具體抽樣步驟:(1)按地域劃分為東、中、西3個地區(qū);(2)在每個地區(qū)將醫(yī)院劃分為甲級、乙級、無級別3個級別;(3)在每個級別里,將醫(yī)院劃分為非教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院;(4)在對應(yīng)的非教學(xué)醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院里隨機抽取其中的10%~15%作為調(diào)查醫(yī)院;(5)將每層所需調(diào)查的醫(yī)院合計,形成最后需要調(diào)查的總的醫(yī)院名單。最后,根據(jù)專家意見或建議結(jié)合抽樣醫(yī)院、區(qū)域內(nèi)有代表性的醫(yī)院,共同形成最后的調(diào)查名單。

    1.3 問卷設(shè)計

    調(diào)查問卷設(shè)計過程按照Delphi原則,征求國家衛(wèi)生計生委、中國醫(yī)院協(xié)會以及管理學(xué)專家和醫(yī)院管理者的多方意見,針對問卷的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容提出意見或建議,以此保證問卷內(nèi)容的效度。調(diào)查的內(nèi)容包括:醫(yī)院基本情況、診療科目設(shè)置、床位設(shè)置、人力資源情況、醫(yī)院擁有設(shè)備、醫(yī)院運行指標等多方面內(nèi)容。問卷設(shè)計完成后,選擇二、三級醫(yī)院各1所進行預(yù)調(diào)研,測量問卷的效度和信度,發(fā)現(xiàn)實際調(diào)查中出現(xiàn)的問題,并對問卷的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進行改進,保證問卷量表設(shè)計的質(zhì)量[4]。

    1.4 數(shù)據(jù)收集

    本次調(diào)查采用數(shù)據(jù)庫技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合的方式,采集樣本數(shù)據(jù)并回收。全國被調(diào)查的所有醫(yī)院通過登陸設(shè)置好鏈接的中國醫(yī)院協(xié)會網(wǎng)站進行操作[5]。本次參加預(yù)調(diào)查的全國醫(yī)院共779所,其中三級醫(yī)院184所、二級醫(yī)院595所。有效提交調(diào)查問卷的三級醫(yī)院159所,應(yīng)答率為86.4%;二級醫(yī)院476所,應(yīng)答率為75.1%。本研究選擇其中152所三級醫(yī)院和459所二級醫(yī)院進行分析。

    1.5 數(shù)據(jù)錄入與整理

    1.5.1 問卷錄入。為了保證問卷錄入的準確性,我們首先設(shè)置了被調(diào)查醫(yī)院各自的注冊賬號;同時,增加了數(shù)據(jù)校驗機制,對填寫問卷的項目數(shù)量和數(shù)據(jù)格式加以驗證并有所提示,不讓錯誤數(shù)據(jù)保存成功;對于有多出問卷的數(shù)據(jù),還設(shè)置了自由填寫項,用于記錄雖不在表單中但內(nèi)容有所相關(guān)的項目。在被調(diào)查醫(yī)院全部完成問卷填寫并提交后,其數(shù)據(jù)將會直接保存至服務(wù)器的數(shù)據(jù)庫當(dāng)中,在后期統(tǒng)計數(shù)據(jù)時直接從數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出。

    1.5.2 數(shù)據(jù)校對。對所有醫(yī)院的原始數(shù)據(jù)都會安排專人進行校對,數(shù)據(jù)校對方法包括邏輯核查和區(qū)間核查;數(shù)據(jù)校對內(nèi)容包括不確定的數(shù)據(jù)和可疑數(shù)據(jù)以及缺失的數(shù)據(jù)。核查方式主要有2種:1)網(wǎng)絡(luò)核查:通過對被調(diào)查醫(yī)院的官方網(wǎng)站,進行數(shù)據(jù)的確認和核查,所有數(shù)據(jù)在核查完畢后,鎖定數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析;2)電話核查:通過與被調(diào)查醫(yī)院的聯(lián)系人進行電話溝通或者發(fā)傳真溝通,對數(shù)據(jù)的準確性進行確認或者修改。

