臨床病例采集在病理生理學(xué)早臨床教學(xué)中的應(yīng)用*

張 坤， 胡 海， 張 圓， 王艷國(guó)， 劉 佳， 韓麗莎

(包頭醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，內(nèi)蒙古包頭 014060)

?

臨床病例采集在病理生理學(xué)早臨床教學(xué)中的應(yīng)用*

張 坤， 胡 海， 張 圓， 王艷國(guó)， 劉 佳， 韓麗莎

(包頭醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，內(nèi)蒙古包頭 014060)

目的：探討臨床病例采集在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生病理生理學(xué)教學(xué)中的意義。方法：在病理生理學(xué)理論課教學(xué)中開(kāi)展臨床病例采集工作，學(xué)生完成病例采集報(bào)告，在學(xué)期末進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：贊成病例采集工作的學(xué)生282人，占89.2 %；認(rèn)為有助于鞏固病理生理學(xué)理論知識(shí)的290人，占91.8 %；認(rèn)為對(duì)形成臨床思維有幫助的學(xué)生251人，占79.4 %；認(rèn)為有助于培養(yǎng)自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的的學(xué)生276人，占87.3 %。結(jié)論：開(kāi)展臨床病例采集工作，有助于學(xué)生鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，取得了較好的教學(xué)效果。

病例采集；早臨床教學(xué)；病理生理學(xué)；教學(xué)改革

教育部提出在近年開(kāi)展的卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)要注意“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”[1]。病理生理學(xué)作為重要的醫(yī)學(xué)課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，其任務(wù)是研究患病機(jī)體的機(jī)能代謝變化，與臨床課程密切相關(guān)，具有明顯的臨床屬性[2]。因此，實(shí)施病理生理學(xué)早臨床教學(xué)改革，對(duì)于幫助學(xué)生形成臨床思維、培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力有重要的意義。作為病理生理學(xué)早臨床教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生病理生理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展臨床病例采集工作，取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年12月在包頭醫(yī)學(xué)院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生病理生理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展病例采集工作。2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生有14個(gè)班，共604人，年齡18～26歲、平均年齡20.1歲，其中男215人、女389人。

1.2 病例采集方法 在病理生理學(xué)授課過(guò)程中，讓學(xué)生利用課余時(shí)間，與家庭、社區(qū)或醫(yī)院聯(lián)系1～2位高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等臨床常見(jiàn)病患者，跟蹤患者疾病的進(jìn)展過(guò)程，結(jié)合病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，分析疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病程經(jīng)過(guò)以及治療方法，了解疾病發(fā)生時(shí)機(jī)體機(jī)能、代謝活動(dòng)變化，完成病例跟蹤記錄，書(shū)寫(xiě)病歷報(bào)告，包括主訴、現(xiàn)病史、病情變化以及治療經(jīng)過(guò)等內(nèi)容，最終以論文的形式上交書(shū)面報(bào)告。

1.3 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)關(guān)于臨床病例采集工作的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)病例采集工作的態(tài)度，學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)習(xí)的興趣，完成作業(yè)的方式以及對(duì)病例采集的意見(jiàn)或建議等內(nèi)容。在學(xué)期末開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，詳細(xì)了解學(xué)生對(duì)于病例采集的反饋信息，在課間按照學(xué)號(hào)隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)在5 min內(nèi)獨(dú)立完成并上交，問(wèn)卷中每道題目答案均為選項(xiàng)“是”和“否”，所有問(wèn)題均作答方為有效問(wèn)卷，共發(fā)放320份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷316份。

2 結(jié)果

(1)贊成早臨床病例采集工作的學(xué)生282人，占89.2 %；不贊成的學(xué)生34人，占10.8 %。(2)認(rèn)為有助于鞏固病理生理學(xué)理論知識(shí)的290人，占91.8 %；認(rèn)為對(duì)此無(wú)幫助的26人，占8.2 %。(3)認(rèn)為對(duì)形成臨床思維有幫助的學(xué)生251人，占79.4 %；認(rèn)為沒(méi)有幫助的65人，占20.6 %。(4)認(rèn)為有助于提高自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的276人，占87.3 %；認(rèn)為對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣無(wú)幫助的40人，占12.7 %。(5)認(rèn)為病例采集增加課后負(fù)擔(dān)的144人，占45.6 %；不增加課后負(fù)擔(dān)的172人，占54.4 %。(6)病例書(shū)寫(xiě)方式為通過(guò)與患者交流后獨(dú)立完成的184人，占58.2 %；從網(wǎng)上查閱資料后抄寫(xiě)的132人，占41.8 %。

3 討論

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，是重要的醫(yī)學(xué)必修課程，因其課程內(nèi)容比較抽象、知識(shí)覆蓋面廣泛、理論性和邏輯性較強(qiáng)，在教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)兩方面都有一定的難度，這就需要教師在提高自身理論水平的同時(shí)，不斷進(jìn)行教學(xué)方法和手段的創(chuàng)新。在病理生理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展病例采集工作，注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從以下幾方面取得了較好的教學(xué)效果。

