延邊地區(qū)學(xué)齡兒童“膳食營養(yǎng)講堂”干預(yù)效果評價(jià)*

張海蓮,李春玉,金錦珍,申香丹,李香玉

(1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉 133002；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，吉林延吉 133002)

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·調(diào)查報(bào)告·

延邊地區(qū)學(xué)齡兒童“膳食營養(yǎng)講堂”干預(yù)效果評價(jià)*

張海蓮1,李春玉1,金錦珍1,申香丹1,李香玉2

(1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉 133002；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，吉林延吉 133002)

目的 針對延邊地區(qū)學(xué)齡兒童實(shí)施膳食營養(yǎng)講堂，分析干預(yù)對學(xué)齡兒童營養(yǎng)知識、與膳食行為的影響。方法 以分層整群抽樣方法選定延邊地區(qū)兩個(gè)縣的各1所小學(xué)4年級的學(xué)生，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組發(fā)放營養(yǎng)教材，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施為期1個(gè)月的膳食營養(yǎng)講堂干預(yù)，干預(yù)前、后使用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查并收集資料。結(jié)果 干預(yù)組的營養(yǎng)知識(t=4.37，P<0.05)和膳食行為(t=2.27，P<0.05)在實(shí)施膳食營養(yǎng)干預(yù)后比對照組均有明顯增加。膳食營養(yǎng)干預(yù)后，干預(yù)組每日攝入奶制品的人數(shù)顯著多于對照組(χ2=7.07，P<0.05)。結(jié)論 膳食營養(yǎng)講堂干預(yù)有效提高了學(xué)齡兒童的營養(yǎng)知識和膳食行為。

兒童；營養(yǎng)；干預(yù)；延邊

兒童的營養(yǎng)和健康狀況將直接關(guān)系到國家未來人口素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)程和國際競爭實(shí)力。但目前，我國兒童的營養(yǎng)和健康狀況存在諸多問題，如兒童、青少年超體質(zhì)量率和肥胖率顯著增加，以及消瘦、貧血、貧困地區(qū)農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良等問題日益突出[1]。因此，為了增強(qiáng)兒童營養(yǎng)和健康狀況，全面開展?fàn)I養(yǎng)改善措施迫在眉睫。本研究通過實(shí)施吉林省延邊地區(qū)貧困地區(qū)學(xué)齡兒童膳食營養(yǎng)干預(yù)并分析干預(yù)效果，旨為制訂有效的兒童膳食營養(yǎng)干預(yù)模式和促進(jìn)兒童的健康發(fā)展提供參考性依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選定吉林省延邊地區(qū)內(nèi)汪清縣和安圖縣的教育層次和教育背景相似的各1所小學(xué)校，并采用整群抽樣和隨機(jī)方法設(shè)定汪清縣小學(xué)校4年級的學(xué)生為膳食營養(yǎng)干預(yù)組及安圖縣小學(xué)校4年級學(xué)生為對照組?；贕power3.1軟件，選擇采用重復(fù)測量方法分析方法，并設(shè)效度f為0.25，顯著性α為0.05，檢驗(yàn)效能power(1-β)為0.8計(jì)算得出需要樣本量共為158名，并考慮20%的脫落率計(jì)算所需樣本量為190名，而本研究對象總數(shù)為233名，充分滿足本研究的樣本量需求。本研究中，干預(yù)前、后干預(yù)組和對照組的調(diào)查樣本均無改變，脫落率為0%。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)內(nèi)容與方法 “膳食營養(yǎng)講堂”干預(yù)主要內(nèi)容包括均衡飲食方法與健康膳食行為、營養(yǎng)素種類與功能、不良膳食行為與疾病(貧血、肥胖、腹瀉及食物中毒等)、食品安全常識(確認(rèn)食品有效期、正確保管食品、選擇健康零食等)及健康衛(wèi)生習(xí)慣(洗手、刷牙)等。為加強(qiáng)學(xué)齡兒童對營養(yǎng)知識與技能的掌握，研究團(tuán)隊(duì)自編了營養(yǎng)教材并發(fā)放給每個(gè)學(xué)齡兒童?？紤]研究的倫理性原則，針對未實(shí)施干預(yù)的對照組發(fā)放了研究團(tuán)隊(duì)自編的營養(yǎng)教材。膳食營養(yǎng)干預(yù)以知信行模式為理論框架，由接受過專門培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行每次40 min(以學(xué)校課時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))，每周1次，共1個(gè)月的膳食營養(yǎng)干預(yù)。干預(yù)方法采用多媒體教學(xué)和有獎(jiǎng)競猜、游戲等多種互動式教學(xué)手段，通過語言教育和同伴教育相結(jié)合的形式，提高學(xué)齡兒童對膳食營養(yǎng)干預(yù)的興趣和積極性。另外，采用“食品自行車”模型實(shí)施食品營養(yǎng)素?fù)尨鸷唾N紙游戲等互動環(huán)節(jié)，提高了學(xué)齡兒童對營養(yǎng)素的認(rèn)識和理解。對積極參與和正確回答的學(xué)生進(jìn)行稱贊和贈送小禮品等策略，增加課堂的活躍氣氛，以達(dá)到促進(jìn)學(xué)齡兒童對營養(yǎng)知識和技能相關(guān)自信心的目的。

