延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)后避孕效果影響的研究*

陳志美，楊 靚，吳小青

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 400010)

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延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)后避孕效果影響的研究*

陳志美，楊 靚，吳小青

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 400010)

產(chǎn)后避孕是指產(chǎn)婦在胎盤娩出后的一段時(shí)間內(nèi)，為防止意外妊娠的發(fā)生而 采取的避孕措施。由于哺乳的特殊性及產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)缺乏，一些婦女認(rèn)為產(chǎn)后哺乳期不會(huì)引起妊娠，不采取有效避孕措施或選擇不恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒▽?dǎo)致避孕失敗[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議女性分娩后應(yīng)間隔24個(gè)月，再計(jì)劃下次妊娠[2]。生育間隔小于6個(gè)月，不良結(jié)局發(fā)生率提高30%～90%。導(dǎo)致母親圍生期的并發(fā)癥及病死率上升[3]。前次分娩后再次妊娠間隔小于6個(gè)月，自然流產(chǎn)率和死產(chǎn)率是妊娠間隔在27～50個(gè)月者的3.3倍和1.6倍[4]?，F(xiàn)產(chǎn)后意外妊娠的補(bǔ)救的措施多為人工流產(chǎn)，由于哺乳期體內(nèi)雌激素偏低，子宮肌層軟而薄，容易發(fā)生子宮穿孔、大出血等風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何避免產(chǎn)后非意愿妊娠及減少妊娠對(duì)母嬰的不良結(jié)局，是亟待解決的問題。本研究探索產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)產(chǎn)后避孕效果的影響，為臨床提供產(chǎn)后避孕的流程及科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6～8月前瞻性隨機(jī)選擇本院產(chǎn)科住院娩產(chǎn)婦200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～45歲；(2)有生育存活、健康新生兒；(3)近2年無再次生育意愿；(4)常年居住在重慶主城區(qū)；(5)排除不孕相關(guān)因素；(6)了解本研究全過程，自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重肝、腎功能障礙、心血管系統(tǒng)疾病者；(2)有兩次訪視未果、主觀原因不愿意配合的產(chǎn)婦；(3)任何其他原因，經(jīng)研究者判斷不能完成研究者。

1.2 方法 按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇產(chǎn)婦200例，分為兩組，對(duì)照組100例，觀察組100例。實(shí)施前記錄一般資料，包括患者的年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭住址、民族、家庭收入、產(chǎn)后避孕知識(shí)問答等。對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理宣教組，觀察組為延伸護(hù)理服務(wù)組。采用匿名調(diào)查問卷，以電話隨訪為主，微信等網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系工具為輔進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員為態(tài)度和藹的課題組成員。調(diào)查問卷內(nèi)容主要有一般人口學(xué)特征，避孕節(jié)育相關(guān)知識(shí)，性相關(guān)行為，丈夫的配合度及避孕節(jié)育狀況等。對(duì)照組進(jìn)行目前產(chǎn)后避孕常規(guī)處理：告知產(chǎn)婦避孕的主要方式，產(chǎn)婦根據(jù)自身情況酌情選擇避孕方式，在該產(chǎn)后42 d，3、6個(gè)月進(jìn)行跟蹤隨訪，了解避孕方法及非意愿妊娠的情況，跟蹤隨訪至1年。觀察組提供延伸護(hù)理服務(wù)組即：告知產(chǎn)婦避孕的主要方式，如避孕套、口服避孕藥、宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)及哺乳期避孕等，重點(diǎn)向產(chǎn)婦建議使用男式避孕套或短效避孕藥。在產(chǎn)婦出院前，對(duì)母乳喂養(yǎng)者發(fā)放男式避孕套，拒絕母乳喂養(yǎng)者根據(jù)需求選擇發(fā)放男式避孕套或短效避孕藥，并指導(dǎo)其正確使用男式避孕套和口服短效避孕藥的方法。如有需求放置節(jié)育環(huán)者，需排除相關(guān)禁忌證，順產(chǎn)后42 d惡露干凈，且會(huì)陰傷口愈合、子宮恢復(fù)正常者，剖宮產(chǎn)術(shù)后滿半年者放置節(jié)育環(huán)。在該產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d,3、6個(gè)月進(jìn)行跟蹤隨訪，了解避孕方法及非意愿妊娠的情況，對(duì)避孕知識(shí)掌握不佳者提供咨詢及補(bǔ)充講解，跟蹤隨訪至1年。

2 結(jié) 果

2.1 兩組婦女學(xué)歷及職業(yè)比較 對(duì)照組和觀察組婦女學(xué)歷及職業(yè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組婦女學(xué)歷及職業(yè)情況比較[n(%)]

2.2 兩組婦女已知避孕方式情況對(duì)比 對(duì)照組和觀察組婦女已知產(chǎn)后避孕知識(shí)問答，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組婦女產(chǎn)后避孕知識(shí)問答正確率比較[n(%)]

