南寧地區(qū)2006～2015年無償獻(xiàn)血者HIV陽性的分布特征

蘇武錦，陳 悅，黃 茜

(1.南寧中心血站,南寧 530003;2.廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,南寧 530031)

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·調(diào)查報(bào)告·

南寧地區(qū)2006～2015年無償獻(xiàn)血者HIV陽性的分布特征

蘇武錦1，陳 悅1，黃 茜2△

(1.南寧中心血站,南寧 530003;2.廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,南寧 530031)

人類免疫缺陷病毒；無償獻(xiàn)血者；輸血安全；南寧地區(qū)；互助獻(xiàn)血者

國家疾控部門報(bào)告，截至2015年10月31日全國報(bào)道現(xiàn)存活人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/獲得性免疫缺乏綜合征(AIDS)患者574775例，當(dāng)月新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者9158例，而從2011年起，廣西全區(qū)報(bào)告HIV感染者和AIDS患者例數(shù)已經(jīng)躍居全國第2位,嚴(yán)峻的形勢(shì)給該地區(qū)疾病預(yù)防控制工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也給輸血安全帶來了嚴(yán)重威脅[1-2]。為此，本研究收集了2006～2015年南寧地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV抗體確認(rèn)陽性的資料，從獻(xiàn)血類型、性別、年齡、職業(yè)和接受教育程度等方面進(jìn)行分析，以提高采供血機(jī)構(gòu)對(duì)不同類型獻(xiàn)血者特點(diǎn)的認(rèn)知，為無償獻(xiàn)血宣傳、招募、健康征詢、檢測(cè)策略等方面制訂有效措施提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南寧市2006年1月1日至2015年12月31日，符合《獻(xiàn)血者健康體檢征詢表》的無償獻(xiàn)血者包括自愿無償獻(xiàn)血者和互助獻(xiàn)血者1084889人次，通過信息管理系統(tǒng)收集相關(guān)資料。

1.2 儀器與試劑 STAR 全自動(dòng)加樣器(瑞士Hamilton公司)；FAME全自動(dòng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)分析儀(瑞士Hamilton公司)；國產(chǎn)或進(jìn)口的ELISA試劑盒，均為中國藥品生物制品鑒定所鑒定的合格產(chǎn)品，有效期內(nèi)使用； HIV 抗體質(zhì)控血清來源于北京康徹思坦生物技術(shù)有限公司。

1.3 方法 每位獻(xiàn)血者留取標(biāo)本5mL，根據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程》，用一種進(jìn)口和一種國產(chǎn)試劑同時(shí)進(jìn)行抗-HIV ELISA，任何一種試劑呈反應(yīng)性的標(biāo)本經(jīng)原試劑雙孔復(fù)查，結(jié)果中任何一孔仍為反應(yīng)性的，判為有反應(yīng)性，將血液標(biāo)本送廣西南寧市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用蛋白免疫印跡法(Western blot)進(jìn)行確認(rèn)，使用HIV-1/2混合型試劑進(jìn)行檢測(cè)，如果呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告HIV抗體陰性(-)；如果呈陽性反應(yīng)，則報(bào)告HIV-1抗體陽性(+)；如果出現(xiàn)HIV-2型的特異性指示條帶，根據(jù)實(shí)際情況需用HIV-2型免疫印跡試劑再做HIV-2的抗體確認(rèn)試驗(yàn)或HIV-2核酸檢測(cè)，以進(jìn)一步明確HIV-2感染狀態(tài)，疑難樣品送國家艾滋病參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 2006～2015年南寧地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV陽性的年齡和性別分布特征 2006～2015年HIV陽性結(jié)果按不同性別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，男女在18～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～60歲5個(gè)年齡段的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男女分別為χ2=37.668，22.984，P<0.05)，但男女兩性在25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～60歲4個(gè)年齡段的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男女分別為χ2=2.431，1.628，P>0.05)；男性陽性率顯著高于女性(χ2=10.713，P<0.01,OR=1.436，95%CI：1.155～1.786)，分別為39.07/10萬，27.21/10萬，見表2。

2.3 2006～2015年南寧地區(qū)不同文化程度的獻(xiàn)血者HIV陽性率比較 2006～2015年南寧地區(qū)獻(xiàn)血者接受教育程度劃分本科及以上、大學(xué)?？?、中專、高中、初中及以下等5個(gè)等級(jí)，不同文化程度獻(xiàn)血者HIV陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.948，P<0.05)，進(jìn)一步分析，在本科及以上、大學(xué)?？啤⒅袑?、高中4個(gè)等級(jí)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.150，P>0.05)，見表3。

表1 2006～2015年南寧地區(qū)無償獻(xiàn)血者 HIV陽性率變化趨勢(shì)

表2 2006～2015年南寧地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV陽性的年齡和性別分布特征

