未足月胎膜早破與微生物入侵導致菌群失調的臨床相關性分析*

劉月華

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 450000)

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未足月胎膜早破與微生物入侵導致菌群失調的臨床相關性分析*

劉月華

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 450000)

目的 分析未足月胎膜早破(PPROM)與微生物入侵導致孕婦陰道菌群失調的臨床相關性。方法 選擇近兩年來該院收治的152例PPROM孕婦及152例正常分娩的孕婦，采集陰道分泌物并作革蘭染色，鏡下觀察陰道分泌物中的優(yōu)勢菌，并檢測分泌物中菌群密度以及多樣。采集兩組的宮頸管分泌物，并檢測細菌性陰道病(BV)、解脲支原體(UU)、外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)以及混合感染發(fā)生的比例。結果 兩組患者的陰道分泌物中，PPROM組主要優(yōu)勢菌為革蘭陽性球菌，對照組主要優(yōu)勢菌為革蘭陽性桿菌。PPROM組的菌群密度和菌群多樣性均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。PPROM組的BV、UU、VVC以及混合感染發(fā)生的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 防止微生物感染是預防PPROM發(fā)生的重要手段及措施。

未足月胎膜早破；微生物感染；菌群失調；相關性分析

未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofmembranes，PPROM)是指孕婦妊娠期未滿37周，在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜提前破裂的現(xiàn)象[1]，臨床上又稱為足月前胎膜早破，從而引發(fā)早產(chǎn)、臍帶脫垂以及母嬰感染等并發(fā)癥[2]。有研究報道，生殖道感染是PPROM發(fā)生的重要原因之一[3]，本研究將收治的PPROM152例與正常分娩孕婦152例的陰道分泌物和宮頸管分泌物進行檢測，分析由微生物感染引起的生殖道菌群失調與PPROM的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月本院收治的152例PPROM孕婦，孕婦年齡21～28歲，平均(24.5±3.8)歲。孕周30～36周，平均(33.0±2.8)周。25.66%的孕婦有陰道炎感染癥。152例正常分娩的孕婦，孕婦年齡21～28歲，平均(23.5±3.2)歲。孕周30～36周，平均(32.2±2.5)周。15.79%的孕婦有陰道炎感染癥。兩組孕婦基本情況的比較分析，包括孕婦年齡、孕周時間及是否有陰道炎癥，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦基本情況的比較

1.2 方法

1.2.1 樣品采集 分別對PPROM組和對照組孕婦的外陰進行常規(guī)消毒，用擴陰器將陰道及宮頸暴露出來，方便采集樣品，首先使用無菌刮板在距離陰道口1/3處取[4]陰道側壁的分泌物，然后進行宮頸管分泌物的采集，用無菌棉球將宮頸外口擦拭干凈，將棉拭子伸入宮頸管約 1 ～2cm處，轉動棉拭子并在其位置停留 5s左右，然后取出棉拭子并將附有取材后的棉拭子放入無菌試管，密封送檢。

1.2.2 評價標準

1.2.2.1 生殖道微生態(tài)標準 (1)優(yōu)勢菌定義：涂片革蘭染色后鏡檢中眼睛看到的最多的微生物為優(yōu)勢菌，健康孕婦的優(yōu)勢菌為革蘭陽性桿菌，優(yōu)勢菌改變?yōu)楦锾m陽性球菌則表示菌群失調。(2)菌群密度：根據(jù)鏡下每個視野內細菌的數(shù)目將細菌密度分為4個等級，視野內細菌數(shù)小于10個是Ⅰ級，視野內細菌數(shù)小于100個是Ⅱ級，視野內細菌數(shù)大于100個是Ⅲ級，細菌完全覆蓋上皮細胞或者聚集成團狀是Ⅳ級。(3)菌群多樣性：根據(jù)鏡下細菌的形態(tài)和種類將其分為4個等級，有1～3種細菌是Ⅰ級，有4～6種細菌是Ⅱ級，7～10種細菌是Ⅲ級，>11種細菌種類則為Ⅳ級。

