胸腰椎骨折患者腹脹的原因分析與護(hù)理

華秋菊， 何雪蓮， 楊 蕊

(揚州市江都人民醫(yī)院，江蘇揚州 225000)

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胸腰椎骨折患者腹脹的原因分析與護(hù)理

華秋菊， 何雪蓮， 楊 蕊

(揚州市江都人民醫(yī)院，江蘇揚州 225000)

腹脹是胸腰椎骨折后的一種常見并發(fā)癥，胸腰椎骨折造成的腹膜后血腫可以使支配內(nèi)臟的副交感神經(jīng)受到抵制，出現(xiàn)腸管擴(kuò)張及蠕動減慢，從而發(fā)生腸梗阻而引起腹脹[1]。胸腰椎骨折的患者初期1～5 d腹脹發(fā)生率最高，傷后4 h開始腹脹，24 h達(dá)高峰。可導(dǎo)致患者食欲不振、腹痛、惡心，焦慮，影響呼吸和睡眠，嚴(yán)重者可使膈肌上升，導(dǎo)致呼吸困難，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流，誘發(fā)下肢靜脈血栓的發(fā)生，其痛苦程度甚至高于腰背部的創(chuàng)傷表現(xiàn)，影響疾病的治療和恢復(fù)。胸腰椎骨折后腹脹發(fā)生率40 %～88 %[2]。因此，針對腹脹的原因，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)使患者腹脹癥狀減輕，縮短腹脹持續(xù)時間，減少患者不適，明顯減輕患者痛苦，取得了良好的效果。

1 對象

選取我院2012年1月至2014年5月我科共收住胸腰椎骨折患者206例，其中男性患者107例、女性患者99例，年齡23～65歲、平均年齡42.5歲。其中有95例患者出現(xiàn)腹脹，針對這些患者發(fā)生腹脹的原因進(jìn)行分析，予相應(yīng)的護(hù)理措施減輕患者癥狀。

2 腹脹原因分析

2.1 病理生理因素 由于脊柱內(nèi)外分布著豐富的交感神經(jīng)，正常情況下，腹腔內(nèi)大部分氣體經(jīng)腸壁血管吸收后由肺部呼吸排出體外。胸腰椎骨折后，由于腹后壁血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)使血循環(huán)發(fā)生障礙，影響腸壁氣體排出，從而引起腹脹。

2.2 生活習(xí)慣的改變 胸腰椎骨折患者疾病治療需要絕對臥床休息，床上大小便等，這就需要一段時間的訓(xùn)練和適應(yīng)過程，排便環(huán)境和排便姿勢的改變，排便反射抑制從而導(dǎo)致便秘、腹脹。

2.3 心理因素 胸腰椎骨折患者多為突發(fā)意外事件，加之疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以及患者角色的過度強(qiáng)化，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝紊亂加重腹脹。

2.4 活動少 患者因疾病治療需要絕對臥床休息，活動減少，腸蠕動減慢，加重便秘和腹脹的發(fā)生。

2.5 進(jìn)食少 患者可因疼痛影響食欲，有些患者為了減少大小便的次數(shù)而減少進(jìn)食，常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)患者不可進(jìn)食過飽。而足夠的腸內(nèi)容物是糞便排出的條件之一，因進(jìn)食量少，食物殘渣相對減少，腸內(nèi)容物對腸道刺激減少，腸蠕動減慢導(dǎo)致便秘和腹脹。另外，因為飲食量減少，消化吸收功能差，飲食較為單一，攝入不足，患者出現(xiàn)低鉀的癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失。

2.6 缺乏疾病相關(guān)知識 由于患者對疾病相關(guān)知識的不了解，害怕翻身導(dǎo)致骨折移位影響骨折的愈合，過于緊張認(rèn)為活動是禁忌。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)關(guān)心，體貼，理解患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，按時巡視病房，觀察患者病情，主動詢問患者的情況，傾聽患者的主訴，講解疾病的相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療和護(hù)理。

