針灸治療嘔吐的用穴規(guī)律分析

龔建強,韓 琦,李洪海,梁永林

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

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針灸治療嘔吐的用穴規(guī)律分析

龔建強,韓 琦,李洪海,梁永林△

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

目的：查閱古今針灸治療嘔吐文獻(xiàn)，尋找臨床治療嘔吐用穴規(guī)律，為臨床選穴提供相關(guān)依據(jù)。方法：搜集《針灸處方大辭典》及現(xiàn)代權(quán)威文獻(xiàn)針灸治療嘔吐處方,對腧穴的使用頻次、歸經(jīng)、種類、分布統(tǒng)計分析，總結(jié)針灸治療嘔吐選穴規(guī)律。結(jié)果：本次共納入82首處方，出現(xiàn)頻次最高的前10位腧穴是中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞、氣海、太沖、脾俞、膻中、上脘、膈俞；在穴位配伍方面，出現(xiàn)頻率最多的成對穴配伍有中脘→足三里，足三里→內(nèi)關(guān)，中脘→內(nèi)關(guān)，中脘→胃俞，中脘→脾俞，中脘→氣海，足三里→胃俞，足三里→氣海等; 三穴配伍的腧穴有中脘→足三里→內(nèi)關(guān)，中脘→足三里→胃俞，中脘→足三里→氣海，中脘→足三里→脾俞，中脘→足三里→天樞等。結(jié)論：針灸治療嘔吐以中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞、氣海、太沖、脾俞、膻中、上脘等為主要穴位。

嘔吐；針灸；用穴規(guī)律；臨床選穴

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥。嘔吐是臨床的多發(fā)病和常見病，針灸對治療此類疾病有著明顯優(yōu)勢，在臨床治療中運用日益增多，且取得滿意的療效。王曉楊[1]研究表明中醫(yī)療法在治療嘔吐方面具有良好效果，不僅能減少患者開支，而且能對患者進(jìn)行整體調(diào)理，提高患者免疫力。毛廷麗等[2]研究分析得出結(jié)論，針灸對胃腸道具有雙向良性調(diào)節(jié)作用。中國針灸文獻(xiàn)是歷代醫(yī)家智慧的結(jié)晶，蘊含大量寶貴的信息。以《針灸處方大辭典》及現(xiàn)代權(quán)威文獻(xiàn)中針灸治療嘔吐的處方為基礎(chǔ)，提煉和分析針灸治療嘔吐的穴位選擇及其運用的規(guī)律和特點。為當(dāng)今臨床治療嘔吐提供選穴的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以《針灸處方大辭典》為基礎(chǔ)，內(nèi)容收集包括《針灸全生》《神灸經(jīng)論》《針灸大全》《千金要方》《針灸逢源》《采艾遍翼》《針灸大成》《針經(jīng)指南》《類經(jīng)圖翼》《醫(yī)學(xué)綱目》《針灸集成》《秘傳楊敬齋針灸全書》《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》及現(xiàn)代權(quán)威文獻(xiàn)《當(dāng)代中國針灸臨床精要》《實用針灸處方學(xué)》《現(xiàn)代針灸臨床集驗》等著作中針灸治療嘔吐的處方，分析和提煉針灸治療嘔吐的穴位運用特點和規(guī)律。

1.2 分析方法

對入選處方中針灸治療嘔吐所用的主穴、配穴、使用頻次、歸經(jīng)、種類、分布進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療嘔吐的用穴規(guī)律。

2 結(jié)果與分析

2.1 腧穴運用結(jié)果

共收集針灸治療嘔吐的處方82首，主要包括針灸治療嘔吐處方用穴頻率分析、針灸治療嘔吐處方中對穴出現(xiàn)頻次分析、三穴出現(xiàn)頻次分析、腧穴-部位分析、腧穴-經(jīng)絡(luò)分析及特定穴頻率分析等方面。

2.2 腧穴運用分析結(jié)果

2.2.1 針灸治療嘔吐處方用穴頻率分析 腧穴使用頻率分析意在提供針灸治療嘔吐時選用的腧穴及其出現(xiàn)的頻繁程度。此次統(tǒng)計的結(jié)果采用頻次和百分比的方式表示。通過統(tǒng)計分析得出以下結(jié)果：收集的82個處方數(shù)據(jù)中使用腧穴共計89個，方中出現(xiàn)的頻次共計387次。頻次和百分比前10位依次為：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞、氣海、太沖、脾俞、膻中、上脘、膈俞，說明針灸治療嘔吐以中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞、氣海、太沖、脾俞等為主要穴位。針灸治療嘔吐處方用穴頻率分析情況詳見表1。

