局部氧療聯(lián)合氦氖激光照射治療在造血干細(xì)胞移植患者肛周感染中的應(yīng)用*

郝 靜，杜 欣，李莎莎，孫愛華，張 曦，曾東風(fēng)

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科，重慶 400037)

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·臨床護(hù)理·

局部氧療聯(lián)合氦氖激光照射治療在造血干細(xì)胞移植患者肛周感染中的應(yīng)用*

郝 靜，杜 欣△，李莎莎#，孫愛華，張 曦，曾東風(fēng)

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科，重慶 400037)

造血干細(xì)胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT)是治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的重要手段，由于預(yù)處理階段超大劑量化療藥物及免疫抑制劑的使用，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，易繼發(fā)各類感染。肛門因其皺褶的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為細(xì)菌隱藏創(chuàng)造條件，成為感染高發(fā)部位之一[1]。本科經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)局部氧氣治療(topicaloxygentherapy,TOT)聯(lián)合氦氖激光照射護(hù)理HSCT后肛周感染患者的療效滿意，現(xiàn)將療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～12月，本科進(jìn)行HSCT的163例患者中，共30例患者發(fā)生了肛周感染。所有患者均符合《中國肛腸病學(xué)》中肛周感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按拋硬幣分組法將30例患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療組16例，男9例，女7例，年齡22～48歲，平均32.3歲，其中自體造血干細(xì)胞移植(autologousstemcelltransplantation,auto-HSCT)5例，異基因造血干細(xì)胞移植(allogeneichematopoieticstemcelltransplantation,allo-HSCT)10例，auto-HSCT聯(lián)合親緣間半相合輸注1例；觀察組14例，男8例，女6例，年齡21～50歲，平均31.6歲，其中auto-HSCT3例，allo-HSCT9例，auto-HSCT聯(lián)合親緣間半相合輸注 2例。兩組患者性別、年齡、肛周感染程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 由病區(qū)傷口聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)準(zhǔn)確評估兩組患者全身情況及肛周黏膜皮膚情況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者感染發(fā)生時(shí)及治療前后的血常規(guī)結(jié)果；觀察患者有無發(fā)熱，記錄體溫變化情況。指導(dǎo)每班護(hù)士每天對兩組患者肛周皮膚進(jìn)行交接、記錄，最后統(tǒng)計(jì)療效，直至患者痊愈轉(zhuǎn)出層流潔凈病房。

1.2.2 治療方法 所有患者根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合血液培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗菌藥物進(jìn)行靜脈抗感染治療。常規(guī)治療組于每日晨、晚間及每次排大便后，用柔軟消毒紙巾擦拭肛周，再予1∶2 000洗必泰液沖洗肛周聯(lián)合1∶5 000高錳酸鉀坐浴20min，再用0.5%聚維酮碘消毒后自然待干[3]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用氧氣局部吹拂肛周，每日2次，每次15min，氧氣流量5L/s；同時(shí)使用氦氖激光治療儀直接局部照射，每日2次，每次10min，連續(xù)使用2周。

1.2.3 嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)消毒隔離 病室內(nèi)桌面、墻壁及所有物品表面每天用1/2 000洗必泰液擦拭1次，工作人員進(jìn)入百級無菌病房時(shí)，必須再次洗手、戴手套、口罩、帽子、腳套和穿隔離衣以免引起交叉感染?；颊叩谋闩韬妥∨杳刻煊?/2 000洗必泰液清洗消毒后，再次高壓滅菌備用?；颊叩膬?nèi)衣褲、床上用物，毛巾等隔日更換1次，清洗后高壓滅菌備用。