3.2 飲食指導(dǎo) 排除腹腔臟器損傷，應(yīng)早進(jìn)流質(zhì)。飲食宜易消化、富含營養(yǎng)、高纖維素，多食新鮮蔬菜水果，如青菜，芹菜，香蕉等。少食多餐，細(xì)嚼慢咽，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸蠕動[3]。勿飲碳酸飲料，進(jìn)食時勿過急，以免胃內(nèi)進(jìn)入過多氣體，引起腹脹。忌食易產(chǎn)氣的食物，如豆制品、包心菜、蘑菇等。也可進(jìn)食有潤腸通便作用的食物，如芝麻等。指導(dǎo)多飲水，清晨空腹飲溫開水，可刺激胃-結(jié)腸反射促進(jìn)排便。如患者腹脹，應(yīng)指導(dǎo)患者禁食，嚴(yán)重時予胃腸減壓。

3.3 應(yīng)用藥物 包括靜脈輸液，在補(bǔ)充損失體液及電解質(zhì)的同時，應(yīng)用止血藥、消炎、活血化瘀和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，目的是減少損傷椎體和周圍軟組織出血，減輕腹壁后血腫對神經(jīng)的刺激、壓迫，改善內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.4 生活護(hù)理 保持病室適宜的溫濕度，定時通風(fēng)透氣，病室安靜，床單整潔、舒適，指導(dǎo)和訓(xùn)練床上大小便，并提供隱蔽的排便環(huán)境，每日用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動，排出腸內(nèi)氣體

3.5 健康教育 向患者講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者軸線翻身，絕對臥床并非靜臥不動，正確、適度的活動可促進(jìn)骨折愈合，也可根據(jù)病情積極進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)腸蠕動。進(jìn)行深呼吸，吹氣球預(yù)防肺部并發(fā)癥，多飲水，勤排尿預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。

3.6 預(yù)防解除便秘 入院后指導(dǎo)患者腹部按摩，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，同時給予腹部一定的壓力，速度適中，每次10 min。按摩力度要深達(dá)腸壁，但不可按摩過度，以免引起腹痛等不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予果導(dǎo)片口服預(yù)防便秘的發(fā)生。排除腹腔臟器損傷，腹部熱敷可以解除腹肌痙攣，減少疼痛，減輕腹脹。

3.7 胃腸減壓 對于頑固性腹脹伴呃逆，給予禁食、行胃腸減壓，減輕胃腸脹氣，恢復(fù)胃腸功能。

4 討論

腹脹是胸腰椎患者骨折后易出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥，患者通常表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)彭隆脹滿、食欲不振、煩躁不安等，嚴(yán)重者出現(xiàn)膈肌上升，使患者感覺呼吸困難，也可引起下腔靜脈壓迫，出現(xiàn)血液回流而形成下腔靜脈血栓，影響患者治療與康復(fù)情況。一般在胸腰椎骨折的初期，患者發(fā)生腹脹的可能性比較高。因此，對于胸腰椎患者骨折腹脹患者早期及時給予護(hù)理干預(yù)，可減少患者發(fā)生腹脹可能性。引起腹脹的情況有多種原因，如胃腸功能紊亂、腹水、腹腔內(nèi)腫物等，臨床醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真分析患者出現(xiàn)這種情況的原因，并針對其原因進(jìn)行有效的護(hù)理，緩解與預(yù)防患者出現(xiàn)腹脹的情況。護(hù)士應(yīng)該注重胸腰椎骨折患者的認(rèn)知程度，了解患者心理的變化，采取綜合護(hù)理措施，采用簡單的方法，如可采用簡單的腹部按摩、排便訓(xùn)練、肛周刺激等檢測的方法進(jìn)行護(hù)理，減輕患者因腹脹而出現(xiàn)的不適癥狀，進(jìn)而減輕患者痛苦，減少了住院費用以及臥床時間，提高患者的生活質(zhì)量，利于患者身體恢復(fù)，具有一定的臨床價值，可供臨床推薦。

[1] 許敏.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(10):1623.

[2] Mattei TA, Hanovnikian J, Dinh DH. Progressive kyphotic deformity in comminuted burst fractures treated non-operatively: the Achilles tendon of the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score (TLICS)[J]. European Spine Journal,2014,23(11):2255-2262.

[3] 蔣惠琴.早期綜合護(hù)理干預(yù)在胸腰椎骨折后腹脹便秘的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(5):115-116.

2016-03-15)