    1.6 統(tǒng)計分析

    數(shù)據(jù)均用Median及四分位數(shù)間距P25~P75描述,不同組之間Mann-Whitney 檢驗或Kruskal-Wallis H檢驗。所有數(shù)據(jù)的分析均通過SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件來實現(xiàn),P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 醫(yī)院基本情況

    用于本次研究分析的醫(yī)院共611所,其中二級醫(yī)院459所、三級醫(yī)院152所。區(qū)域分布:東部256所,占41.9%;中部251所,占41.1%;西部104所,占17.0%。東部、中部、西部主要依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平與地理位置相結(jié)合而劃分,東部包括北京、上海、山東、河北、遼寧、浙江、天津、江蘇、廣東、廣西、福建、海南等12個省、直轄市、自治區(qū);中部包括吉林、黑龍江、山西、內(nèi)蒙古、河南、湖北、安徽、江西、湖南等9省、自治區(qū);西部包括寧夏、青海、陜西、四川、甘肅、貴州、新疆、重慶、云南、西藏10個省、直轄市、自治區(qū)。根據(jù)本次研究需要,同時將區(qū)域按照長江以南和長江以北劃分為南方和北方兩大地區(qū)。

    2.2 重癥監(jiān)護病房收治病人數(shù)分布

    在重癥監(jiān)護病房二級醫(yī)院有效樣本量176所,三級醫(yī)院有效樣本量131所,三級醫(yī)院中位數(shù)491>二級醫(yī)院中位數(shù)207;小兒重癥監(jiān)護病房(PICU)二級醫(yī)院有效樣本量20所,三級醫(yī)院有效樣本量27所,三級醫(yī)院中位數(shù)425>二級醫(yī)院中位數(shù)209;新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)二級醫(yī)院有效樣本量51所,三級醫(yī)院有效樣本量48所,三級醫(yī)院中位數(shù)726>二級醫(yī)院中位數(shù)490;MICU二級醫(yī)院有效樣本量40所,三級醫(yī)院有效樣本量28所,三級醫(yī)院中位數(shù)306>二級醫(yī)院中位數(shù)118;CCU二級醫(yī)院有效樣本量51所,三級醫(yī)院有效樣本量70所,三級醫(yī)院中位數(shù)465>二級醫(yī)院中位數(shù)213;心外科重癥監(jiān)護病房(CSICU)二級醫(yī)院有效樣本量5所,三級醫(yī)院有效樣本量28所,三級醫(yī)院中位數(shù)293>二級醫(yī)院中位數(shù)23;EICU二級醫(yī)院有效樣本量23所,三級醫(yī)院有效樣本量51所,三級醫(yī)院中位數(shù)283>二級醫(yī)院中位數(shù)192;呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)二級醫(yī)院有效樣本量17所,三級醫(yī)院有效樣本量33所,三級醫(yī)院中位數(shù)167>二級醫(yī)院中位數(shù)85;外科重癥監(jiān)護病房(SICU)二級醫(yī)院有效樣本量42所,三級醫(yī)院有效樣本量34所,三級醫(yī)院中位數(shù)385>二級醫(yī)院中位數(shù)199。以上數(shù)據(jù)說明:三級醫(yī)院所有重癥病房收治病人數(shù)均大于二級醫(yī)院,其中ICU、MICU、CCU、CSICU、EICU、SICU,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而PICU、NICU、RICU,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表1。

    表1 二、三級醫(yī)院重癥監(jiān)護病房收治病人數(shù)對比

    中、東、西部醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的對比中,重癥監(jiān)護病房東部醫(yī)院有效樣本量134所,中部醫(yī)院有效樣本量110所,西部醫(yī)院有效樣本量63所,中位數(shù)東部337>西部328>中部187,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;其余重癥監(jiān)護病房P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表2。

