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    中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察

    2016-12-19 09:38:55張亞峰朱國(guó)華張興國(guó)
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:椎體骨質(zhì)中藥

    丁 磊,張亞峰,朱國(guó)華,張興國(guó)

    (江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院骨科,江蘇 無錫 214001)

    中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察

    丁 磊,張亞峰,朱國(guó)華,張興國(guó)

    (江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院骨科,江蘇 無錫 214001)

    目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法:60例隨機(jī)分為兩組,兩組均行PVP術(shù),觀察組加用中藥熏蒸、外敷及理療。結(jié)果:總有效率觀察組86.67%、對(duì)照組70.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:PVP術(shù)結(jié)合中藥熏洗、外敷及理療治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可取得滿意效果。

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀察

    椎體壓縮骨折為老年骨質(zhì)疏松者常見并發(fā)癥類型,在以往一般使用非手術(shù)法對(duì)患者實(shí)施臨床治療,其中包含臥床休息,佩戴支具以及口服鈣片等等,但往往臨床效果并不顯著[1]。目前經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)(PVP)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折﹑轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病的臨床治療之中。但在實(shí)施完該項(xiàng)手術(shù)之后,依舊有少部分患者存在著胸腰背痛現(xiàn)象。我們對(duì)30例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共60例,均為2012年6月至2016年1月我院就診的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者,經(jīng)臨床診斷與醫(yī)學(xué)影像檢查確診,自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查,同時(shí)簽署知情同意書。其中男28例,女32例;年齡62.3~78.9歲,平均(65.8±1.6)歲;病程5.1~25.8d,平均(16.8±1.3)d;合并高血壓16例,合并II型糖尿病20例;受累椎體共計(jì)72個(gè);受損部位L111例,L26例,L39例,T1110例,T1215例,T94例,T105例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例,兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡60周歲以上,均有明確外傷史。經(jīng)X線片檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折,經(jīng)X線片和骨密度檢查為中度或重度骨質(zhì)疏松。CT檢查確認(rèn)脊柱脊髓無受壓,中后柱完整。臨床表現(xiàn)為腰部活動(dòng)障礙,后突畸形,局部腫痛﹑壓痛。

    排除標(biāo)準(zhǔn):排除椎體腫瘤,椎體爆裂性骨折,椎體結(jié)核及因椎體化膿性感染等引起的壓縮性骨折。

    2 治療方法

    兩組均在C臂X線設(shè)備監(jiān)視下實(shí)施完成PVP手術(shù),成形填充材料為新一代骨水泥。手術(shù)方法:患者取仰臥位,常規(guī)消毒,鋪無菌巾。實(shí)施局麻,做好定位工作,選擇患者棘突旁2~3cm為穿刺點(diǎn),從穿刺點(diǎn)位置向椎弓根方位。使用利多卡因?qū)嵤┙M織全層麻醉,在穿刺時(shí),應(yīng)和矢狀面保持10~25°,可借助鼓錘輕輕敲入。于X線雙向透視引導(dǎo)下,保證針尖在椎弓根喚醒投影內(nèi)緣。針刺穿刺位置應(yīng)在棘突中線。確保注射劑無損傷性外漏,制備骨水泥。手術(shù)時(shí)間30~50min。

    對(duì)照組:術(shù)后常規(guī)使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。金爾力(北京銀谷世紀(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20030905)每日噴2~3次。鈣爾奇(惠氏制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029) 600mg,每日1~2次口服。

    觀察組:①完成手術(shù)后,于骨折位置進(jìn)行中藥熏蒸。并在12~24h帶腰圍下床活動(dòng),定期到門診隨訪。中藥熏蒸藥用威靈仙10g,赤芍8g,桂枝15g,補(bǔ)骨脂13g,伸筋草12g,尋骨風(fēng)10g,獨(dú)活5g,乳香10g,紅花15g,當(dāng)歸10g,沒藥10g,地龍15g,透骨草10g,熟地10g,淫羊藿15g,白芍5g,大黃10g。水煎去渣后放到浴盆內(nèi)加入熱水熏洗(溫度45℃左右)。以全身出汗為宜。每日1次,每次進(jìn)行0.5h,1~2周為一療程。②早期用小承氣湯與桃紅四物湯加減。藥用熟地9g,川芎9g,桃仁9g,當(dāng)歸9g,芍藥9g,紅花9g,芒硝6g(沖服),大黃10g(后下)。日1劑,水煎去渣服用。待便下,腹脹消除時(shí)停止使用芒硝與大黃,療效為2周。中后期用補(bǔ)腎活血藥。藥用紅花9g,牡丹皮9g,茯苓9g,山藥12g,山茱萸12g,熟地黃24g。腎陰虛加用女貞子15g﹑龜板膠10g,腎陰虛加用杜仲15g,腎氣虛者加用黃芪15g。日1劑,煎水去渣,分為2次服用。

