眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難臨床觀察*

姜潤(rùn)哲,王鵬琴

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

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眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難臨床觀察*

姜潤(rùn)哲,王鵬琴△

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

目的:驗(yàn)證眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難的臨床效果。方法:將60例腦卒中后吞咽困難患者隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組，治療組予眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組予傳統(tǒng)針刺加康復(fù)訓(xùn)練治療。采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表、改良Barthel指數(shù)評(píng)估量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)分，并比較兩組臨床療效。結(jié)果:兩組患者治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分均明顯改善(均P<0.05)，且治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者的吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)腦卒中后患者的整體康復(fù)意義深遠(yuǎn)。

眼針;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;吞咽困難

吞咽困難多發(fā)于腦卒中后，是由雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受傷引起的假性球麻痹所致。主要癥狀為吞咽困難、口齒不清、進(jìn)食飲水嗆咳等。因不能順利完成吞咽，易導(dǎo)致吸入性肺炎、進(jìn)食不足性營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響卒中患者的康復(fù)乃至危及生命[1]。吞咽功能恢復(fù)與否，對(duì)卒中后其他后遺癥恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)公認(rèn)有效的方法[2]，近年來(lái)，筆者在已故名老中醫(yī)彭靜山教授的眼針治療基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法治療本病，療效顯著。為客觀評(píng)價(jià)眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例被研究者來(lái)自2014年10月至2015年12月就診于遼寧中醫(yī)康復(fù)中心腦K2科住院的符合診斷的患者，按隨機(jī)數(shù)列表分入治療組30例、對(duì)照組30例。兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、吞咽功能經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中吞咽功能困難患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在45～75歲之間者；③經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)為腦出血或腦梗塞患者；④患者意識(shí)清楚，查體合作，積極配合治療；⑤入組前無(wú)肺部感染；⑥患者及家屬表示知情同意并簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡不在納入標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的；②有食道疾病、咽喉局部病變導(dǎo)致吞咽困難的原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；③合并意識(shí)不清、精神障礙等疾?。虎芎喜⑿?、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病患者；⑤不能配合檢查及治療的患者。

1.5 治療方法

兩組均按照2005年《中國(guó)腦血管病防治指南》制定診療方案[4]，兩組患者均根據(jù)病情采取改善循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝、控制血壓血糖等西醫(yī)治療。

1.5.1 治療組 予眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，針刺方法：選用規(guī)格為華佗牌0.35mm×13mm毫針,針刺前常規(guī)消毒，患者取臥位或坐位。按照彭氏眼針選取方法，取雙上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)。在相應(yīng)眼穴區(qū)距眶內(nèi)緣2mm處，一手持針，另一手把眼瞼緊壓在手指下面，迅速準(zhǔn)確刺入，由該區(qū)始點(diǎn)向該區(qū)終點(diǎn)方向，刺入3～5mm。每穴輕刮針柄10次，以尋求得氣，留針。在針刺10min后吞咽功能訓(xùn)練，操作結(jié)束后5min起針，起針時(shí)按壓針孔，以防出血。每日治療1次，14天為一療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

康復(fù)訓(xùn)練：由專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員進(jìn)行操作，主動(dòng)或輔助患者完成縮唇、咂嘴、鼓腮、微笑、舌體的各方向運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作，以訓(xùn)練面部、舌部肌群；用冰水棉簽對(duì)舌根、軟腭、咽后壁等部位進(jìn)行刺激，囑患者做空吞咽動(dòng)作，以強(qiáng)化吞咽反射；屏氣-發(fā)生運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)軟腭的肌力及清除殘余在咽部的食物。在飲食方面，最好先選用糊狀食物[5]。每日治療1次，每次30min，14天為一療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 傳統(tǒng)針刺取穴：雙風(fēng)池、雙翳風(fēng)、雙合谷、雙太沖、雙通里、天突、廉泉、百會(huì)、啞門(mén)。操作：采用華佗牌針，直徑為0.30mm，長(zhǎng)為25～50mm?；颊呷∽唬Ｒ?guī)消毒，針刺后施平補(bǔ)平瀉手法以助得氣，15min行針1次，30min后起針。每日治療1次，14天為一療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。待針刺結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方法同治療組。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 采取洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽功能，患者飲30ml溫開(kāi)水，按照飲水情況進(jìn)行評(píng)定。Ⅰ級(jí)：能1次飲完30ml溫水，無(wú)嗆咳；Ⅱ級(jí)：分2次飲完，無(wú)嗆咳、停頓；Ⅲ級(jí)：能1次飲完，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)：分2次或2次以上飲完，有嗆咳；Ⅴ級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部飲完。

1.6.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表、改良Barthel指數(shù)評(píng)估量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，分別對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分評(píng)價(jià)日常生活質(zhì)量。

1.6.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為攝食、吞咽能力正常，飲水無(wú)嗆咳，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅰ級(jí)；顯效為基本上經(jīng)口進(jìn)食，飲水偶有嗆咳，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅱ級(jí)，或治療提高3級(jí)；有效為部分經(jīng)口進(jìn)食，飲水嗆咳，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅲ級(jí)，或治療提高2級(jí)；無(wú)效為治療后病情無(wú)明顯變化，洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅳ級(jí)[6]。兩組均在治療2個(gè)療程前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后吞咽功能狀況對(duì)比

表2 兩組患者治療前后吞咽功能狀況對(duì)比 例(%)

