人眼結(jié)膜囊內(nèi)蠅蛆病3例

宋東霞

(長武縣人民醫(yī)院眼科，陜西長武 713600)

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人眼結(jié)膜囊內(nèi)蠅蛆病3例

宋東霞

(長武縣人民醫(yī)院眼科，陜西長武 713600)

人眼結(jié)膜囊蠅蛆病常見為羊狂蠅幼蟲所致，在眼部寄生的羊狂蠅是一期幼蟲，長約1 mm，前端有一對強大的口鉤，借以侵入并破壞組織，常因雌蠅飛撞入眼時將幼蟲排于結(jié)膜囊內(nèi)所致，也可間接感染，多于夏末秋初季節(jié)發(fā)病。本文通過分析討論3例眼結(jié)膜囊內(nèi)蠅蛆病的臨床表現(xiàn)及檢查、治療經(jīng)過為廣大臨床醫(yī)生提供更好的借鑒，加強對該病的認識。

蠅蛆病；結(jié)膜囊

人眼結(jié)膜囊蠅蛆病是由于羊狂蠅幼蟲浸染了人的眼結(jié)膜而發(fā)生。該幼蟲是主要寄生在羊鼻孔、羊眼睛等，偶爾可能會感染到人。本案研究選取我院在治療期間收治的3例人眼結(jié)膜囊蠅蛆病患者，并對其進行治療，現(xiàn)將具體病例及治療情況，匯報如下。

1 病例介紹

病例1：患者李某某，男性，50歲，農(nóng)民，主訴：右眼異物感、流淚、眼癢1 d，于1 d前放羊時不慎有一異物飛撞入右眼，自覺異物感，揉眼后癥狀未緩解，并感刺癢，蟻走感。眼部檢查：右眼瞼輕度紅腫，瞼、球結(jié)膜充血(++)，球結(jié)膜水腫(++)，裂隙燈下結(jié)膜囊內(nèi)可見數(shù)條乳白色蠕動線形蟲體，長約1 mm，角膜透明，前房深淺正常，房閃(-)，虹膜紋理清，瞳孔大小正常，對光反應(yīng)靈敏，眼底無異常。處理：鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后，用醮生理鹽水濕棉簽仔細取出乳白色蟲體共8條，并反復(fù)檢查取盡后，給予妥布霉素地塞米松眼藥水點眼，3次/d，囑次日復(fù)診，再次檢查是否取盡；7 d復(fù)診，癥狀消失，病情痊愈。

病例2：患者張某某，女性，48歲，農(nóng)民，主訴：左眼癢、蟻走感4 h，于4 h前割草時不慎有一異物飛撞入左眼，自覺異物感，揉眼后癥狀未緩解，并感刺癢，蟻走感。眼部檢查：左眼瞼輕度紅腫，瞼、球結(jié)膜充血(++)，球結(jié)膜水腫(++)，裂隙燈下結(jié)膜囊內(nèi)可見數(shù)條乳白色蠕動線形蟲體，長約1 mm，角膜透明，前房深淺正常，房閃(-)，虹膜紋理清，瞳孔大小正常，對光反應(yīng)靈敏，眼底無異常。處理：鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后，用醮生理鹽水濕棉簽仔細取出乳白色蟲體共6條，并反復(fù)檢查取盡后，給予妥布霉素地塞米松眼藥水點眼，3次/d，囑次日復(fù)診，再次檢查是否取盡；7 d復(fù)診，癥狀消失，病情痊愈。

病例3：患者柳某某，女性，51歲，農(nóng)民，主訴：左眼癢、蟻走感8 h，于8 h前給羊喂草時不慎有一異物飛撞入左眼，自覺異物感，揉眼后癥狀未緩解，并感刺癢，蟻走感，睜眼困難。眼部檢查：左眼瞼輕度紅腫，瞼、球結(jié)膜充血(++)，球結(jié)膜水腫(++)，裂隙燈下結(jié)膜囊內(nèi)可見數(shù)條乳白色蠕動線形蟲體，長約1mm，角膜透明，前房深淺正常，房閃(-)，虹膜紋理清，瞳孔大小正常，對光反應(yīng)靈敏，眼底無異常。處理：鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后，用醮生理鹽水濕棉簽仔細取出乳白色蟲體共11條，并反復(fù)檢查后，給予妥布霉素地塞米松眼藥水點眼，3次/d，囑次日復(fù)診，患者訴仍有異物感，癥狀緩解不明顯，裂隙燈下檢查發(fā)現(xiàn)上瞼板溝內(nèi)有1條白色蟲體，再次取出蟲體，反復(fù)檢查確保無蟲體遺漏。7 d復(fù)診，癥狀消失，病情痊愈。