2.3 兩組婦女避孕節(jié)育情況對(duì)比 對(duì)照組和觀察組婦女避孕節(jié)育情況對(duì)比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組婦女避孕節(jié)育情況比較[n(%)]

2.4 產(chǎn)后非意愿妊娠的情況 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理模式組，即出院時(shí)對(duì)避孕知識(shí)進(jìn)行宣教，統(tǒng)計(jì)發(fā)生非意愿妊娠為16(17.39%)人次；而觀察組為延伸護(hù)理模式組，除了常規(guī)護(hù)理模式組外，出院后可通過QQ和電話咨詢及補(bǔ)充講解，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后非意愿妊娠為2(2.22%)人次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 研究對(duì)象產(chǎn)后避孕知識(shí)缺乏 本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未開展延伸護(hù)理服務(wù)前，產(chǎn)婦對(duì)于正確、有效避孕方式、方法等知識(shí)欠缺或疏忽。觀察組和對(duì)照組均對(duì)避孕套避孕、哺乳期避孕方法了解最多，但多個(gè)研究證明，避孕效果不穩(wěn)定，與使用方法、母乳喂養(yǎng)頻率及持續(xù)時(shí)間等相關(guān)。分析產(chǎn)后避孕知識(shí)問答中，服務(wù)對(duì)象對(duì)于避孕知識(shí)了解可能和學(xué)歷有關(guān)，受教育水平越高越了解，與家庭收入呈正相關(guān)。這些結(jié)果與李晶等[5]、黃詠梅等[6]報(bào)道的低學(xué)歷組、務(wù)農(nóng)組、低收入研究結(jié)果。

3.2 為產(chǎn)婦提供延伸護(hù)理服務(wù)，可降低非意愿妊娠 目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)后避孕宣教主要利用產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后檢查和嬰幼兒免疫接種時(shí)，產(chǎn)后夫婦接觸到醫(yī)務(wù)人員的機(jī)會(huì)提供了產(chǎn)后避孕咨詢、宣傳教育、避孕措施落實(shí)等避孕服務(wù)[7-8]，然而這種方式具有間斷性和不確定性，受到孕婦就診時(shí)間的影響，且不能保證其丈夫的參與，而完美的避孕方式應(yīng)由夫妻雙方共同決定。本研究發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)行常規(guī)健康指導(dǎo)包括避孕知識(shí)等，再提供避孕咨詢及補(bǔ)充講解服務(wù)包括“一對(duì)一”咨詢，同時(shí)邀請(qǐng)丈夫參與。以電話隨訪為主，微信等網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系平臺(tái)為輔對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查隨訪，提供母嬰護(hù)理門診開放日免費(fèi)接診，對(duì)有需求者的產(chǎn)婦提供避孕工具如避孕套等，必要時(shí)提供家庭訪視。以此通過多種途徑促進(jìn)育齡婦女對(duì)避孕知識(shí)的掌握，并充分調(diào)動(dòng)性伴侶參與避孕的責(zé)任和意識(shí)，鼓勵(lì)育齡婦女采取高效的避孕措施，以減少非意愿妊娠、不必要的人工流產(chǎn)及提高避孕效率，促進(jìn)婦女的身心健康[9-10]。

3.3 建立產(chǎn)后避孕健康服務(wù)的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程 有研究表明產(chǎn)后避孕為產(chǎn)后婦女出院時(shí)提供避孕套、緊急避孕藥和宣傳折頁，并在產(chǎn)后進(jìn)行4次電話隨訪和避孕指導(dǎo)，結(jié)果產(chǎn)后1年內(nèi)的人工流產(chǎn)下降到3%左右[11]。通過本次研究，結(jié)合其他相關(guān)研究并與我院實(shí)際情況相聯(lián)系，建立了符合我院產(chǎn)后避孕健康服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，從而規(guī)范了我院產(chǎn)后避孕的延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)減少產(chǎn)后非意愿妊娠率及人工流產(chǎn)率，同時(shí)對(duì)提高婦女生殖健康水平方面具有重要的意義。

因本次調(diào)查人群較大部分為中專、大專學(xué)歷、局限于我院的分娩產(chǎn)婦，所受教育及性相關(guān)知識(shí)普及相對(duì)受限，主要從網(wǎng)絡(luò)等渠道獲取，其正確性及權(quán)威性不能保證。所以如欲了解人群對(duì)于產(chǎn)后避孕知識(shí)了解，需要進(jìn)一步的研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.045

重慶市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)基金資助項(xiàng)目(20142024)。 作者簡(jiǎn)介：陳志美(1980-)，主管護(hù)師，本科，主要從事產(chǎn)科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。

R248.3

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1671-8348(2016)32-4599-03

2016-04-22

2016-06-05)