1.2.2 研究工具 為了評價(jià)干預(yù)效果，針對學(xué)齡兒童的營養(yǎng)知識、自我效能及膳食行為進(jìn)行了干預(yù)前后的調(diào)查和比較。研究工具由美國霍普金斯大學(xué)的Miyong Kim開發(fā)，研究者參考國內(nèi)外文獻(xiàn)和通過3位專家的咨詢反復(fù)修改和完善了問卷內(nèi)容，并實(shí)施了預(yù)調(diào)查核實(shí)問卷的效度和信度。研究工具包括以下方面。(1)基本信息表：包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、居住狀況等；(2)營養(yǎng)知識：包括營養(yǎng)素相關(guān)知識5條目、健康食品相關(guān)知識5條目、食品對機(jī)體的影響5條目等3個(gè)維度，共15個(gè)條目，答對得1分，答錯(cuò)得0分，總分為15分，計(jì)算得出總分越高表示營養(yǎng)相關(guān)知識的掌握程度越好。此問卷的信度Cronbach′s α為0.712。(3)膳食行為：包括按時(shí)吃飯、每天吃早飯、按時(shí)及定量吃飯、暴食情況等飲食行為9條目，總分為26分，計(jì)算得總分越高表示膳食行為實(shí)施情況越好。此問卷的信度Cronbach′s α為0.723。(4)食品攝入頻率：包括蔬菜、水果、肉類、蛋類、奶制品、豆制品、油脂類、零食等7種食品群，讓學(xué)生回顧過去1個(gè)月內(nèi)每周攝入的頻率，評分等級為“沒吃”“1 d”“2 d”“3 d”“4 d”“5 d”“6 d”及“每天”。