1.2.4 飲食護(hù)理HSCT患者移植期間均采用無菌飲食，食物和水用微波爐消毒，水果用1/2 000洗必泰浸泡30mim，溫開水沖洗后用無菌刀削皮食用[4]。所剩食物一律退出，不可留用，更不可食用剩飯剩菜或隔夜食物。對便秘者，鼓勵(lì)多飲水，每天保持在2 000～3 000mL；多進(jìn)食如蜂蜜、芹菜、紅薯等粗纖維食物。腹瀉患者，采取少食多餐，低脂、低酸、低纖維，利于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如蔬菜粥、胡蘿卜泥等。

1.2.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床肛周感染癥狀及體征(肛門疼痛、墜脹不適、燒灼感，肛周分泌物，瘙癢，排便困難等)消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕，肛周局部紅腫、疼痛好轉(zhuǎn)，腫塊或潰瘍明顯縮??；有效：臨床癥狀減輕，紅腫熱痛局限，腫塊或潰瘍縮小，異物感消失或感染程度下降Ⅰ度以上；無效：臨床癥狀無變化或進(jìn)行性加重[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療護(hù)理后，觀察組的治愈率和顯效率顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組綜合療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者起效和痊愈時(shí)間情況比較 觀察組較常規(guī)治療組的起效時(shí)間快，整體治療時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者起效和痊愈時(shí)間情況比較

3 討 論

HSCT由于預(yù)處理藥物對造血和免疫系統(tǒng)的摧毀性作用，患者在移植過程中極易發(fā)生感染，肛周因其特殊生理功能和解剖特點(diǎn)，更是感染的高發(fā)部位[6]，且感染易擴(kuò)散，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的干預(yù)措施，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致移植的失敗[7-8]。本研究所在醫(yī)院的血液科2012年移植患者肛周感染率為18%，低于龔蘇蘇等[1]報(bào)道的25%肛周年感染率。

TOT和氦氖激光局部照射結(jié)合起來護(hù)理HSCT患者，操作簡單，患者依從性好；且治療無痛，無副作用。氦氖激光是一種低功率的激光，穿透淺，對組織損傷小，能改善局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用；且刺激神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)，增強(qiáng)細(xì)胞膜的鈣離子泵和鈉離子泵作用，使局部的5-羥色胺水平減少，釋放嗎啡樣物質(zhì)，從而發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、吸收滲液的作用[9-10]。TOT通過增加創(chuàng)面組織的氧分壓，對厭氧菌產(chǎn)生特異性抑制，起抗感染的作用；氧氣又是膠原合成和表皮細(xì)胞再生的重要元素，有促進(jìn)肛周黏膜細(xì)胞生長的作用；且TOT可收縮炎性擴(kuò)張的毛細(xì)血管，減輕血管滲出，減輕組織腫脹，最終達(dá)到加快創(chuàng)面愈合的目的[11-13]。

本觀察組14例移植后肛周感染患者采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加用TOT聯(lián)合氦氖激光局部照射，常規(guī)治療組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果觀察組痊愈12例(85.7%)，顯效13例(92.9%)；常規(guī)治療組痊愈8例(50%)，顯效10例(62.5%)觀察組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。再者，觀察組和常規(guī)治療組起效時(shí)間分別為(2.5±1.3)d、(5.4±1.4)d；第10 天，觀察組有8例痊愈，常規(guī)治療組只有3例。由此可知，應(yīng)用TOT聯(lián)合氦氖激光局部照射護(hù)理HSCT后肛周感染患者，總有效率高，起效時(shí)間快，整體治療時(shí)間縮短。，減少了抗生素的應(yīng)用時(shí)間，從而減少了耐藥菌株的產(chǎn)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，對層流潔凈病房的感染控制有一定意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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郝靜(1986-)，護(hù)師，本科，主要從事血液病患者醫(yī)院感染的護(hù)理。#共同第一作者：李莎莎(1983-)，護(hù)師，本科，主要從事血液病患者醫(yī)院感染的護(hù)理?！?/p>

E-mail:xinqiaoduxin@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.046

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1671-8348(2016)32-4601-02

2016-04-19

2016-06-02)