2 討論

羊狂蠅屬節(jié)肢動物門，昆蟲綱，雙翅目，狂蠅科，狂蠅屬一種，它的形態(tài)特征：羊狂蠅的蟲體中型，淡灰色，體長10～12 mm，全身被絨毛，外形似蜂，頭大，黃色，復(fù)眼小，相距較遠，觸角短小，呈球形，位于觸角窩內(nèi)，觸角芒裸，頭部和胸部具有很多凹凸不平的小結(jié)，翅透明是狂蠅科的重要特征[1-2]。生活習(xí)性：羊狂蠅的生活史經(jīng)卵、幼蟲、蛹、成蟲四個蟲期，成蟲在每年的春夏秋季出現(xiàn)，尤以夏季為盛，雄蠅經(jīng)交尾后很快死亡，雌蠅受精后待體內(nèi)幼蟲發(fā)育，在晴朗的天氣下，雌蠅飛翔更為迅速，尋找寄主，襲擊不備之羊，迅速產(chǎn)于羊鼻孔內(nèi)或周圍，剛產(chǎn)下的一齡幼蟲活動能力很強，爬入鼻腔固定于鼻粘膜上，并向鼻腔深處爬動達到鼻腔、鼻竇內(nèi)，少數(shù)進入顱腔。危害：羊狂蠅是一種重要的寄生性蠅類，主要危害綿羊。羊狂蠅偶爾撞及人眼，將幼蟲射入眼結(jié)膜囊內(nèi)，產(chǎn)出幼蟲呈淡黃色，長約1 mm，前部有兩個口前鉤，體表叢生小刺，活動力強，在結(jié)膜囊內(nèi)移行，在移行的過程中，由于體表小刺和口前鉤損傷粘膜。幼蟲在結(jié)膜囊局部引起刺激癥狀，眼瞼水腫，形成結(jié)膜炎、角膜炎稱為眼蠅蛆病[3]。蠅蛆可鉆入皮下、淚道、眼眶和眼球內(nèi)造成嚴重感染，也可破壞骨質(zhì)、腦膜導(dǎo)致神經(jīng)癥狀[4]。甚至導(dǎo)致失明，為此一旦發(fā)生眼蠅蛆病應(yīng)立即清除，以防發(fā)生眼內(nèi)嚴重并發(fā)癥。主要癥狀是刺癢、蟻走感，睜眼受限，瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血、水腫，水樣分泌物[5]。裂隙燈檢查時結(jié)膜囊內(nèi)可見數(shù)條乳白色蠕動的線形蟲體。治療：結(jié)膜囊表面麻醉后，用蘸生理鹽水濕棉簽仔細取出蟲體，并反復(fù)檢查是否取盡，抗生素及激素類眼藥水點眼，次日復(fù)診。

在診治過程中應(yīng)注意：(1)對主訴有異物進入史或異物感的農(nóng)、牧民患者在角膜及球結(jié)膜上未見異物應(yīng)仔細檢查穹窿部結(jié)膜，以免漏診。(2)因幼蟲在結(jié)膜囊內(nèi)爬行速度極快，肉眼不易發(fā)現(xiàn)，故有異物感患者應(yīng)在裂隙燈下仔細檢查瞼板溝附近，以免漏診、誤診，給患者造成不必要的痛苦。(3)取羊鼻蠅蛆幼蟲時結(jié)膜囊滴表面麻醉藥，待羊鼻蠅蛆幼蟲麻痹后靜止不動時易于取出。(4)羊鼻蛆位于上穹窿時取出困難，可囑患者閉眼不動，待其爬行至下穹窿時立即于裂隙燈下扒開下瞼，看見爬行的羊鼻蛆幼蟲后用濕棉簽醮之取出。(5)取出時勿用鑷子，因羊鼻蠅蛆幼蟲爬行迅速很難一下夾住，鑷子可夾住結(jié)膜，引起患者疼痛增加取出難度，加之鑷子有可能夾傷結(jié)膜。(6)取出蟲體后囑患者閉眼休息數(shù)分鐘，再次仔細檢查確保無蟲體遺漏，方可讓患者離開。(7)取凈后可給予抗生素及激素眼藥水點眼，減輕炎癥反應(yīng)。(8)囑患者次日復(fù)診再次仔細檢查結(jié)膜囊，以免羊鼻蛆幼蟲遺留，防止發(fā)生眼內(nèi)嚴重感染。

對于人眼結(jié)膜囊蠅蛆病，需做好以下預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，勤打掃畜舍，夏季要防蚊滅蠅，消滅蠅卵、幼蟲，防止蠅蟲繁殖；接觸動物時應(yīng)帶防護面罩，以免感染眼蠅蛆病，給患者帶來痛苦。

[1] 潘旭斌,喬麗盼·阿不都拉,余宏剛,等.羊狂蠅幼蟲寄生人眼結(jié)膜囊1例[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(24):154-155.

[2] 汝亞琴,包根書,楊玉君,等.結(jié)膜囊羊狂蠅幼蟲寄生3例[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(1):31-31.

[3] 晏容,劉暉,賀莉芳,等.幼兒感染結(jié)膜吸吮線蟲病一例[J].檢驗醫(yī)學(xué),2011,26(12):860-860.

[4] 黃河,徐麗軍,何春雨.野外駐訓(xùn)士兵眼部蠅蛆病1例[J].人民軍醫(yī),2013,56(2):196-196.

[5] 張陽,孫旭光,王智群.結(jié)膜蠅蛆病一例[J].眼科,2014,23(3):213-213.

2016-03-15)