科學(xué)管理醫(yī)用耗材的實(shí)踐

■ 劉文音

科學(xué)管理醫(yī)用耗材的實(shí)踐

■ 劉文音①

醫(yī)用耗材管理 分類管理 效益分析 準(zhǔn)入流程

醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，受到醫(yī)院管理者高度重視。介紹了醫(yī)用耗材分類管理模式，即高值耗材“零庫存”模式和低值耗材“庫存最低化”模式，在分析醫(yī)用耗材準(zhǔn)入存在問題的基礎(chǔ)上，分析了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院新醫(yī)用耗材準(zhǔn)入流程與準(zhǔn)入評價(jià)，并從挖掘醫(yī)用耗材成本縮減空間、監(jiān)控高值耗材使用、跟蹤同類產(chǎn)品使用情況3個方面介紹了醫(yī)院耗材使用效益分析方法與成效。

1 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)用耗材在臨床應(yīng)用上呈現(xiàn)出使用量大、種類多、使用頻率高的特點(diǎn)，因此醫(yī)用耗材成為醫(yī)院重大支出項(xiàng)目之一；此外，醫(yī)用耗材是特殊商品，關(guān)系到病人的健康和生命安全，在臨床使用過程中必須保證其安全性。因此，科學(xué)管理醫(yī)用耗材是保障醫(yī)院正常運(yùn)營、病人健康安全的重點(diǎn)和難點(diǎn)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過加強(qiáng)醫(yī)用耗材庫存管理、完善新耗材準(zhǔn)入與評價(jià)、開展醫(yī)用耗材使用效益分析等舉措提高醫(yī)用耗材科學(xué)管理水平。

2 醫(yī)用耗材庫存管理

2.1 合理控制庫存量

醫(yī)用耗材使用存在兩大矛盾，一是使用頻率高和單次使用量少，二是需求時間不確定和使用及時性[1]。醫(yī)用耗材的特殊性決定了醫(yī)院必須有一定的耗材庫存量，但過量的庫存會占用大量資金和較大倉庫空間，浪費(fèi)醫(yī)院人力和財(cái)力。因此，合理控制庫存量是醫(yī)用耗材科學(xué)管理的關(guān)鍵點(diǎn)之一[2]。

2.2 醫(yī)用耗材分類管理醫(yī)用耗材按價(jià)值可分為高值耗材和低值耗材兩類。高值耗材是指對人體安全至關(guān)重要，生產(chǎn)、使用必須嚴(yán)格控制，限于某些?？剖褂们覂r(jià)格相對較高的消耗性植入、介入、透析類、骨科耗材或單價(jià)在800元以上的醫(yī)用耗材；其余則為低值耗材。我院對醫(yī)用耗材進(jìn)行分類管理。

2.2.1 高值耗材“零庫存”模式。建立供貨公司數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建評價(jià)體系，選取信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的公司作為高值耗材的長期供貨商。供貨商送貨到設(shè)備科進(jìn)行預(yù)入庫，臨床使用后由設(shè)備科正式入庫、出庫以及匯總、月結(jié)算，做到真正意義的“零庫存”，減少資金占用率并提高資金周轉(zhuǎn)率。此模式下，合理選擇高值耗材的供貨商是關(guān)鍵。

2.2.2 低值耗材“庫存最低化”模式。低值耗材根據(jù)使用范圍可分為全院通用耗材和?？茖Ｓ煤牟模瑢⑵浞诸惞芾硪詫?shí)現(xiàn)“庫存最低化”。（1）全院通用耗材由設(shè)備科倉庫管理員統(tǒng)一管理，月初制定當(dāng)月采購計(jì)劃，并根據(jù)數(shù)學(xué)模型提示實(shí)時調(diào)整，確保該類耗材庫存接近安全庫存線。（2）?？茖Ｓ煤牟挠墒褂每剖液牟墓芾砣藛T按周、按月或按季提前制定合理采購計(jì)劃以確保該類耗材庫存最小化。如麻醉手術(shù)科的專用耗材以及供應(yīng)室的非滅菌產(chǎn)品可按周制定采購計(jì)劃。此模式下，強(qiáng)化耗材管理人員制定采購計(jì)劃的意識是控制醫(yī)用耗材合理庫存的關(guān)鍵。

