張敏燕,丁德光
(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430061)
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透刺結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱臨床療效觀察
張敏燕1,丁德光2△
(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430061)
目的:探討針灸透刺法結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱的臨床療效。 方法:選取湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)門診及住院部收治的頑固性面癱患者62例,將其隨機(jī)分為透刺組和常規(guī)針刺組,每組各31例。透刺組采用透刺法結(jié)合拔罐療法治療,常規(guī)針刺組采用常規(guī)針灸治療。對比兩組患者的臨床治療療效。結(jié)果:透刺組總有效率為96.77%,顯愈率為87.1%;常規(guī)針刺組總有效率為93.55%,顯愈率為54.84%;兩組治療4個(gè)療程后總有效率進(jìn)行比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:透刺結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱效果十分顯著,具有極大的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。
透刺;拔罐療法;頑固性面癱
面癱為臨床常見病,可發(fā)生于任何年齡,與季節(jié)無關(guān), 是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[1]。很多患者由于面神經(jīng)病損嚴(yán)重程度或錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)或治療不當(dāng)或其他個(gè)人因素致使面癱短期內(nèi)難以治愈,即頑固性面癱[2],指周圍性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)過3個(gè)月治療后仍留下的后遺癥,影響生活質(zhì)量及外形美觀,本研究主要觀察透刺結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
選擇病程3個(gè)月至半年面癱患者62例,病例均來自2014年5月至2016年1月湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)門診及住院部收治病例。其中男32例,女30例,年齡最大者70歲,最小者18歲。62例按患者就診順序隨機(jī)法分為兩組,透刺組31例,常規(guī)針刺組31例,兩組一般資料具體見表1。
兩組男女性別構(gòu)成比比較采用χ2=0.52<3.84,P>0.05,故兩組性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組病例年齡比較,采用t檢驗(yàn),t=0.283
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然,一側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,瞼裂變大,病側(cè)鼻唇溝變淺,口角低垂,患者不能蹙額、皺眉,眼瞼閉合時(shí)露白,不能鼓腮、吹口哨,露齒時(shí)口角下歪向健側(cè),飲水時(shí)口角漏水,食物停留于齒頰之間。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合以上中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程均為3個(gè)月到半年;③年齡均為18歲到70歲之間;④自愿參加本研究,簽署相關(guān)知情同意書及積極配合治療者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
①年齡18歲以下,70歲以上;②病程小于3個(gè)月,超過半年者;③病程中出現(xiàn)面肌抽搐、聯(lián)帶運(yùn)動、表情肌攣縮、倒錯(cuò)現(xiàn)象等及雙側(cè)面癱患者;④繼發(fā)性面癱如腫瘤、外傷、吉蘭-巴雷綜合征等,后顱窩病變、萊姆病。
1.5 治療方法
透刺組和常規(guī)針刺組均采用江蘇天協(xié)牌一次性無菌針灸針。
1.5.1 透刺組 取穴:面針包括頭維透絲竹空、陽白透魚腰、太陽透下關(guān)、迎香透顴髎、地倉透頰車;體針包括雙側(cè)合谷、足三里、太溪、太沖。操作:囑患者取仰臥位,主要在患側(cè)取穴,穴位局部皮膚用75%酒精和碘伏常規(guī)消毒后,透刺穴位根據(jù)透穴距離選取(40~60)mm×0.35mm等相應(yīng)毫針,操作者左手提捏穴位皮膚,使針身與皮膚約成15°快速進(jìn)針刺入皮下,同時(shí),左手食、中指可置于針尖行走方向皮膚上配合引導(dǎo),必要時(shí)適度向下壓針尖,務(wù)使針尖到達(dá)目標(biāo)穴下,但針尖不透出皮膚,在患者疼痛耐受度范圍內(nèi)進(jìn)行小幅度提插捻轉(zhuǎn),待針下有沉、重澀之感,患者感覺局部麻脹并向周圍擴(kuò)散時(shí)即可。體針均選用40mm×0.35mm針灸針進(jìn)行操作,垂直皮膚進(jìn)針,常規(guī)進(jìn)針深度后行針,提插捻轉(zhuǎn)以得氣為度,留針30min。取針后,囑患者稍適休息后,根據(jù)患者發(fā)病部位的輕重選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行拔罐治療,若額橫紋消失,則在陽白穴位處用小火罐進(jìn)行拔罐;若眼瞼閉合不全,則在太陽、四白等穴位處拔罐;若鼻唇溝變淺者,則在顴髎穴等處進(jìn)行拔罐;若嘴角歪斜,則在地倉或頰車穴等處進(jìn)行拔罐;若患者訴面部某部位僵硬不適時(shí),也可在相應(yīng)部位進(jìn)行拔罐,留罐5~10min,以拔罐處皮膚潮紅為度,時(shí)間不宜過長。