表1 針灸治療嘔吐處方用穴頻率表

2.2.2 針灸治療嘔吐處方中腧穴配伍規(guī)律分析 腧穴配伍規(guī)律分析意在說明82首處方中存在的兩個或兩個以上腧穴之間的配伍聯(lián)系，仍然采用頻率和百分比的方式表示。王居易教授認(rèn)為各選擇手足同名經(jīng)的一個腧穴組成對穴，療效突出，并有可重復(fù)性[3]。以下表2和表3統(tǒng)計的是頻次出現(xiàn)在4次和3次及以上的腧穴配伍結(jié)果，其中配伍排前5位的對穴為中脘→足三里，足三里→內(nèi)關(guān)，中脘→內(nèi)關(guān)，中脘→胃俞，中脘→脾俞，可得出結(jié)論：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞、脾俞等在治療嘔吐時常通過聯(lián)合配對使用。同時也常三穴配伍使用。具體見表2和表3。

表2 針灸治療嘔吐處方中兩穴穴對出現(xiàn)頻次表

2.2.3 腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析 腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)意在分析針灸在臨床治療嘔吐處方中所選用腧穴的經(jīng)絡(luò)分布情況以及所選用的具體腧穴名稱和頻次,見表4，包括該經(jīng)腧穴出現(xiàn)的頻次和百分比。分析結(jié)果表明，足陽明胃經(jīng)是針灸治療嘔吐的首選經(jīng)脈。任脈腧穴選用頻率最高，選用的腧穴范圍最廣。其次，肝經(jīng)、心包經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)和胃經(jīng)的腧穴選用頻率也位列前茅，結(jié)果顯示任脈、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、心包經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)脈的腧穴為針灸治療嘔吐的常用經(jīng)脈，以任脈、胃經(jīng)和膀胱經(jīng)居首。

2.2.4 針灸治療嘔吐腧穴-部位分析 通過對腧穴-部位的分析，可以得出治療嘔吐選用腧穴所屬部位的規(guī)律及其與疾病的關(guān)聯(lián)性。根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果得出，在本次收集的89個腧穴中，胸腹部腧穴共計有24個，位居首位；其次為下肢，用穴個數(shù)共計21個?？梢娽樉闹委焽I吐主要選擇胸腹部和四肢部的腧穴。具體見表5。

表5 治療嘔吐處方中腧穴—部位關(guān)聯(lián)表

2.2.5 特定穴分析 特定穴使用頻率分析處方中各類特定穴運用百分比、個數(shù)，以顯示針灸治療嘔吐中特定穴的使用情況。五輸穴個數(shù)和百分比位居首位(有些特定穴有多個身份，如中脘穴既是交會穴、募穴,也是八會穴)，其次是募穴和背俞穴，說明臨床上五輸穴、募穴和背俞穴常用。具體情況見表6。

表6 治療嘔吐處方中特定穴頻率分析表

3 討論

嘔吐的發(fā)生是由胃受邪氣所致，同時與肝、脾密切相關(guān)。隋代巢元方言：“嘔噦之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪氣則嘔” (《請病源候論·脾胃病諸侯·嘔吐候》)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也記載：“肝足厥陰之脈……是肝所生病，胸滿嘔逆”(《靈樞·經(jīng)脈》)，“邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦”(《靈樞·四時氣》)，“太陰之厥，則腹?jié)M腹脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥”(《素問·厥論》)。

治療嘔吐處方中腧穴-經(jīng)絡(luò)分析結(jié)果表明任脈、胃經(jīng)和膀胱經(jīng)腧穴選用的頻次較高，其次，脾經(jīng)、督脈、大腸經(jīng)和肝經(jīng)上的腧穴都有所使用，體現(xiàn)了“病位辨證”以及“辨證選穴”的臨床選穴原則；并且膀胱經(jīng)上的取穴多為臨近腹部的背俞穴，是病變相關(guān)臟腑所在的背俞穴；任脈選腹部腧穴，是病變相關(guān)臟腑的募穴，而且在治療嘔吐處方腧穴-部位分析中胸腹部穴位選用頻率也位居前列。這些都共同體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的選穴特點。并且集中體現(xiàn)了 “辨病選穴” 和“局部選穴”的原則[4]。本次研究分析結(jié)果表明治療嘔吐的腧穴選擇主要集中在任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)，經(jīng)脈循行皆過病變部位及相關(guān)臟腑，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的臨床指導(dǎo)思想。