    兩組療程均為2個(gè)月。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:骨折愈合,腰背部無不適,功能完全恢復(fù),壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)。有效:骨折愈合,腰背痛基本消失,功能基本恢復(fù),壓縮椎體外觀及椎體形態(tài)較治療前有明顯改善。無效:骨折未愈合,癥狀無改善,局部畸形無改變,疼痛﹑功能障礙。

    用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    5 討 論

    椎體壓縮骨折大都同時(shí)合并軟組織損傷現(xiàn)象,其修復(fù)需要一段時(shí)間。受損后會(huì)經(jīng)過水腫期﹑吸收期間﹑纖維增殖期和纖維軟化期4個(gè)過程。,受損組織的整個(gè)修復(fù)過程大約需要4個(gè)月左右,而老年人的修復(fù)期更長(zhǎng)。受損后實(shí)施PVP技術(shù),只完成為受損椎體在脊柱承重軸固化受力,在未使用骨水泥固化的骨折位置則需要較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到骨性愈合。實(shí)施PVP技術(shù)后,聯(lián)合中醫(yī)治療可在一定程度上消除腸道吸不規(guī)律現(xiàn)象,且外用法無首過代謝效應(yīng),可實(shí)現(xiàn)連續(xù)給藥,進(jìn)而穩(wěn)定血藥濃度,加強(qiáng)止痛效果。

    中醫(yī)認(rèn)為該病的病因病機(jī)為氣血不足與氣血阻滯?!夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云:“或因跌打損傷,以致樞機(jī)錯(cuò)努。其為血之帥,血為氣之母。”術(shù)后的受損部位氣機(jī)不暢,脈絡(luò)受損,瘀血阻滯,經(jīng)脈不通。《傷科補(bǔ)要》提出“損傷至癥,專從血論”。依照中醫(yī)骨科疾病分期,椎體受損后1~2周主要臨床癥狀為氣滯血瘀,治療應(yīng)以理氣和血,消腫止痛為原則。受損3~6周臨床癥狀得到一定程度改善,腫脹現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn),但其瘀阻現(xiàn)象依舊存在;受損后7周為病愈期,瘀腫已消除,但筋骨尚未穩(wěn)固,部分功能還沒有恢復(fù)到治療前標(biāo)準(zhǔn)[3]。中藥熏洗法可短時(shí)間內(nèi)使手術(shù)區(qū)消腫止痛,舒筋活血,松解粘連部位,確保椎體間骨愈合。還能全面調(diào)節(jié)臟腑功能,進(jìn)而起到臟腑平衡,提升免疫力效果。使局部血液循環(huán)速度加快而疼痛感減弱,對(duì)于軟組織恢復(fù)極其有利。

    老齡患者素體虛弱,肝腎不足,筋骨不足。又因血管硬化等原因,多表現(xiàn)出體內(nèi)供血不足,機(jī)體受損之后血脈受到損傷,血溢脈外,惡血留滯,形成瘀阻,血行受阻。中藥可活血化瘀,軟化血管,也能促進(jìn)毛細(xì)血管再生,提升細(xì)胞分裂速度,軟化纖維,進(jìn)而起到溫筋骨,促修復(fù)的功效。

    以PVP術(shù)配合中藥熏洗治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可取得滿意效果。

    [1] 陳進(jìn),王弘,徐宏光.兩種術(shù)式治療中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(2):68-71.

    [2] 楊鳳梅.椎體成形術(shù)配合中藥熏蒸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(18):347-348.

    [3] 俞志興,莫文,馬俊明,等.111例PVP/PKP術(shù)治療胸腰椎老年骨質(zhì)疏松性骨折的回顧性分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(9):787-791.

    R683

    B

    1004-2814(2016)11-1082-02

    2016-07-29

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