1.5.2 常規(guī)針刺組 取穴:面針包括頭維、陽白、太陽、承泣、迎香、顴髎、下關(guān)、牽正、地倉、頰車、印堂、水溝,均選用25mm×0.25mm針灸針;體針包括雙側(cè)合谷、足三里、太溪、太沖,均選用40mm×0.35mm針灸針,用75%酒精和碘伏常規(guī)消毒后,進(jìn)行常規(guī)針刺手法,留針30min。每周3次,6次為一療程,治療4個(gè)療程。
1.6 療效評定
1.6.1 療效評價(jià)指標(biāo) 參考Stennert面神經(jīng)麻痹評分標(biāo)準(zhǔn)[4],以健側(cè)為對照,共有10項(xiàng)觀察指標(biāo):①眼裂:小于3mm,為0分,大于3mm為1分;②眼瞼外翻:沒有為0分,有為1分;③鼻唇溝消失:沒有為0分,有為1分;④口角下垂:小于3mm,為0分,大于3mm為1分;⑤皺眉:達(dá)到健側(cè)的50%為0分,未達(dá)到為1分;⑥用力閉眼(為最大的神經(jīng)支配)時(shí),眼瞼閉合不全: 沒有為0分,有為1分;⑦用力擠眼動作(為最大的神經(jīng)支配)時(shí),眼瞼閉合不全:沒有為0分,有為1分;⑧示齒動作時(shí)上下犬牙暴露:可見(0分),不可見(1分);⑨上排第二門齒整個(gè)寬度完全暴露:可見(0分),不可見(1分);⑩吹口哨時(shí),與健側(cè)相比,人中與口角之間的距離:距離減少大于50%時(shí)為0分,小于50%為1分。10項(xiàng)觀察指標(biāo)總分為10分,分?jǐn)?shù)越高面神經(jīng)麻痹越重。
1.6.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈:臨床癥狀在安靜和運(yùn)動狀態(tài)下全部消失,與健側(cè)相比,面肌功能完全恢復(fù)正常,表情自如,飲食如常;顯效:臨床癥狀在安靜狀態(tài)下時(shí)同健側(cè)相比無異常,在臉部運(yùn)動狀態(tài)下有明顯改善,額紋、閉目、示齒功能恢復(fù)較為完全;有效:臨床癥狀在安靜和運(yùn)動狀態(tài)下有所改善,但額紋、閉目、示齒功能恢復(fù)不完全;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀無明顯改善。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,療效等級比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較
兩組治療前,Stennert評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.688
表2 兩組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評分比較
2.2 兩組臨床療效比較
見表3。兩組療效進(jìn)行秩和檢驗(yàn),UC=2.89>1.96,P<0.05,差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可知,治療4個(gè)療程后,透刺組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。
表3 兩組臨床療效比較 例
面癱,中醫(yī)稱之為“卒口僻”“口喎”等,最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,如《靈樞·經(jīng)筋》中,“足陽明之筋……其病……卒口僻,急者目不合”[5],多由于正氣不足,脈絡(luò)空虛,外邪乘機(jī)侵襲,循行于頭面部,導(dǎo)致面部的經(jīng)絡(luò)氣血流通不暢,面部的經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而發(fā)病。病位則位于手足三陽經(jīng),隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)口喎候》[6]說:“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋,遇寒則筋急引頰故使口喎僻”;從三陽經(jīng)經(jīng)脈循行也可知其病位,如《靈樞·經(jīng)脈第十》[5]中“大腸手陽明之脈,……,貫頰,入下齒中”“ 胃足陽明之脈,……,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車,上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱”。而頑固性面癱,則中醫(yī)多認(rèn)為面癱早期失治誤治遷延日久,氣血虧虛,面部筋脈長久得不到氣血濡養(yǎng),弛緩不用而形成;西醫(yī)認(rèn)為頑固性面癱多因面神經(jīng)軸索炎性損害引起,而較難治愈[7-8]。
頑固性面癱是臨床上頑癥,使用常規(guī)針刺方法治療,有效但療效不明顯,且到后期留有后遺癥的概率較大,而透刺療法可通過對肌肉及神經(jīng)的刺激,提高局部神經(jīng)肌肉和中樞神經(jīng)的興奮性,從而促進(jìn)面神經(jīng)和面部表情肌功能的恢復(fù)[9]。透刺可達(dá)到一針透達(dá)兩穴或更多穴位,有激發(fā)經(jīng)氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用,其中,同經(jīng)鄰近取穴透刺可達(dá)到兩穴同取達(dá)不到的治療作用[10],故而取陽明經(jīng)地倉透頰車;而且透刺可達(dá)到同時(shí)調(diào)節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣的作用,正如清代醫(yī)家周樹冬曰:“人身之經(jīng)脈既是縱橫交叉,而孔穴更是鱗次櫛比,……,一針直透也,不但雙穴可以前后互通,而且兩經(jīng)亦可彼此連貫矣?!盵11]故而取胃經(jīng)頭維透三焦經(jīng)絲竹空、小腸經(jīng)顴髎透大腸經(jīng)迎香。同時(shí),根據(jù)面神經(jīng)顱外段分布,有顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支等多個(gè)分支,透刺可廣泛刺激面神經(jīng),改善神經(jīng)營養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)組織代謝,提高神經(jīng)的興奮性,增強(qiáng)肌纖維收縮,有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。