1.2.2.2 細菌性陰道病(BV)、解脲支原體(UU)、外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)檢測標準[5](1)BV檢測:將提取的兩組孕婦的陰道分泌物樣品使用試劑盒進行細菌性陰道病的檢測，首先在樣品無菌管內加入5 滴BV提取液，將樣品與檢測液充分混勻后，取3滴加入檢測板的加樣窗內，隨后立即加入 2滴BV反應液，并用檢測筆在觀察窗膜上進行劃線，觀察檢測板上樣品的顏色變化，若數(shù)分鐘內樣品無顏色變化或者變黃綠色則為陰性，若樣品顯示為藍紫色則檢測物為陽性。(2)UU檢測:用培養(yǎng)液將帶有樣品的棉拭子進行浸泡，待樣品全部分離至培養(yǎng)液后，將培養(yǎng)皿放置于含有 5%CO2和37 ℃的恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)2d，若培養(yǎng)基無變化為陰性，若培養(yǎng)基顏色變?yōu)槊倒寮t色則檢測物為陽性。(3)VVC檢測:用培養(yǎng)液將帶有樣品的棉拭子進行浸泡，待樣品全部分離至培養(yǎng)液后，將培養(yǎng)皿放置于含有 5%CO2和37 ℃的恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)2d，革蘭染色后涂片后鏡檢，若視野內見菌絲則為陽性，若視野內未發(fā)現(xiàn)菌絲生長則為陰性[6]。

2 結 果

2.1 兩組孕婦陰道主要優(yōu)勢菌的比較 對照組有67.76%的孕婦陰道優(yōu)勢菌為革蘭陽性桿菌，PPROM組有45.39%的孕婦陰道分泌物優(yōu)勢菌為革蘭陽性球菌，并且兩組孕婦陰道分泌物優(yōu)勢菌比較的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組孕婦陰道主要優(yōu)勢菌的比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦陰道菌群密度和多樣性的比較 對照組有88.82%的孕婦陰道為正常菌群密度的(Ⅱ級和Ⅲ級)，PPROM組正常菌群密度的(Ⅱ級和Ⅲ級)比例為63.16%，較對正常孕婦低，PPROM組和對照組正常菌群密度的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。對于孕婦陰道菌群多樣性分析結果為：對照組有91.45%的孕婦陰道菌群多樣性為Ⅱ級和Ⅲ級，PPROM組孕婦陰道菌群多樣性為Ⅱ級和Ⅲ級比例為60.53%，較對照組孕婦的比例低，PPROM組與對照組的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組孕婦陰道菌群密度和多樣性的比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦陰道微生物感染生殖道菌群失調情況 PPROM組的BV、UU、VVC及混合感染發(fā)生的比例與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組孕婦陰道微生物感染生殖道菌群失調情況[n(%)]

3 討 論

PPROM是指妊娠37 周內胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂,臨床發(fā)病率國內報道為2.00%～3.50%[7],國外報道為2.00%～3.00%[8],基本一致。1950年以來,國內外科學家就開始探討 PPROM的發(fā)病機制,并有大量臨床資料及文獻支持微生物感染是誘發(fā)PPROM的主要原因[8]。

在正常情況下，乳酸桿菌與其他微生物共存于陰道內，處在動態(tài)的平衡中，一旦乳酸桿菌減少，微生態(tài)平衡失調，原來的條件致病菌就引起感染，導致胎膜早破或者宮內感染。本研究中PPROM組的優(yōu)勢菌為革蘭陽性球菌，乳酸桿菌檢出率明顯降低，與秦江霞等[9]的研究結果一致，將會致陰道菌群失調使病菌大量繁殖，從而導致陰道炎，因此增加了胎膜早破的發(fā)生。

大量國內外研究表明，在胎膜破裂前，陰道菌群就發(fā)生了遷徙[10-12]。陰道的正常菌群可以通過胎膜、淋巴、血管等途徑直接或間接侵入羊膜腔，引起胎膜破裂。本研究中PPROM組孕婦陰道菌群微生態(tài)特征表現(xiàn)為陰道菌群優(yōu)勢菌由革蘭陽性桿菌轉變?yōu)楦锾m陽性球菌，陰道菌群密集度及多樣性正常的比例較對照組低，BV、VVC及BV+VVC的發(fā)生率升高，與邵芳等[13]的研究結果一致，這些都說明PPROM存在明顯的微生態(tài)失調。

因此，微生物入侵所引發(fā)的孕婦生殖道感染與PPROM有著密不可分的關系，防止微生物感染成為預防未足月胎膜早破發(fā)生的重要手段及措施。

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劉月華(1982-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事胎兒醫(yī)學和高危妊娠的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.036

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1671-8348(2016)32-4575-02

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2016-08-15)