2.4 2006～2015年南寧地區(qū)獻(xiàn)血者HIV陽性的職業(yè)分布特征 2006～2015年南寧地區(qū)獻(xiàn)血者職業(yè)劃分為學(xué)生、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)人員、自由職業(yè)、軍人、農(nóng)民、企事業(yè)職員、其他等8個(gè)構(gòu)成，不同職業(yè)間獻(xiàn)血者HIV陽性率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=335.260，P<0.05)，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，未將農(nóng)民這個(gè)職業(yè)納入分析，學(xué)生、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)人員、自由職業(yè)、軍人、企事業(yè)職員、其他等7個(gè)職業(yè)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.748，P>0.05)，風(fēng)險(xiǎn)分析發(fā)現(xiàn)：農(nóng)民獻(xiàn)血人群感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于另外7個(gè)獻(xiàn)血人群(OR=6.185，95%CI:4.934～7.752)，見表4。

表3 2006～2015年南寧地區(qū)不同文化程度的獻(xiàn)血者HIV陽性率比較

表4 2006～2015年南寧地區(qū)獻(xiàn)血者HIV陽性的職業(yè)分布特征

3 討 論

近年來，廣西壯族自治區(qū)新報(bào)告HIV 感染者、AIDS患者、AIDS 相關(guān)死亡數(shù)等均居全國前列，南寧作為廣西的省會(huì)城市，醫(yī)療資源集中，臨床用血量逐年遞增，高于國內(nèi)臨床用血的增速，在2015年已經(jīng)達(dá)到47500kg，無償獻(xiàn)血壓力巨大，經(jīng)輸血傳播HIV風(fēng)險(xiǎn)高[2-3]。

本文調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，南寧地區(qū)2006～2015年無償獻(xiàn)血者HIV陽性結(jié)果有以下特征：(1)無償獻(xiàn)血者HIV-1型陽性為34.29/10萬，呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，未發(fā)現(xiàn)HIV-2型；其中,自愿無償獻(xiàn)血者HIV陽性率為30.91/10萬，增長(zhǎng)的趨勢(shì)較為平緩，與我國目前HIV 的總體流行變化趨勢(shì)相一致。而互助獻(xiàn)血者HIV陽性率高達(dá)59.94/10萬，互助獻(xiàn)血者感染率明顯高于自愿無償獻(xiàn)血者(χ2=35.625，P<0.01,OR=1.940，95%CI：1.554～2.421)，使得獻(xiàn)血者HIV總體陽性率呈成倍增長(zhǎng)的趨勢(shì)。(2)25～60歲各個(gè)年齡段均處于較高的感染率， 25歲以下無償獻(xiàn)血者HIV陽性率明顯低于其他年齡段；男性獻(xiàn)血者陽性率顯著高于女性，與西安、長(zhǎng)沙等地[5-6]相似。(3)初中及以下文化程度的陽性率較高，高達(dá)55.74/10萬。(4)農(nóng)民獻(xiàn)血人數(shù)僅占獻(xiàn)血人數(shù)的(64942/1084889)5.99%，但HIV陽性數(shù)卻占陽性總的數(shù)28.23%，人群感染率高達(dá)161.68/10萬，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于另外7個(gè)獻(xiàn)血人群(OR=6.185，95%CI：4.934～7.752)，多數(shù)來源于互助獻(xiàn)血人群。

從獻(xiàn)血類型看，互助獻(xiàn)血者HIV陽性率幾乎是自愿無償獻(xiàn)血者HIV陽性率的兩倍，因?yàn)榛ブI(xiàn)血作為一種特殊的獻(xiàn)血模式，與自愿無償獻(xiàn)血存在一定的差異，在實(shí)踐過程中出現(xiàn)了不少問題，互助獻(xiàn)血者迫于患者用血壓力或其他因素，在健康不佳或有輸血傳播疾病的狀態(tài)下也不愿意暴露自己不適合獻(xiàn)血的原因，難以實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理的控制與管理，因此，就目前情況而言，互助獻(xiàn)血人群是一個(gè)高危獻(xiàn)血人群[7-10]。

從年齡和性別看，獻(xiàn)血者HIV陽性率主要分布于25～60歲，男性獻(xiàn)血者陽性率顯著高于女性，可能是這些人群社會(huì)接觸面廣，多數(shù)正處于性活躍期，接觸感染者機(jī)會(huì)較多， 18～24歲年齡段感染率最低，主要是該年齡階段大部分為在校大學(xué)生，應(yīng)鼓勵(lì)他們積極參與無償獻(xiàn)血。

從接受教育程度看，初中及以下文化程度的HIV陽性率較高，可能與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，開放程度越來越高，道德約束力下降，社會(huì)容忍度增加，性傳染病防治知識(shí)淡薄等有關(guān)，而文化程度較高人群則更了解相應(yīng)的保護(hù)措施。