由表2得出，與治療前比較，對(duì)照組患者治療后吞咽功能顯著改善(Z=-3.278，P=0.001<0.01)，治療組患者治療后吞咽功能顯著改善(Z=-5.458，P=0.000<0.01)，治療組治療后吞咽功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.166，P=0.030<0.05)。說(shuō)明眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、傳統(tǒng)針刺加康復(fù)訓(xùn)練改善卒中后患者的吞咽功能均有明顯療效，而眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練更優(yōu)于傳統(tǒng)針刺加康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量狀況對(duì)比

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量狀況對(duì)比

由表3得出，兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后與治療前比較，兩組患者治療后Fugl-Meyer、Barthel、HAMD、PSQI評(píng)分均不同程度改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均P<0.05；治療組治療后Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，而HAMD、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。說(shuō)明眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、傳統(tǒng)針刺加康復(fù)訓(xùn)練改善卒中后患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量方面均有明顯療效，而眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練更優(yōu)于傳統(tǒng)針刺加康復(fù)訓(xùn)練。

2.3 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

表4 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比 例(%)

對(duì)照組治療后臨床總有效率為73.33%(22/30)，治療組組治療后臨床總有效率為93.34%(28/30)，治療組組高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺加康復(fù)訓(xùn)練。

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將本證歸于“中風(fēng)”“喑靡”“喉痹”的范疇，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》載：“邪入于臟,舌即難言,口吐涎”。古代醫(yī)家認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)證，肝腎虧虛為其本，風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)。下元虛衰，陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)上浮，氣血逆亂，痰濁與瘀血上泛舌本，阻塞喉舌之竅，舌本咽喉失其所用，故吞咽困難、飲水反嗆。病本在大腦，而標(biāo)在舌咽部。治療以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣活血為主[7]?！端貑?wèn)·五臟生成》篇指出:“諸脈者皆屬于目”，“五臟六腑之精氣皆上注于目”。根據(jù)觀眼取穴、循經(jīng)取穴、三焦取穴原則，眼針取雙肝區(qū)、雙腎區(qū)以治其本；病位在腦，根據(jù)三焦取穴原則，取雙上焦區(qū)；本在下元虛衰加取雙下焦區(qū)；諸穴共奏補(bǔ)益肝腎、通暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。眼針療法為彭靜山教授受華佗觀目“可驗(yàn)內(nèi)之何臟腑受病”觀點(diǎn)的啟發(fā)，以中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論、五輪八廓八卦學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，結(jié)合眼與經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系，探索出在眼眶周?chē)槾桃灾髦文X血管疾病的一種微針療法[8]。眼針通過(guò)改善卒中患者的血液流變性質(zhì)，改善微循環(huán)狀態(tài)，從而促進(jìn)雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷修復(fù)，起到了活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)的作用[9],進(jìn)而使咽喉通暢，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

在眼針針刺過(guò)程中進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練屬于眼針運(yùn)動(dòng)療法，眼針運(yùn)動(dòng)療法可以促進(jìn)缺血半暗帶組織中血管的新生，促進(jìn)微血管的新生，從而加速側(cè)枝循環(huán)建立，改善腦部缺血，發(fā)揮對(duì)腦細(xì)胞損傷的保護(hù)作用[10]。與此同時(shí)進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)咽部起到良性刺激，繼而引起迷走、舌咽神經(jīng)支配區(qū)域的感應(yīng)，重新建立皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系，并重建神經(jīng)回路，從而激活大腦對(duì)吞咽活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。

從上述評(píng)價(jià)分析表中可得出，眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練較傳統(tǒng)針刺加康復(fù)訓(xùn)練更有效地改善卒中后患者的吞咽功能和神經(jīng)功能缺損，在降低肺炎發(fā)生率和改善營(yíng)養(yǎng)狀況方面均有良好的效果。眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療效顯著、簡(jiǎn)便易操作、無(wú)不良反應(yīng)、患者易接受，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[4] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:52-53

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Eye Acupuncture Combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Dysphagia after Stroke

JIANG Run-zhe,WANG Peng-qin△

(LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032,China)

Objective：To verify the clinical effect of eye acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of dysphagia after stroke.Methods：60cases with dysphagia after stroke were randomly divided into a treatment group and a control group. The treatment group was treated by eye acupuncture combined with rehabilitation training, and the control group was treated by traditional acupuncture plus rehabilitation training.The Watian drinking water test evaluation table, Fugl Meyer motor function score, modified Barthel index assessment scale, Hamilton Depression Scale (HAMD), Pittsburgh sleep quality index (PSQI) were used before and after treatment.The patients in two groups were evaluated.Compare two groups according to the clinical efficacy.Results：After treatment,in two groups Watian water test score, Fugl Meyer assessment and Barthel score, HAMD score, the score of PSQI were significantly improved (P<0.05) and the treatment group was significantly better than the control group (P<0.05).In the treatment group the total efficiency was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion：Eye acupuncture combined with rehabilitation training can effectively improve the swallowing function of patients with stroke, and can improve the quality of life for patients.It has a far-reaching significance for the recovery of patients with stroke.

Eye acupuncture;Rehabilitation training;Stroke;Dysphagia

國(guó)家行業(yè)專(zhuān)項(xiàng),編號(hào)：201407001。

姜潤(rùn)哲(1990-)，男，2014級(jí)中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：王鵬琴(1962-)，女，教授，博士研究生導(dǎo)師,研究方向：眼針療法在腦血管病康復(fù)中的作用。

R246.6

A

1005-0779(2016)10-0012-04

2016-05-01