通過加強(qiáng)上述措施的執(zhí)行力度，可有效避免醫(yī)用耗材的兩個矛盾沖突，降低庫存，減少資金占用，盡可能避免因產(chǎn)品短缺而造成醫(yī)療事故，保證醫(yī)用耗材供應(yīng)及時，滿足臨床醫(yī)療需求。

3 完善新耗材準(zhǔn)入與評估

3.1 醫(yī)用耗材準(zhǔn)入面臨的問題

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)用耗材技術(shù)的更新，醫(yī)院需不斷準(zhǔn)入新的醫(yī)用耗材。目前醫(yī)院新醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入面臨如下問題：（1）同類型耗材供應(yīng)商和品牌過多，加之供應(yīng)商無序競爭造成管理混亂，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和質(zhì)量管理效益[3]；（2）醫(yī)用耗材準(zhǔn)入無科學(xué)的論證評價(jià)體系；（3）部分醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)信息化管理，導(dǎo)致醫(yī)用耗材管理難以規(guī)范化。

3.2 新醫(yī)用耗材準(zhǔn)入流程

醫(yī)院設(shè)備科需根據(jù)臨床科室的申請，按質(zhì)、按量準(zhǔn)入新的醫(yī)用耗材，嚴(yán)格控制準(zhǔn)入源頭[4]，避免同類醫(yī)用耗材過多而導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)用耗材管理難度增大。我院新耗材準(zhǔn)入由設(shè)備科、疾病預(yù)防保健科和護(hù)理部共同協(xié)助臨床科室完成，再經(jīng)耗材管理小組集體討論通過。準(zhǔn)入流程如圖1所示。

3.3 新耗材準(zhǔn)入評價(jià)

我院新耗材準(zhǔn)入評價(jià)指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。新耗材準(zhǔn)入評價(jià)指標(biāo)綜合考慮了臨床需求、病人負(fù)擔(dān)以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，對合理控制醫(yī)院醫(yī)療成本以及確保新耗材準(zhǔn)入具有合法性、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、合理性有積極作用[5]。評估方法與原則：總評分=申請理由分?jǐn)?shù)+收費(fèi)情況分?jǐn)?shù)+同類產(chǎn)品分?jǐn)?shù)+凈收益分?jǐn)?shù)。其中，申請理由分?jǐn)?shù)由耗材管理小組6位專家聽取申請科室陳述后評分，取6位專家申請理由評分的平均值；收費(fèi)情況、同類產(chǎn)品以及收益指標(biāo)分?jǐn)?shù)由設(shè)備科根據(jù)耗材的實(shí)際情況計(jì)分。凈收益指標(biāo)分?jǐn)?shù)=凈收益率×10=（耗材收入-耗材支出）/耗材支出×10?？傇u分滿分為13分，高于及格分?jǐn)?shù)線7.8分的耗材才能予以準(zhǔn)入。此評估方法已經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練，能客觀以及科學(xué)地遴選出準(zhǔn)入的新耗材，合理控制準(zhǔn)入耗材的種類以方便集成管理，且能滿足不同經(jīng)濟(jì)條件患者的需求。

4 耗材使用效益分析

僅統(tǒng)計(jì)醫(yī)用耗材的出、入庫信息已經(jīng)不能滿足當(dāng)前醫(yī)療耗材數(shù)據(jù)的管理需求，因此基于效益進(jìn)行科學(xué)的醫(yī)用耗材使用分析是勢在必行的。它不僅可作為醫(yī)用耗材準(zhǔn)入和采購決策的重要參考和數(shù)據(jù)支持[6]，還能為臨床科室使用耗材提供效益上的建議并制定出具體的解決措施。醫(yī)用耗材的使用效益分析有挖掘醫(yī)用耗材成本縮減空間、監(jiān)控高值耗材使用、跟蹤同類產(chǎn)品使用情況3項(xiàng)重點(diǎn)。