3.1 理論知識(shí)學(xué)以致用 學(xué)生在進(jìn)行病例采集、完成分析報(bào)告的過(guò)程中，要整理某種疾病的病因、發(fā)病過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)等內(nèi)容，這就要求學(xué)生以實(shí)際病例為切入點(diǎn)，掌握常見(jiàn)病理過(guò)程的病因和機(jī)制，理解患病機(jī)體的機(jī)能代謝變化，通過(guò)具體的病例去理解復(fù)雜、抽象的理論知識(shí)，做到理論聯(lián)系實(shí)際。例如，學(xué)生跟蹤并整理慢性阻塞性肺疾病的臨床病例，在病例分析報(bào)告中要指出該病包含的發(fā)熱、水腫、缺氧等常見(jiàn)病理過(guò)程的病因、機(jī)制，通過(guò)記錄患者的臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步理解這些病理過(guò)程中患者的循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能、代謝變化，從而將病理生理學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際病例分析中。

3.2 初步形成臨床思維 學(xué)生需要模擬臨床醫(yī)生在首次接診患者時(shí)完成的病歷書(shū)寫(xiě)工作，通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查等臨床實(shí)踐活動(dòng)，寫(xiě)出患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體、診斷和治療方法等內(nèi)容。同時(shí)，學(xué)生要根據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查等線索初步做出診斷和鑒別診斷，并提出治療方案。這個(gè)過(guò)程即為在實(shí)踐中構(gòu)建理論框架，形成臨床思維的過(guò)程。因此，通過(guò)完成臨床病例報(bào)告，學(xué)生在學(xué)習(xí)診斷、內(nèi)科、外科等臨床課程之前，提前接觸到臨床工作，即早臨床學(xué)習(xí)，能夠盡早促進(jìn)臨床思維的形成，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力。

3.3 提高自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 學(xué)生要想完成一份高質(zhì)量的病例報(bào)告，在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的同時(shí)，需要提前自學(xué)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等臨床課程的部分內(nèi)容，還需要查閱大量的文獻(xiàn)資料，從而有助于自學(xué)能力的提高，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。例如，學(xué)生在完成高血壓病合并腦出血的病例記錄過(guò)程中，通過(guò)查閱資料、與教師和同學(xué)討論，提出并分析了患者血壓升高的可能原因和機(jī)制、患者腦出血后繼發(fā)癲癇的相關(guān)因素、患者在病情進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)腦水腫的原因和表現(xiàn)等問(wèn)題。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生在分析上述問(wèn)題時(shí)始終結(jié)合病理生理學(xué)的理論知識(shí)，不斷提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)興趣濃厚，提高了學(xué)習(xí)效率，取得良好的學(xué)習(xí)效果[3]。

3.4 培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力 目前，在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，要把提高學(xué)生自主創(chuàng)新能力放在重要地位[4]。學(xué)生在對(duì)臨床常見(jiàn)病例進(jìn)行收集、整理的過(guò)程中，在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，能夠主動(dòng)提出問(wèn)題并解決問(wèn)題，有助于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。例如，學(xué)生在跟蹤慢性肺源性心臟病患者病情進(jìn)展過(guò)程中，根據(jù)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行了病例分析，明確指出患者臨床表現(xiàn)的機(jī)制，并提出診斷依據(jù)和治療方案；經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)、請(qǐng)教臨床醫(yī)生，提出目前心功能不全的治療方案已經(jīng)從過(guò)去改善癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)橐种粕窠?jīng)-體液系統(tǒng)的過(guò)度激活以及干預(yù)心室重塑，并提出個(gè)體化治療的新思路，具有一定的創(chuàng)新性。

總之，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的病理生理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展病例采集工作，能夠幫助學(xué)生鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，初步形成臨床思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果良好。

[1] 鄧華菲,馬瑩煊,周琴,等.以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向的病理生理學(xué)教學(xué)改革[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,39(9):1293-1295.

[2] 張坤,韓麗莎,胡海,等.早臨床教育在病理生理學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國(guó)病理生理雜志,2015,31(10):1896.

[3] 盧云杰,胡海,張坤,等.早期接觸臨床病理生理學(xué)課程學(xué)習(xí)有感[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版),2014,4(4):39-42.

[4] 孫連桃.改革臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程教學(xué)方法效果分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(2):141-142.

內(nèi)蒙古教育廳高校實(shí)踐教學(xué)改革項(xiàng)目(內(nèi)教高函[2013]49)；包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)分制課程改革項(xiàng)目(bj201401-xk)；包頭醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)科研課題(BY2014-A20)；包頭醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)分制下課題改革項(xiàng)目(JCYX201407)

韓麗莎

2016-05-15)