從職業(yè)分布來看,農(nóng)民HIV陽性率最高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他職業(yè)。中國有80%的人口生活在農(nóng)村，多數(shù)外出務(wù)工，遠(yuǎn)離家人、配偶，文化程度不高，性生活處于無保護(hù)狀態(tài)，高危性行為危險(xiǎn)因素較多，獻(xiàn)血者多數(shù)來源于互助獻(xiàn)血，而互助獻(xiàn)血人群正如前文所述，屬于高危獻(xiàn)血人群[11]。但表4結(jié)果可以看出，不管從事何種職業(yè)，獻(xiàn)血者HIV陽性率也處于較高的狀態(tài)，提示著HIV感染從高危人群向普通人群擴(kuò)散。

綜合分析，南寧地區(qū)采供血機(jī)構(gòu)面臨獻(xiàn)血者感染HIV的嚴(yán)峻形勢(shì)，必須采取多渠道、多方面的有效措施盡最大限度杜絕HIV經(jīng)血傳播的風(fēng)險(xiǎn)：(1)各地認(rèn)真貫徹落實(shí)《獻(xiàn)血法》，強(qiáng)化政府領(lǐng)導(dǎo)，建立多部門協(xié)作的無償獻(xiàn)血工作協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高公民無償獻(xiàn)血的意識(shí)和參與度，形成全社會(huì)積極支持、參與無償獻(xiàn)血的良好氛圍。(2)努力做好街頭自愿無償獻(xiàn)血工作的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化團(tuán)體無償獻(xiàn)血工作，鼓勵(lì)在校大學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員、軍人積極參與無償獻(xiàn)血，如南寧市分別在每年的1～3月和7～9月舉辦的“醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)血月”和“公務(wù)員獻(xiàn)血月”活動(dòng)，已經(jīng)起到了積極的示范作用。(3)深入開展無償獻(xiàn)血宣傳教育活動(dòng)，多種渠道與方式，大力宣傳無償獻(xiàn)血先進(jìn)人物和典型事跡，弘揚(yáng)獻(xiàn)血救人的奉獻(xiàn)精神和社會(huì)正能量，不斷營(yíng)造無償獻(xiàn)血良好社會(huì)氛圍，讓無償獻(xiàn)血的宣傳和普及作為精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，把無償獻(xiàn)血知識(shí)進(jìn)教材、進(jìn)校園、進(jìn)課堂、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)軍營(yíng)廣泛普及，使獻(xiàn)血者了解更多的獻(xiàn)血知識(shí)，讓有高危行為的獻(xiàn)血者自我排除。(4)加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)健康征詢工作人員的專業(yè)素質(zhì)、征詢及溝通技巧，為獻(xiàn)血者提供專業(yè)的、高質(zhì)量的服務(wù)。(5)加強(qiáng)互助獻(xiàn)血管理，嚴(yán)格互助獻(xiàn)血啟動(dòng)的條件、標(biāo)準(zhǔn)和范圍，不斷降低互助獻(xiàn)血率；為降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，可引入預(yù)檢測(cè)制度。(6)全面推行核酸檢測(cè)(NAT)等新技術(shù)，最大限度縮短檢測(cè)“窗口期”[12-15]。 (7)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，開展自體輸血及運(yùn)用微創(chuàng)等新技術(shù)，節(jié)約血液資源，提高血液使用效率。

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Distribution features of HIV positive blood donors in Nanning area from 2006to 2015

Su Wujin1,Chen Yue1,Huang Qian2△

(1.Nanning Blood Center,Nanning，Guangxi 530003,China;2.The Third Affiliated Hospital of GuangxiMedical University,Nanning，Guangxi 530031,China)

Objective To analyze distribution features of HIV positive blood donors in Nanning area from 2006to 2015,in order to provide data support for the blood services to develop effective measures.Methods Collect relevant information on voluntary blood donor,a total of 1084889blood samples for enzyme linked immunosorbent assay (ELISA),screening results for reactive,using Western blot method for confirmation.Screening results for the reactivity of the samples,then confirmed by Western blot.Results A total of 1084889donors specimens confirmed HIV positive in 372cases,the total positive rate was 34.29/100000,showing a growth trend (trend chi-square test χ2=34.717,P <0.05),the difference of positive rate between mutual aid donors and voluntary non-remunerated blood donors was statistically significant (χ2=35.625,P<0.05,OR=1.940,95%CI:1.554-2.421).Differences between men and women at different ages were statistically significant(men and women respectively χ2=37.668,22.984,P<0.05).Men were significantly higher than that of women(χ2=10.713，P<0.05,OR=1.436，95%CI:1.155-1.786).There were significant differences in the positive rates of HIV in different cultures(χ2=39.948，P<0.05).There was significant difference in the positive rate of HIV among blood donors between different occupations (χ2=335.260，P<0.05).Conclusion The HIV infection rate of voluntary blood donors in Nanning area from 2006to 2015showed a trend of increasing year by year,there were significant differences in the positive rates of HIV among different blood donors,different ages,different genders and different occupations.

HIV;voluntary non-remunerated blood donors;blood transfusion safety;Nanning area;mutual aid donors

蘇武錦(1980-)，主管技師，本科，主要從事血液質(zhì)量管理?！?/p>

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.025

R512.91

A

1671-8348(2016)29-4110-03

2016-03-05

2016-04-22)