    2.3 重癥監(jiān)護病房病死率結(jié)果

    數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn):重癥監(jiān)護病房二級醫(yī)院有效樣本量176所,三級醫(yī)院有效樣本量131所,中位數(shù)三級醫(yī)院12.8%>二級醫(yī)院8.4%;小兒重癥監(jiān)護病房二級醫(yī)院有效樣本量20所,三級醫(yī)院有效樣本量27所,中位數(shù)三級醫(yī)院1.2%>二級醫(yī)院0.2%;新生兒重癥監(jiān)護病房二級醫(yī)院有效樣本量51所,三級醫(yī)院有效樣本量48所,中位數(shù)三級醫(yī)院0.6%>二級醫(yī)院0.3%;內(nèi)科重癥監(jiān)護病房二級醫(yī)院有效樣本量40所,三級醫(yī)院有效樣本量28所,中位數(shù)三級醫(yī)院11.9%>二級醫(yī)院3.9%;心血管重癥監(jiān)護病房二級醫(yī)院有效樣本量51所,三級醫(yī)院有效樣本量70所,中位數(shù)三級醫(yī)院3.5%>二級醫(yī)院2.4%;心外科重癥監(jiān)護病房二級醫(yī)院有效樣本量5所,三級醫(yī)院有效樣本量28所,中位數(shù)三級醫(yī)院2.5%>二級醫(yī)院0.0%;急診重癥監(jiān)護病房二級醫(yī)院有效樣本量23所,三級醫(yī)院有效樣本量51所,中位數(shù)三級醫(yī)院7.2%>二級醫(yī)院中位數(shù)0.8%;呼吸重癥監(jiān)護病房二級醫(yī)院有效樣本量17所,三級醫(yī)院有效樣本量33所,中位數(shù)三級醫(yī)院11.7%>二級醫(yī)院3.1%;外科重癥監(jiān)護病房二級醫(yī)院有效樣本量42所,三級醫(yī)院有效樣本量34所,中位數(shù)三級醫(yī)院4.3%>二級醫(yī)院2.5%。以上數(shù)據(jù)說明:三級醫(yī)院所有重癥病房收治病人病死率均大于二級醫(yī)院,其中CCU、RICU,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其余重癥監(jiān)護病房P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表3。中、東、西部醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的對比中,所有重癥監(jiān)護病房病死率P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    3.1 重癥監(jiān)護病房收治病人數(shù)差異

    醫(yī)院收治病人數(shù)是反映醫(yī)院工作量的重要指標,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力對醫(yī)院收治病人數(shù)的影響大于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入與需求,醫(yī)院收治病人數(shù)的增多主要依賴于醫(yī)院服務(wù)效率與能力的提高[6]。通過數(shù)據(jù)分析,我國三級醫(yī)院所有重癥病房收治的病人數(shù)均大于二級醫(yī)院,凸顯了我國三級醫(yī)院在重癥治療方面的醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)效率高于二級醫(yī)院,重癥患者較多地選擇在三級醫(yī)院就診。按魏敏[7]對患者選擇醫(yī)院的影響因素分析的研究中可以得出,患者選擇到綜合醫(yī)院就診的比例與患者健康狀況有關(guān),健康狀況越差,選擇到綜合醫(yī)院就診的比例越高。分析其原因,可能患者考慮到綜合醫(yī)院更有服務(wù)質(zhì)量的保障,醫(yī)療水平更好,也更加信任大醫(yī)院的治療。反之,當(dāng)患者患病程度較輕時,往往更傾向于選擇比較便利的低級別服務(wù)機構(gòu)[8]。張妍等[9]研究也顯示,患者在就醫(yī)時更多關(guān)注的是醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平、設(shè)備規(guī)模、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度,這些甚至比就醫(yī)時的收費高低、路程遠近更能夠影響患者的就醫(yī)選擇。因此,當(dāng)經(jīng)濟發(fā)展,居民可支配收入水平逐步提升的情況下,患者愿意尋求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、追求更好的生活質(zhì)量也就成為了一種必然需求。