4.1 全院醫(yī)用耗材的總體分析

全院醫(yī)用耗材使用的基本狀況可以由可收費(fèi)耗材與不可收費(fèi)耗材的品種、使用數(shù)量、消耗金額、占比來反映。通過重點(diǎn)關(guān)注使用數(shù)量大、消耗金額高的醫(yī)用耗材，可發(fā)現(xiàn)消耗增長異常的耗材品種，挖掘出耗材成本的縮減空間，并提出具體措施控制該類耗材成本。

圖1 新醫(yī)用耗材準(zhǔn)入流程

4.2 高值耗材的使用分析

我院將高值耗材收入和支出比率、百元醫(yī)療收入高值耗材消耗及收益率、單臺手術(shù)高值耗材收入、支出和凈收益作為科室高值耗材消耗監(jiān)控指標(biāo)，反映科室高值耗材消耗的基本情況。其計(jì)算公式如下：

收入比率=高值耗材收入/科室總收入

支出比率=高值耗材支出/科室總支出

百元醫(yī)療收入高值耗材消耗=高值耗材支出/科室總收入×100

收益率=（高值耗材收入-高值耗材支出）/高值耗材支出

單臺手術(shù)高值耗材收入=高值耗材收入/手術(shù)量

單臺手術(shù)高值耗材支出=高值耗材支出/手術(shù)量

單臺手術(shù)高值耗材凈收益=（高值耗材收入-高值耗材支出）/手術(shù)量

某醫(yī)院某骨科科室2015年高值耗材監(jiān)控情況見表2?？傮w上，該骨科科室高值耗材的消耗情況較穩(wěn)定，各指標(biāo)的值均在正常范圍內(nèi)波動。

4.3 同類產(chǎn)品的使用分析

跟蹤同類產(chǎn)品使用情況，結(jié)合價(jià)格、質(zhì)量和需求量來評價(jià)該種耗材是否值得繼續(xù)購入和投入使用，將同類產(chǎn)品的種類控制在一定范圍內(nèi)。重點(diǎn)監(jiān)管新準(zhǔn)入耗材的同類產(chǎn)品使用情況，比較分析準(zhǔn)入前后此類產(chǎn)品總使用數(shù)量和消耗金額，減少同類產(chǎn)品中供貨價(jià)較高產(chǎn)品的使用，淘汰有設(shè)計(jì)缺陷的產(chǎn)品，將耗材總成本控制在合理范圍內(nèi)。我院自2013年開始統(tǒng)計(jì)分析本院醫(yī)用耗材的使用情況，挖掘出需重點(diǎn)管理的耗材。通過近幾年醫(yī)用耗材使用相關(guān)數(shù)據(jù)的累積，醫(yī)院對醫(yī)用耗材的使用及供應(yīng)認(rèn)識更深刻，發(fā)現(xiàn)并解決了醫(yī)用耗材使用中存在的不少問題。

表1 評估指標(biāo)權(quán)重及分?jǐn)?shù)分布

表2 某醫(yī)院某骨科科室2015年高值耗材監(jiān)控指標(biāo)分析

5 討論

目前，醫(yī)用耗材管理模式相對不夠成熟，醫(yī)院仍在根據(jù)自身特點(diǎn)摸索合理的管理模式。今后，醫(yī)院耗材管理人員應(yīng)變被動為主動，不斷開發(fā)新思路，探索新方法，科學(xué)管理醫(yī)用耗材，達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)、增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的目的。

[1] 馮建,楊慧,余青秧.醫(yī)用耗材的采購成本管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(12):2133-2134.

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Practice on medical material scientific management

/ LIU Wenyin// Chinese Hospitals. -2016,20(12):54-56

medical material management, classification management, eff ectiveness analysis, admission process

Medical material management is an important part of hospital management and has been paid most attention by hospital administrators. Zero storage mode on expensive material and lowest storage mode on low price medical material are introduced. Based on the analysis of the problems of medical material admission, medical material eff ectiveness analysis method and eff ect in Sun Yat Sen University Affiliated the 1st Hospital are introduced in aspects of reducing cost, monitoring expensive medical material use and tracking similar products. Author's address：The First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, No.183, Huangpu East Road, Huangpu District, Guangzhou, 510700, Guangdong Province, PRC

2016-06-25](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，510700 廣州市黃埔區(qū)黃埔東路183號

劉文音：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究實(shí)習(xí)員

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