潰瘍性結(jié)腸炎患者人格心理和應對方式的研究*

張凌芳，路德榮，王娜娜，何益群△

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院精神八科，河南新鄉(xiāng) 453002；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453002)

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潰瘍性結(jié)腸炎患者人格心理和應對方式的研究*

張凌芳1，路德榮2，王娜娜1，何益群1△

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院精神八科，河南新鄉(xiāng) 453002；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453002)

目的 分析潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者個性特征及應對方式，探討精神心理因素與UC的關系。方法 采用艾森克人格簡式問卷、癥狀自評量表(SCL-90)，醫(yī)學應對方式問卷對96例UC患者(研究組)與96例健康者(對照組)的人格、心理健康因素及應對方式進行測評分析。結(jié)果 艾森克人格簡式問卷測評，研究組神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性評分高于對照組(P<0.05)。SCL-90測評，研究組軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性評分均顯著高于對照組(P<0.05)，人際關系、敵對、偏執(zhí)評分差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。醫(yī)學應對方式問卷測評，研究組回避、放棄因子評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)質(zhì)人格、緊張、焦慮等負性情緒及消極應對方式與UC密切相關。

潰瘍性結(jié)腸炎；人格心理；應對方式

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種至今病因和發(fā)病機制未明，主要侵及直腸和結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，是一組以排便習慣和大便性狀異常，伴腹疼、腹脹等不適，持續(xù)或間歇存在。大量資料表明，UC的發(fā)病機制不是單一的，精神神經(jīng)因素對本病的發(fā)生、發(fā)展和復發(fā)有著重要聯(lián)系，是一種心身疾病[1-4]。因此，為探討UC與精神心理因素的關系，筆者對UC患者的人格、心理及醫(yī)用應對方式進行相關調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年4月在新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院治療的UC患者為研究對象。納入標準：(1)均符合UC診斷標準；(2)均經(jīng)內(nèi)鏡、X線、B超和實驗室檢查證實無器質(zhì)性疾病；(3)排除有精神病病史、藥物濫用史者。研究組96例，男38例，女58例，平均年齡(34.3±9.6)歲，平均病程(13.3±8.5)個月；文化程度：大專以上24例，高中及中專32例，初中31例，小學9例；職業(yè)：干部12例，工人20例，農(nóng)民33例，個體20例，學生11例；婚姻：已婚 75例，未婚21例。抽取同期來院健康體檢者96例設為對照組，男36例，女60例，平均年齡(32.7±7.5)歲，文化程度：大專以上30例，高中及中專28例，初中34例，小學4例，職業(yè)：干部14例，工人22例，農(nóng)民35例，個體17例，學生8例；婚姻：已婚72例，未婚24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)采用艾森克人格簡式問卷中國版(EPQ-RSC)[5]測評兩組的人格特征。EPQ-RSC是由錢銘怡2000年主持修訂的成人EPQ版本，對分析人格的特質(zhì)和結(jié)構具有重要作用。它是一種自陳式人格問卷，包括精神質(zhì)(P)，內(nèi)外向(E)，神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性(N)，掩飾性(L)4個分量表，每個分量表12道題，共48道題，每一題都對應著“是”或“否”兩個備選答案，根據(jù)不同的題目分別記為0和1分，被試者根據(jù)自己的情況進行選擇。(2)采用癥狀自評量表(SCL-90)[6]測評兩組的心理健康狀況。此表共90個項目，包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個因子，分為五級評分(從0～4級)，0=無，1=輕度，2=中度，3=相當重，4=嚴重。(3)采用醫(yī)用應對問卷(MCMQ)[6]測評兩組的應對方式，量表共20個項目，按1～4級評分，包括回避、放棄、面對3個維度，得分越高，說明患者越傾向于使用該項應對方式。

1.2.2 評定方法 測試前，由測試者向被測試者講解調(diào)查目的，介紹各量表的評定方法，統(tǒng)一指導語，被試者根據(jù)各量表的指導語的提示，在單獨環(huán)境中完成測試，再由測試者檢查有無遺漏，保證答卷質(zhì)量有效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組EPQ-RSC測評結(jié)果比較 EPQ-RSC測評，研究組N評分顯著高于對照組(P<0.05)；P、E、L評分兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組SCL-90測評結(jié)果比較 SCL-90測試，研究組人際關系、敵對和偏執(zhí)因子差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組MCMQ測評結(jié)果比較 兩組在回避、放棄評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組EPQ-RSC評分，分)

表2 兩組SCL-90評分，分)

表3 兩組MCMQ評分，分)