    表2 中、東、西部醫(yī)院重癥監(jiān)護病房收治病人數(shù)對比

    表3 二、三級醫(yī)院醫(yī)院重癥監(jiān)護病房病死率對比

    3.2 重癥監(jiān)護病房病死率差別

    醫(yī)院綜合能力的反映其中之一就是急診急救,其水平直接關(guān)系到患者的安危。重癥監(jiān)護病房作為大中型醫(yī)院的搶救中心,盡管擁有著大量的現(xiàn)代化監(jiān)測設(shè)備及治療手段,能夠挽救大量危重患者的生命,但是由于收治的對象都是急危重癥患者,因而在這里死亡率也較高[10]。通過數(shù)據(jù)分析,三級醫(yī)院所有重癥病房收治病人死亡率均大于二級醫(yī)院,足以說明三級醫(yī)院重癥病房收治的患者急危重的程度高于二級醫(yī)院。我國提出分級診療,就是要求不同級別的醫(yī)療機構(gòu)要各自履行職責(zé),各有專長,逐步實現(xiàn)專業(yè)化[11]。在分級診療體系中,二級醫(yī)院負責(zé)常見病、多發(fā)病和一般疑難雜癥的診斷和治療;三級醫(yī)院負責(zé)承擔(dān)救治疑難危重癥患者以及進行科研和教學(xué)工作的任務(wù),以此讓醫(yī)療資源的配置區(qū)域更加合理[12]。在英國,醫(yī)療服務(wù)分為三個級別[13],包括三級、二級和一級。其中,三級醫(yī)療服務(wù)是為重癥患者進行專業(yè)化的診治服務(wù),二級醫(yī)療服務(wù)主要收治的是急診、重癥患者以及需要??漆t(yī)生治療的患者。美國的二級醫(yī)院和三級醫(yī)院主要接診??苹颊?、病情復(fù)雜的危急重患者,以及從下級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者[14]。我們應(yīng)該認清,分級診療是基于醫(yī)療服務(wù)需求的、逐級診療的過程,在這其中,醫(yī)療使用的效率達到最大化,患者的醫(yī)療服務(wù)趨于精細化[15]。

    3.3 建立醫(yī)聯(lián)體,合理配置醫(yī)療資源

    患者是醫(yī)療機構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)的對象,服務(wù)對象的就醫(yī)選擇將直接影響整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的運轉(zhuǎn),當(dāng)人們感到身體不適或出現(xiàn)某些癥狀時,往往就會采用一些就醫(yī)行為來尋求幫助,用以減輕或者治愈疾病,就醫(yī)行為往往包括對就醫(yī)機構(gòu)的選擇和對就醫(yī)時機的選擇[16]。目前,雖然時代變遷發(fā)展,但是大眾傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念仍然根深蒂固,很多人依然認為只有大醫(yī)院才能夠提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此,筆者建議應(yīng)當(dāng)大力推廣、建立醫(yī)療聯(lián)合體。以三級醫(yī)院帶動二級醫(yī)院和基層醫(yī)院,通過醫(yī)療技術(shù)、管理方法、人才設(shè)備等資源的共享,來實現(xiàn)醫(yī)療配置的合理性,滿足患者不同層次的需求。通過建立醫(yī)聯(lián)體,可以形成對醫(yī)院和患者的雙重約束。一方面,根據(jù)病情的輕重緩急分流不同的患者到不同級別的醫(yī)院;另一方面,也將大醫(yī)院中的就診人群進行合理分流,這樣既避免各級醫(yī)院的過度競爭,也促進了醫(yī)療機構(gòu)間的分工協(xié)作,杜絕“小病大治”,也充分發(fā)揮大醫(yī)院的輻射作用。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi),三級醫(yī)院應(yīng)該不斷加強重癥診治和急救能力的提升,二級醫(yī)院應(yīng)加強對重癥患者的首診和對疑難重癥的及時轉(zhuǎn)診,這樣才能有效提高區(qū)域醫(yī)療資源的一體化水平。

    [1] 董澤華,蘇媛,李堃.重癥監(jiān)護病房(ICU)的發(fā)展前景[J].黑龍江醫(yī)藥,2011(4):625-627.

    [2] 王宇,馬朋林.ICU的形成與發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(2):7-9.

    [3] 裴冬梅,郭啟勇,鄭黎強,等.我國二、三級綜合醫(yī)院床位使用率現(xiàn)狀對比分析[J].中國醫(yī)院,2016,20(1):20-22.

    [4] 郭佳凱,鄭黎強,岳陽陽,等.中國大陸二、三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用情況分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(2):127-130.

    [5] 岳陽陽,鄭黎強,郭佳凱,等.我國三級醫(yī)院住院患者死亡率的影響因素分析[J].中國醫(yī)院,2016,20(3):20-23.