1.2.3 資料收集方法 研究者事前得到研究對象學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)?shù)亟逃块T的審議和支持，并經(jīng)過班主任和學(xué)生父母的同意及配合下開展了干預(yù)和調(diào)查。在班主任的協(xié)助下，安排2名調(diào)查員實(shí)施問卷填寫方法的指導(dǎo)和問卷的調(diào)查。收集資料共進(jìn)行2次，包括干預(yù)前基線調(diào)查和干預(yù)2個(gè)月后效果評價(jià)調(diào)查。針對調(diào)查員實(shí)施了統(tǒng)一培訓(xùn)，要求明確研究目的、掌握問卷內(nèi)容與調(diào)查技巧、了解調(diào)查現(xiàn)場的常見問題，并強(qiáng)調(diào)當(dāng)場檢查問卷有無遺漏并收回。收集資料時(shí)間于2013年10～12月。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的人口學(xué)特征 研究對象的平均年齡為(9.06±0.60)歲，男53.6%，女46.4%，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)屬于正常范圍占68.7%。干預(yù)組和對照組在性別、與父母居住情況、居住環(huán)境、獨(dú)自吃飯頻率、BMI上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 膳食營養(yǎng)干預(yù)對研究對象營養(yǎng)知識的影響 結(jié)果顯示，干預(yù)前干預(yù)組和對照組的營養(yǎng)知識水平各為(9.39±1.81)分和(9.09±1.93)分，膳食行為為(21.79±2.31)分和(22.23±2.17)分，兩組無明顯的差異，具有可比性。膳食營養(yǎng)干預(yù)后，干預(yù)組的營養(yǎng)知識比對照組有明顯增加(t=4.37,P<0.01)，尤其是營養(yǎng)素相關(guān)知識(t=2.80,P<0.01)和食品對機(jī)體的影響相關(guān)知識(t=5.36,P<0.01)。在實(shí)施膳食營養(yǎng)干預(yù)后，干預(yù)組的膳食行為與對照組相比有顯著增加(t=2.27,P=0.024)，見表2。

2.3 膳食營養(yǎng)干預(yù)對研究對象的食品攝入的影響 結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組在每天吃蔬菜類(χ2=5.96，P=0.016)、豆制品(χ2=6.32，P=0.017)中有明顯的差異，即干預(yù)組每日攝入蔬菜和豆制品的人數(shù)相對比對照組少。膳食營養(yǎng)干預(yù)后，干預(yù)組的每天攝入蔬菜、豆制品的人數(shù)有所增加，尤其是干預(yù)組每天攝入奶制品的人數(shù)明顯高于對照組(χ2=7.07，P=0.009)，見表3。

表1 研究對象的人口學(xué)特征[n(%)]

*：Fisher精確檢驗(yàn),無χ2值。

表2 膳食營養(yǎng)干預(yù)對研究對象的營養(yǎng)知識與膳食行為的影響

表3 膳食營養(yǎng)干預(yù)對研究對象的食品攝入的影響[n(%)]

3 討 論

根據(jù)中國學(xué)齡兒童BMI標(biāo)準(zhǔn)[2]將研究對象的BMI進(jìn)行分類的結(jié)果顯示，總體研究對象的超體質(zhì)量率和肥胖率為11.6%和15.9%，這高于我國兒童超重率和肥胖率水平[3]，而且經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)兒童存在嚴(yán)重的營養(yǎng)狀況不良問題[4-5]，有必要及時(shí)開展?fàn)I養(yǎng)改善工作。

研究結(jié)果顯示，膳食營養(yǎng)干預(yù)后研究對象的營養(yǎng)知識水平顯著提高，這與其他以小學(xué)為背景實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)中有效提高學(xué)生營養(yǎng)知識水平的研究結(jié)果相一致[6-7]。本研究對象的營養(yǎng)知識屬于中等水平。小學(xué)階段是學(xué)齡期兒童行為習(xí)慣形成的重要時(shí)期，為了讓兒童樹立正確的膳食營養(yǎng)理念和培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，學(xué)校的營養(yǎng)知識的傳播和良好的膳食行為引導(dǎo)至關(guān)重要。雖然，干預(yù)組在膳食營養(yǎng)干預(yù)后的營養(yǎng)知識比干預(yù)前明顯提高，但營養(yǎng)知識有關(guān)方面的教育仍需要加強(qiáng)，學(xué)校應(yīng)將營養(yǎng)膳食干預(yù)融入到校本課程中，積極針對貧困地區(qū)的學(xué)齡兒童開展膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。同時(shí)，學(xué)校也應(yīng)重視增強(qiáng)師資隊(duì)伍能讓學(xué)校有提供系統(tǒng)全面的、連續(xù)性的膳食營養(yǎng)干預(yù)的師資力量。