2.4 SCL-90評分與MCMQ和EPQ的相關性分析 軀體化與MCMQ的放棄因子明顯相關(r=0.516，P<0.05)，與EPQ的N因子明顯相關(r=0.640，P<0.05);強迫與MCMQ的放棄因子明顯相關(r=0.571，P<0.05)，與EPQ的N因子明顯相關(r=0.559，P<0.05)；人際關系與EPQ的N因子明顯相關(r=0.585，P<0.05)；焦慮與MCMQ的放棄因子明顯相關(r=0.676，P<0.05)，與EPQ的N因子明顯相關(r=0.695，P<0.05)；敵對與EPQ的N因子明顯相關(r=0.689，P<0.05)；恐怖與MCMQ的放棄因子明顯相關(r=0.698，P<0.05)，與EPQ的N因子明顯相關(r=0.609，P<0.05)；偏執(zhí)與MCMQ的放棄因子明顯相關(r=0.526，P<0.05)，與EPQ的N因子明顯相關(r=0.891，P<0.05)；精神病與MCMQ的放棄因子明顯相關(r=0.597，P<0.05)，與EPQ的N因子明顯相關(r=0.569，P<0.05)。其余沒有明顯相關。

3 討 論

UC是一種常見心身疾病，癥狀可隨患者情緒波動而改變。有學者認為，心理因素是UC的主要誘發(fā)因素，這些心理應激因素影響著患者的胃腸生理功能和患者的癥狀體驗，在UC發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[7-8]。而UC患者個性缺陷構成了UC發(fā)病的易患素質(zhì)和內(nèi)在基礎。因此對UC患者人格心理特征探討及心理因素的分析是十分必要的，有助于幫助認識心理因素與疾病的關系，為健康教育與心理干預提供有力的依據(jù)。

人格亦稱個性心理特征，指在個人身上表現(xiàn)出來的本質(zhì)的、經(jīng)常的、穩(wěn)定的心理特征。人格特征與身心疾病關系密切，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組N分顯著高于對照組(P<0.05)，此結(jié)果與王憲軍等[9]研究結(jié)論相一致。且Sajadinejad等[10]認為，腸病患者最常見的人格特征為神經(jīng)質(zhì)，神經(jīng)質(zhì)人格是一種超敏的人格，一般表現(xiàn)為以自我為中心，情緒不穩(wěn)定、易激動、緊張、敏感多疑、謹小慎微等。這種人格特點容易受內(nèi)外刺激影響，而且對應激反應的程度比正常人強烈，更容易造成植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌功能的失調(diào)，所以個性特征被認為是心身疾病的內(nèi)在致病因素。

SCL-90反映了被試者的心理健康程度。本調(diào)查結(jié)果顯示，UC患者的確存在較多的心理問題，主要表現(xiàn)為強迫、抑郁、焦慮，軀體化癥狀，這與胡振宏等[11]報道相一致。由于UC患者的軀體癥狀如腹瀉、便血等，患者處于擔心、緊張、不安和焦慮抑郁之中，不良的情緒狀態(tài)影響軀體的康復，又可誘發(fā)復發(fā)，形成惡性循環(huán)，導致病程遷延。

應對方式是個體在應激時有意識、針對性和靈活性的調(diào)節(jié)，所采取減緩心理壓力的行為策略，調(diào)節(jié)著應激源對心身健康的影響。積極應對分越高，說明患者心理自我調(diào)節(jié)越成熟，而本研究提示UC多采用消極態(tài)度應對如回避、放棄。因此，對心理的壓力及負性情緒的緩解是不利的。UC患者對疾病應對有高屈服、低回避的特點，表明患者較少使用轉(zhuǎn)移注意力等手段降低對疾病的關注，在臨床上UC患者表現(xiàn)為對消化道癥狀高敏感度關注的認知方式，這種認知方式往往導致患者懷疑自己病情嚴重而反復求醫(yī)。

不同的個性特征會采取不同的應對方式，不同的應對方式是影響心理健康的重要因素，其結(jié)果將決定疾病的轉(zhuǎn)歸。消極應對方式中采取放棄應對者多于個性特征中的情緒不穩(wěn)定、掩飾性有關，與SCL-90中的強迫、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等有關，說明不良的應對方式與身心癥狀呈正相關，放棄應對可導致嚴重的軀體癥狀，而軀體癥狀又促使患者對問題的處理采取以放棄為主消極的應對方式，對患者的心身健康危害較大。

所以，個性因素對身心健康有著重要影響，個性特征決定著個體對生活事件的認知和評價,神經(jīng)質(zhì)人格是易感因素，精神應激時誘發(fā)因素，消極的應對加重患者的癥狀體驗。隨著“生理-心理-社會”整體化醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，筆者認為除了給患者積極的治療軀體癥狀外，還要關注患者心理問題，重視其個性缺陷,有針對性地指導其改變個性薄弱環(huán)節(jié),改變不良的行為方式,建立積極有效的應對方式及正確評價自身健康的信心，有助于正確認知，保持良好的情緒和健康的心理，繼而使病情處于平穩(wěn)狀態(tài)。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.028

新鄉(xiāng)醫(yī)學院重點學科基金資助項目(ZD200993)。 作者簡介：張凌芳(1978-)，主管護師，本科，主要從事精神疾病康復研究?！?/p>

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1671-8348(2016)29-4121-03

2016-03-08

2016-04-25)