    [6] 張惠寧,卜讓吉,崔巖.醫(yī)院年收治病人數(shù)影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(7):432-434.

    [7] 魏敏.患者選擇醫(yī)院的影響因素分析[D].安徽:安徽醫(yī)科大學(xué),2014.

    [8] 姜亦洋,楊佳.基于就醫(yī)選擇影響因素優(yōu)化的分級診療實現(xiàn)路徑[J].中國醫(yī)院,2015,19(12):15-17.

    [9] 張妍,謝子秋,劉忻,等.患者選擇醫(yī)院的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2010,23(10):71-73.

    [10] 梁立峰,徐萌.綜合ICU病房死亡患者的相關(guān)因素分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,35(1):29-30.

    [11] 呂鍵.論深化醫(yī)改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(6):1-3.

    [12] 邢春麗,彭明強.我國實施分級診療制度的現(xiàn)狀及其思考[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2015,5(2):9-13.

    [13] Scott C. Public and private roles in health care systems: experiences from seven OECD countries[M].Milton Keynes: Open University Press,2001:73-74.

    [14] Goldfield O, Gnani S,Majeed A. Profiling performance in primary care in the United State[J].BMJ,2003,326(7392):744-747.

    [15] 張雪,楊檸溪.英美分級診療實踐及對我國的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(7A):78-81.

    [16] 陳泉,李海濤,姚兆余.農(nóng)村婦女就醫(yī)行為分析——基于常州、南通、淮安三地的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27(4):256-259.

    Analysis and thoughts on status quo of intensive care unit in secondary and tertiary general hospitals in China


    / PEI Dongmei, GUO Qiyong, ZHENG Liqiang, WANG Yi, WANG Fei// Chinese Hospitals. -2016,20(12):19-22

    general hospital, intensive care unit, health resources allocation

    Based on the analysis of the diff erences of patient numbers and mortality rate in intensive care unit in secondary and tertiary hospitals in diff erent cities, it shows that it is becoming rational in hierarchical medical care for ICU patients in China. It is considered that regional medical group can be shaped to assure tertiary hospital helping secondary hospital and optimize health resources allocation.

    2016-07-19](責(zé)任編輯 王遠美)

    遼寧省社會科學(xué)規(guī)劃基金項目(大數(shù)據(jù)時代下以社區(qū)為中心的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)研究與應(yīng)用)(L15BGL013);遼寧省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年度立項課題(互聯(lián)網(wǎng)+時代下的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法研究與實踐)(JG16DB511)

    ①中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,110004 遼寧省沈陽市和平區(qū)三好街36號

    ②國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,100044 北京市西城區(qū)西直門外南路1號

    郭啟勇:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長、教授、博士生導(dǎo)師,中國醫(yī)科大學(xué)副校長