從本次對腧穴運用分析的結(jié)果可見對于嘔吐的治療仍然重視局部選穴思想的運用。如氣海、中脘、大腸俞、上脘、脾俞、天樞等都為使用頻次極高的局部穴位。石云舟[5]分析研究結(jié)果也顯示治療嘔吐時腧穴出現(xiàn)頻率為100%的有曲澤、中脘、內(nèi)關(guān)、間使、足三里、腹通谷、膈關(guān)、公孫，共有8個。其中，中脘穴[6]是使用頻次最高的穴位，仍為局部穴位。其次為足三里，陳艷等[7]研究表明，電針刺激足三里對胃腸道功能性疾病有著良好療效，能夠明顯調(diào)節(jié)胃動力，調(diào)整腸道功能狀態(tài)。本次所收集的82處方中不僅重視局部取穴，而且也注重膝關(guān)節(jié)以下的特定穴和遠(yuǎn)端腧穴。四肢以下為“根”為“本”，是經(jīng)氣之源。四肢肘膝以下部位的腧穴主治范圍廣泛，加之治療嘔吐時選用的穴位主要為五腧穴中的井、滎、輸、經(jīng)、合穴及絡(luò)穴、原穴、下合穴、八脈交會穴都有選用。八脈交會穴不僅可以節(jié)省用穴，而且能同時治療相交經(jīng)脈的病癥[8]。這些穴位均是經(jīng)氣匯入、氣血充盛、脈氣相通或臟腑原氣經(jīng)過所留部位。

4 結(jié)論

綜上所述，本次通過收集分析針灸治療嘔吐處方用穴頻率分析，說明針灸治療嘔吐以中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞、氣海、太沖、脾俞為主要穴位，臨床可供借鑒。

從穴位配伍關(guān)聯(lián)來看，處方中對穴常見有：中脘和足三里，足三里和內(nèi)關(guān)，中脘和內(nèi)關(guān)，中脘和胃俞，中脘和脾俞，中脘和氣海，足三里和胃俞，足三里和氣海，由此可見中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞、脾俞在治療嘔吐時常通過配對使用，可以取得更好臨床療效。

[1] 王曉楊.中醫(yī)治療化療后惡心嘔吐研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015,11(17)：52-55

[2] 毛廷麗，周思遠(yuǎn).針刺對腸運動的調(diào)節(jié)作用及其神經(jīng)機(jī)制[J].世界華人消化雜志，2014,22(25)：3780-3785

[3] 周煒,王居易.王居易同名經(jīng)對穴理論及其臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015,22(7)：109-111

[4] 杜元灝.針灸處方學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2004:15-16

[5] 石云舟.現(xiàn)代針灸教材關(guān)于嘔吐的“同功穴”分析[J].吉林中醫(yī)藥，2015,35(6)：541-544

[6] 戰(zhàn)文翔，劉春波.中脘穴的古今應(yīng)用與研究[J].針刺研究，2006,31(5)：311-314

[7] 陳艷，劉詩.電針足三里對胃腸功能性疾病作用的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2011，19(7):705-709

[8] 馬秀玲.八脈交會穴配穴法的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015,22(1)：13-15

Law of Acupoints of Acupuncture Therapy for Vomiting

GONG Jian-qiang,HAN Qi,LI Hong-hai,LIANG Yong-lin△

(GansuCollegeofTraditionalChineseMedicine,Lanzhou730000,China)

Objective：To search the literatures about ancient and modern acupuncture in the treatment of vomiting,and to find out the law of acupoints in the clinical treatment.Methods：Look upAcupunctureandMoxibustionPrescriptionDictionaryand search for the prescriptions for the treatment of vomiting in modern authoritative literatures. Analyze the use frequency of acupoints, channel tropism, type and distribution and summarize the law of point selection in acupuncture therapy for treating vomiting.Results：It included a total of 82prescriptions, and ten acupoints that had the highest frequency use were as follows: Zhongwan, Zusanli, Neiguan, Weishu, Qihai, Taichong, Pishu, Danzhong, Shangwan, Geshu; the most frequency pairs of matching points were as follows: Zhongwan-Zusanli, Zusanli-Neiguan, Zhongwan-Weishu, Zhongwan-Pishu, Zhongwan-Qihai, Zusanli-Weishu, Zusanli-Qihai,etc;three-point matching was as follous: Zhongwan-Zusanli-Neiguan, Zhongwan-Zusanli-Weishu, Zhongwan-Zusanli-Qihai, Zhongwan-Zusanli-Pishu, Zhongwan-Zusanli-Tianshu,etc.Conclusion：The acupoints in the acupuncture therapy for treating vomiting mainly include Zhongwan, Zusanli, Neiguan, Weishu, Qihai, Taichong, Danzhong, Shangwan,etc.

Vomiting;Acupuncture;Law of acupoints;Point selection in clinic

龔建強(1994-),男，2014級針灸推拿專業(yè)本科學(xué)生。

△通訊作者：梁永林(1975-)，男，教授，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)與研究工作。

R246.1

A

1005-0779(2016)10-0070-04

2016-03-31