本研究結(jié)果中，膳食營養(yǎng)干預(yù)后干預(yù)組的膳食行為比干預(yù)前明顯改善，相反對照組在干預(yù)后膳食行為水平比干預(yù)前有所下降，這說明以學(xué)校為背景的針對性強(qiáng)且干預(yù)內(nèi)容具體化的膳食營養(yǎng)干預(yù)策略能有效提高學(xué)齡兒童的膳食行為，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。根據(jù)健康信念模型中了解到態(tài)度和信念是行為轉(zhuǎn)變的前奏，當(dāng)知識升華為信念，就有可能以積極地心態(tài)去實(shí)施和轉(zhuǎn)變行為，在國外研究中也證實(shí)學(xué)齡兒童的膳食行為與自我效能有著密切的聯(lián)系[9]。本研究中采用多種互動式的干預(yù)策略有效增加了學(xué)齡兒童的營養(yǎng)知識的掌握和樹立正確實(shí)施膳食行為的自信心，這種心理變化可起到促建學(xué)齡兒童堅(jiān)持實(shí)施膳食行為的作用。另外，為了鞏固學(xué)齡兒童膳食行為的建立，除了學(xué)校的教育以外，也有必要針對家庭進(jìn)行同步的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)[10-12]，進(jìn)而更能有效促進(jìn)學(xué)齡兒童的膳食行為的習(xí)慣化。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的每天攝入蔬菜和豆制品的情況在膳食營養(yǎng)干預(yù)后明顯改善，尤其是干預(yù)組的每日攝入奶制品的人數(shù)相對比對照組明顯增加，由此能證明本次膳食營養(yǎng)干預(yù)對學(xué)齡兒童均衡飲食攝入方面有一定的效果。但是，結(jié)果中兩組在油脂類和零食的每日攝入人數(shù)沒有明顯降低，說明需要學(xué)校針對小學(xué)生加強(qiáng)合理消費(fèi)零食等主題的更有效干預(yù)策略[13]。

總而言之，學(xué)齡期是建立健康飲食習(xí)慣的關(guān)鍵階段，針對學(xué)齡兒童的膳食營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)以學(xué)校為基礎(chǔ)，并提供連續(xù)的針對性強(qiáng)、內(nèi)容具體且采取豐富的干預(yù)策略，來促進(jìn)學(xué)齡兒童掌握營養(yǎng)知識及堅(jiān)持合理的膳食行為為關(guān)鍵，由此有效提高學(xué)齡兒童的營養(yǎng)狀況及健康水平。

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Evaluation on intervention effect of dietary nutrition lecture room among school age children in Yanbian area*

ZhangHailian1,LiChunyu1，JinJinzhen1，ShenXiangdan1，LiXiangyu2

(1.NursingCollege,YanbianUniversity,Yanji,Jilin133002,China；2.DepartmentofNursing,AffiliatedHospitalofYanbianUniversity,Yanji，Jilin133002,China)

Objective To implement the dietary nutrition lecture room among school age children in Yanbian area and to analyze the influence of the intervention on nutrition knowledge and dietary behaviors in school age children.Methods The pupils of the grade 4 were selected from each one primary school of 2 counties of Yanbian area by the stratified cluster sampling method and randomly divided into the intervention group and control group.Pupils in control group were distributed nutritional materials.On this basis,the intervention group was implemented the 1-month dietary nutrition intervention.The survey was performed before and after intervention by using the self-designed questionnaire.Results The nutritional knowledge and dietary behaviors after implementing the dietary nutrition intervention in the intervention group were significantly improved compared with the control group(t=4.37,t=2.27，P<0.05).The number of students with daily dairy products uptake after dietary nutrition intervention in the intervention group was significantly improved compared with the control group (χ2=7.07，P=0.009).Conclusion The intervention of dietary nutrition lecture room can effectively improve the nutrition knowledge and dietary behavior in school-age children.

child；nutrition；intervention;Yanbian

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.024

吉林省教育廳社會科學(xué)研究項(xiàng)目(201511)。 作者簡介：張海蓮(1984-)，講師，博士，主要從事社區(qū)健康管理、護(hù)理教育的研究。

R

A

1671-8348(2016)32-4539-03

2016-05-11

2016-07-26)