    E-mail:guoqy@sj-hospital.org

    猜你喜歡
    樣本量中位數(shù)監(jiān)護
    醫(yī)學(xué)研究中樣本量的選擇
    護娃成長盡責(zé)監(jiān)護 有法相伴安全為重
    我國成年監(jiān)護制度之探討與展望
    航空裝備測試性試驗樣本量確定方法
    中位數(shù)計算公式及數(shù)學(xué)性質(zhì)的新認識
    Sample Size Calculations for Comparing Groups with Binary Outcomes
    帶養(yǎng)之實能否換來監(jiān)護之名?
    未成年人監(jiān)護制度的完善
    2015年中考數(shù)學(xué)模擬試題(五)
    2015年中考數(shù)學(xué)模擬試題(二)
    日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产成人系列免费观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一区二区三区激情视频| 白带黄色成豆腐渣| 看片在线看免费视频| 精品久久久久久久久久久久久 | 日本一区二区免费在线视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 丰满的人妻完整版| 丝袜在线中文字幕| 精品福利观看| 色播在线永久视频| 久久 成人 亚洲| 一本精品99久久精品77| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日本在线视频免费播放| 欧美色欧美亚洲另类二区| 桃红色精品国产亚洲av| 大香蕉久久成人网| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久久久久精品吃奶| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美成人性av电影在线观看| 人人妻人人澡人人看| 夜夜爽天天搞| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 成熟少妇高潮喷水视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 色综合婷婷激情| 精品一区二区三区av网在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 午夜免费鲁丝| 国产精品永久免费网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 女人被狂操c到高潮| 国产视频内射| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 首页视频小说图片口味搜索| 成人国语在线视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 成年免费大片在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国内精品久久久久精免费| 欧美日本视频| 国产在线观看jvid| 亚洲国产欧美一区二区综合| 正在播放国产对白刺激| 在线观看www视频免费| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产精品久久视频播放| 亚洲国产精品久久男人天堂| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 男人舔奶头视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 免费av毛片视频| 成在线人永久免费视频| 一夜夜www| 欧美激情高清一区二区三区| 无人区码免费观看不卡| 制服人妻中文乱码| 女性被躁到高潮视频| 美女免费视频网站| 视频区欧美日本亚洲| 一区二区三区精品91| 成人手机av| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品久久电影中文字幕| 国产熟女xx| 亚洲精品一区av在线观看| 久久久久久久久久黄片| 可以在线观看的亚洲视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 人人妻人人看人人澡| 国产乱人伦免费视频| 久久精品人妻少妇| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美日韩福利视频一区二区| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产1区2区3区精品| 国产亚洲精品一区二区www| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 国产伦一二天堂av在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 成人手机av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产一区二区三区视频了| 国产又色又爽无遮挡免费看| 成人手机av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 一a级毛片在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 1024手机看黄色片| 99热这里只有精品一区 | 欧美黑人精品巨大| 午夜亚洲福利在线播放| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲av美国av| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 又黄又粗又硬又大视频| 91九色精品人成在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 欧美一级a爱片免费观看看 | 亚洲男人天堂网一区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲专区字幕在线| 午夜免费鲁丝| 欧美一级a爱片免费观看看 | 免费在线观看日本一区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美大码av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 在线观看免费午夜福利视频| 中文在线观看免费www的网站 | 男人舔女人的私密视频| 国产精品免费一区二区三区在线| tocl精华| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产午夜福利久久久久久| 久热这里只有精品99| 极品教师在线免费播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产精品一区二区精品视频观看| 99热只有精品国产| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲国产欧美网| 亚洲中文字幕日韩| or卡值多少钱| 亚洲欧美激情综合另类| 91老司机精品| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 看免费av毛片| 亚洲成人久久性| 国产精品二区激情视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产v大片淫在线免费观看| 男男h啪啪无遮挡| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产黄a三级三级三级人| 两人在一起打扑克的视频| 国产1区2区3区精品| ponron亚洲| 免费电影在线观看免费观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲人成77777在线视频| 最近在线观看免费完整版| 久久午夜亚洲精品久久| 99精品在免费线老司机午夜| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲无线在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 妹子高潮喷水视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲精品一区av在线观看| 免费搜索国产男女视频| 中文字幕高清在线视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品欧美国产一区二区三| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲国产精品999在线| 国产精品 国内视频| 亚洲人成网站高清观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美日韩乱码在线| 91老司机精品| av在线播放免费不卡| 国产三级黄色录像| 成人三级做爰电影| 白带黄色成豆腐渣| 色综合亚洲欧美另类图片| av超薄肉色丝袜交足视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产一区二区三区视频了| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 人人妻人人澡欧美一区二区| 