拔罐療法,有疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪等作用,能夠促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán),提高機(jī)體神經(jīng)的興奮性,改善機(jī)體局部的營養(yǎng)與代謝,從而加速面神經(jīng)管水腫的吸收,恢復(fù)面部的神經(jīng)與肌肉的功能狀態(tài)。而留罐療法,不僅可以強(qiáng)效刺激,給邪毒以通道,將病邪不斷由里至表直至拔出體外[12],而且可以針對性的改善局部恢復(fù)不佳的神經(jīng)功能。拔罐療法時(shí)間不易掌握或因個(gè)人體質(zhì)因素,容易留下瘀斑,影響美觀,故而需十分注意拔罐處膚色變化,以潮紅為度。
經(jīng)過本次研究表明透刺結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱有一定的優(yōu)勢,具有取穴少、療效好、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。
[1] 賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013
[2] 強(qiáng)新民,董宏濤,王紹心.埋線治療頑固性面癱50例療效觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2003,3(16):13
[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:22-92
[4] 王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表[M].北京:中國友誼出版公司,2005:408-409
[5] 明·馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微[M].北京:學(xué)苑出版社,2007.89-204
[6] 南京中醫(yī)學(xué)院.諸病源候論校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:28-42
[7] 羅衛(wèi)平,郭結(jié)妍,黃紅纓.穴位透刺配合隔姜灸治療頑固性面癱[J].針灸臨床雜雜,2010,26(5):12
[8] 陽作缽.針灸治療頑固性面癱60例[J].針灸臨床雜志,2003,19(3):7
[9] 林旭明,李丹丹,嚴(yán)杰,等.滯針療法治療頑固性面癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11),1003-1004
[10] 陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:10
[11] 周一敏.透刺法加罐治療周圍性面癱360例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(8):50
[12] 婁亮亮,周鴻飛.拔罐療法機(jī)理及在面癱治療中的運(yùn)用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(6),123-124
Efficacy of Penetrative Needling plus Cupping in the Treatment of Refractory Facial Paralysis
ZHANG Min-yan1,DING De-guang2△
(1.HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430061,China;2.HubeiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430061,China)
Objective:To investigate the therapeutic effect of penetrative needling plus cupping for treating refractory facial paralysis.Methods:Sixty-two patients were randomly allocated into two groups.In the treatment group 31cases received penetrative needling plus cupping and in the control group 31cases received conventional acupuncture.Results:In the treatment group the marked efficacy rate and the total efficacy rate were 87.1% and 96.77% respectively and they were 54.84% and 93.55% in the control group. There was a statistically significant difference between two groups after 4courses of treatment(P<0.05). After treatment Stennert score of facial nerve paralysis had a significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion:The effect of penetrative needling plus cupping is significantly better than that of conventional acupuncture on refractory facial paralysis.
Penetrative needling;Cupping;Refractory facial paralysis
張敏燕(1989-),女,2014級針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生。
△通訊作者:丁德光(1972-),男,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)及心腦血管。
R246.6
A
1005-0779(2016)10-0058-03
2016-03-31