性色av乱码一区二区三区2| 久久亚洲真实| 亚洲av片天天在线观看| 韩国精品一区二区三区| 淫秽高清视频在线观看| 国产高清videossex| 手机成人av网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | av片东京热男人的天堂| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产熟女午夜一区二区三区| 黄色毛片三级朝国网站| 国产av一区二区精品久久| 黄色片一级片一级黄色片| 日韩精品中文字幕看吧| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 人人妻人人澡人人看| 色老头精品视频在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲五月天丁香| 日日爽夜夜爽网站| 日本五十路高清| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产av一区在线观看免费| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美日韩一级在线毛片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产爱豆传媒在线观看 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 三级毛片av免费| 精品国产乱子伦一区二区三区| 午夜影院日韩av| 香蕉丝袜av| 免费在线观看亚洲国产| 女性被躁到高潮视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美激情高清一区二区三区| 成人一区二区视频在线观看| 丰满的人妻完整版| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 超碰成人久久| 欧美在线黄色| 国产高清有码在线观看视频 | 国产亚洲欧美98| 久久久久久久久中文| 日韩精品青青久久久久久| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美成人免费av一区二区三区| 少妇粗大呻吟视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 极品教师在线免费播放| 精品第一国产精品| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品二区激情视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 在线观看舔阴道视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 窝窝影院91人妻| 国产视频内射| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久久国产精品麻豆| 99re在线观看精品视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲精品在线美女| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲欧美日韩无卡精品| 男女床上黄色一级片免费看| 波多野结衣高清作品| 免费av毛片视频| 亚洲国产看品久久| 国产男靠女视频免费网站| 国产精品二区激情视频| 欧美色视频一区免费| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 身体一侧抽搐| 一区福利在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 午夜亚洲福利在线播放| 久久草成人影院| xxx96com| 亚洲专区字幕在线| 久久久久久人人人人人| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一区二区日韩欧美中文字幕| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲av成人一区二区三| av欧美777| 一本一本综合久久| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜福利18| 满18在线观看网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲激情在线av| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 十八禁网站免费在线| 国产成人啪精品午夜网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 视频区欧美日本亚洲| 黄色a级毛片大全视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日本免费a在线| 高清在线国产一区| 男女午夜视频在线观看| 三级毛片av免费| 黄色成人免费大全| 91av网站免费观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 搞女人的毛片| 99国产综合亚洲精品| 亚洲国产精品久久男人天堂| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 禁无遮挡网站| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 丰满的人妻完整版| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 变态另类丝袜制服| 免费观看精品视频网站| 搡老岳熟女国产| av片东京热男人的天堂| 身体一侧抽搐| 好男人在线观看高清免费视频 | 视频在线观看一区二区三区| 中文字幕av电影在线播放| 男女床上黄色一级片免费看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 波多野结衣高清无吗| 日韩av在线大香蕉| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 校园春色视频在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 一进一出抽搐动态| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 淫秽高清视频在线观看| 日本一本二区三区精品| 日韩欧美三级三区| 女人被狂操c到高潮| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品 国内视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 波多野结衣高清作品| 欧美丝袜亚洲另类 | 黑丝袜美女国产一区| 校园春色视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 长腿黑丝高跟| 国产av一区在线观看免费| 国产主播在线观看一区二区| 国产亚洲欧美98| 午夜福利在线在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品福利观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产av一区在线观看免费| 亚洲片人在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 大型黄色视频在线免费观看| 最近最新免费中文字幕在线| 久热爱精品视频在线9| 久久久国产精品麻豆| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 中文字幕最新亚洲高清| 一区二区三区激情视频| 国产精品,欧美在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 免费在线观看影片大全网站| avwww免费| 午夜福利在线观看吧| 日本一本二区三区精品| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久久国产精品麻豆| 十分钟在线观看高清视频www| netflix在线观看网站| 搡老岳熟女国产| 欧美zozozo另类| 午夜福利视频1000在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 婷婷精品国产亚洲av在线| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲一区高清亚洲精品| 999久久久精品免费观看国产| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产91精品成人一区二区三区| 成人免费观看视频高清| 国产v大片淫在线免费观看| 精品久久久久久久久久久久久 | 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成人一区二区视频在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 91九色精品人成在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 黄色丝袜av网址大全| 久久久国产欧美日韩av| 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜免费鲁丝| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 这个男人来自地球电影免费观看| 人人澡人人妻人| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 两个人视频免费观看高清| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 啦啦啦 在线观看视频| 级片在线观看| 久久久久久九九精品二区国产 | 一级片免费观看大全| 色播在线永久视频| 午夜免费观看网址| 中出人妻视频一区二区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 日本 欧美在线| 日本熟妇午夜| 亚洲无线在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美午夜高清在线| 国产亚洲欧美精品永久| 神马国产精品三级电影在线观看 | 午夜激情福利司机影院| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲五月婷婷丁香| 精品福利观看| 久久中文字幕一级| 人妻久久中文字幕网| av中文乱码字幕在线| www.www免费av| 激情在线观看视频在线高清| 久久中文看片网| 国产成人av教育| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久久水蜜桃国产精品网| 日韩欧美在线二视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 69av精品久久久久久| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品欧美一区二区三区在线| 91字幕亚洲| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 黑丝袜美女国产一区| 成人精品一区二区免费| 一二三四社区在线视频社区8| 色尼玛亚洲综合影院| 男人舔奶头视频| 午夜激情av网站| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产av不卡久久| 中文字幕最新亚洲高清| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 无人区码免费观看不卡| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲九九香蕉| 一级毛片高清免费大全| 午夜福利一区二区在线看| 可以在线观看的亚洲视频| 国产一区二区三区视频了| 亚洲五月天丁香| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 精品国产乱码久久久久久男人| 99久久99久久久精品蜜桃| 美女高潮到喷水免费观看| 免费在线观看日本一区| 亚洲av美国av| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产精品一区二区三区四区久久 | 男人舔女人的私密视频| 美女 人体艺术 gogo| 此物有八面人人有两片| 精品熟女少妇八av免费久了| 大型黄色视频在线免费观看| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲欧美激情综合另类| 国产三级在线视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产一区在线观看成人免费| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产在线观看jvid| 人妻久久中文字幕网| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 天堂影院成人在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久久久久久久中文| 99国产综合亚洲精品| 超碰成人久久| 免费人成视频x8x8入口观看| 婷婷精品国产亚洲av| 国产亚洲精品av在线| 国产亚洲精品久久久久5区| 美国免费a级毛片| 日本a在线网址| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品 国内视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 大香蕉久久成人网| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 一级a爱视频在线免费观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 午夜视频精品福利| 国产欧美日韩一区二区精品| 成人av一区二区三区在线看| 一进一出抽搐动态| 成人av一区二区三区在线看| 日本一区二区免费在线视频| 国产爱豆传媒在线观看 | 国内精品久久久久久久电影| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | a级毛片a级免费在线| 亚洲av片天天在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 9191精品国产免费久久| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美乱色亚洲激情| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美国产日韩亚洲一区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 午夜久久久在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 国产精品久久电影中文字幕| 午夜a级毛片| 欧美中文综合在线视频| 午夜a级毛片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 黄色女人牲交| 高清在线国产一区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国内精品久久久久久久电影| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久久久久人人人人人| av福利片在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 最近在线观看免费完整版| 少妇粗大呻吟视频| bbb黄色大片| 99国产极品粉嫩在线观看| 成年免费大片在线观看| 亚洲国产精品999在线| 婷婷丁香在线五月| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 午夜免费成人在线视频| e午夜精品久久久久久久| 精品人妻1区二区| 99久久国产精品久久久| 男人舔女人的私密视频| aaaaa片日本免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久久久久久久免费视频了| 免费看美女性在线毛片视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产单亲对白刺激| 国产av不卡久久| 不卡av一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲国产看品久久| 99国产精品99久久久久| 视频在线观看一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 一个人免费在线观看的高清视频| 日本成人三级电影网站| 欧美丝袜亚洲另类 | 午夜免费成人在线视频| 精品第一国产精品| 一夜夜www| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲avbb在线观看| 午夜福利免费观看在线| 亚洲中文字幕日韩| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲av成人av| 精品福利观看| 在线看三级毛片| 免费在线观看完整版高清| 国产伦一二天堂av在线观看| 后天国语完整版免费观看| 国产不卡一卡二| 看黄色毛片网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 丁香欧美五月| 免费一级毛片在线播放高清视频| 1024视频免费在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 午夜福利高清视频| 国产片内射在线| 欧美日韩乱码在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产高清videossex| 欧美日韩乱码在线| 久久久久久九九精品二区国产 | 婷婷精品国产亚洲av| 国产视频内射| 十八禁网站免费在线| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国内精品久久久久久久电影| 天堂动漫精品| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产亚洲欧美98| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美日韩精品网址| 国产区一区二久久| 黄色视频不卡| 亚洲三区欧美一区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲|