煙霧病患者行腦血管重建術(shù)的護(hù)理

陶春紅， 楊 麗

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西南昌 330006)

?

煙霧病患者行腦血管重建術(shù)的護(hù)理

陶春紅， 楊 麗

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西南昌 330006)

目的：探討煙霧病患者行腦血管重建術(shù)護(hù)理經(jīng)驗。方法：回顧性分析64例煙霧病患者腦血管重建術(shù)護(hù)理方法。結(jié)果：64例煙霧病患者經(jīng)治療和護(hù)理后：其中60例患者臨床癥狀大部分或完全好轉(zhuǎn)，3例改善不明顯，1例患者術(shù)后第2 d出現(xiàn)腦梗塞，經(jīng)藥物治療神經(jīng)功能缺損癥狀較術(shù)前稍加重；無腦出血發(fā)生。入院時采用國際通用的改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)評估：術(shù)前mRS評分為1.39±0.50分，出院時MRS評分為0.68±0.48分。結(jié)論：術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察病情，防止腦出血、腦梗塞的發(fā)生，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

煙霧?。荒X血管重建術(shù)；護(hù)理

煙霧病(moyamoya disease,MMD)是雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及其Willis環(huán)主要分支血管的漸進(jìn)性狹窄或閉塞，這種異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似煙霧狀[1-2]。隨著影像學(xué)及神經(jīng)外科對煙霧病認(rèn)識，使得煙霧病的臨床檢出率上升[3]。臨床首發(fā)表現(xiàn)為缺血、出血、癲癇、頭痛等癥狀。而手術(shù)的主要目的是改善缺血腦組織血供、減輕神經(jīng)功能缺損。本研究選自南昌大學(xué)第一附屬神經(jīng)外科2013年10月至2014年10月64例煙霧病患者行顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理工作報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選自本院神經(jīng)外科2013年10月至2014年10月收治64例煙霧病，其中男性30例，女性34例，年齡(45.1±10.5)歲；臨床首發(fā)癥狀表現(xiàn)：以短暫性腦缺血發(fā)作(accident ischémique transitoire，TIA)起病者20例、腦梗死18例、腦出血20例、癲癇發(fā)作1例、頭痛5例。所有患者均腦血管造影確診。

1.2 方法 本研究64例患者中，其中60例患者行顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)，4例接受腦-硬膜-肌肉血管融合術(shù)。護(hù)理方法(1)術(shù)前護(hù)理：患者及家屬缺乏心理護(hù)理知識，且有些患者家屬焦躁的情緒會給患者的治療及康復(fù)帶來負(fù)面的影響，加強(qiáng)心理護(hù)理對患者的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要的意義。因此，良好的心理護(hù)理對于煙霧病患者而言是非常必要的。心理護(hù)理的最基本措施為正視患者的情緒反應(yīng)。但患者的心理狀態(tài)是處于不斷的變化中，而且心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個治療。尤其對于兒童患者，兒童患者往往不能正確理解疾病，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，表現(xiàn)出哭鬧、壓抑、攻擊等，無法配合治療，心理護(hù)理顯得尤為重要。注意觀察患者病情變化，隨時有情況報告醫(yī)生。術(shù)前1 d晚上十點(diǎn)開始禁食、禁水；鼓勵患者進(jìn)行咳嗽、咳痰及大小便床上訓(xùn)練。(2)術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：麻醉未清醒者給予平臥位，頭偏向患側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒患者給予床頭抬高15～30°，以利于腦靜脈回流，防止腦水腫。②飲食護(hù)理：清醒后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，應(yīng)逐漸給予易消化、低鹽、低糖食物，可少食多餐，保證一定的營養(yǎng)供應(yīng)量。③意識及生命體征監(jiān)測護(hù)理：密切觀察患者的意識狀態(tài)及生命體征，每30 min巡視病房，定時測量體溫。脈搏呼吸及血壓同時觀察患者瞳孔及意識的變化，并做好記錄。注意呼吸系統(tǒng)的觀察，觀察痰液的顏色、性質(zhì)，注意血氧飽和度情況。(3)基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理：由于患者術(shù)后臥床，應(yīng)協(xié)助其保持口腔清潔濕潤，可用漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理1次/d。②皮膚護(hù)理：定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。③尿管護(hù)理：對留置尿管者應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，并每天清洗消毒會陰部；每4～6 h開放尿管1次，以利于膀胱功能的恢復(fù)。

主要并發(fā)癥的觀察護(hù)理：由于術(shù)前和術(shù)后均采用抗凝藥，易引起顱內(nèi)出血，因此做好腦出血的觀察，由于異常血液動力學(xué)壓力致使側(cè)枝血管破裂再出血、誘發(fā)癲癇或肢體活動障礙的發(fā)生。術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察意識、生命體征及肢體活動等，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測。腦缺血：腦缺血的發(fā)生與術(shù)中血管阻斷時間密切相關(guān)。癲癇：觀察患者病情變化、發(fā)病次數(shù)、持續(xù)時間等，及時了解患者病情發(fā)展；癲癇發(fā)作時，將患者的頭偏向一側(cè)，采取防咬舌措施，保持呼吸道順暢?？祻?fù)鍛煉：術(shù)后患者出現(xiàn)肢體偏癱及語言表達(dá)障礙，進(jìn)行功能鍛煉與語言訓(xùn)練。病情穩(wěn)定后，患者即可開始進(jìn)行床上肢體活動。據(jù)患肢的功能狀態(tài)，逐漸增加活動力度。語言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長，逐漸進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。出院指導(dǎo)主要有以下幾方面：保持患者心情舒暢，避免激動、大笑、吃過熱及刺激性食品等誘發(fā)煙霧病；指導(dǎo)患者按時服藥，不得自行減藥或停藥，尤其是對于部分患者出院后還要繼續(xù)口服阿司匹林腸溶片抗凝藥物，出院前教會其觀察藥物的不良反應(yīng)，需注意皮膚有無淤斑及出血點(diǎn)等；術(shù)后6～8個月避免手術(shù)側(cè)耳屏前方的皮膚受壓，避免壓迫該處向顱內(nèi)供血；出院后按時復(fù)查、隨診。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 入院時采用國際通用的改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)評估腦功能殘疾水平，mRS≤2分為預(yù)后良好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

住院天數(shù)(10.2±3.8)d。64例煙霧病患者經(jīng)治療和護(hù)理后：其中60例患者臨床癥狀大部分或完全好轉(zhuǎn)，3例改善不明顯，1例患者術(shù)后第2 d出現(xiàn)腦梗塞，經(jīng)藥物治療神經(jīng)功能缺損癥狀較術(shù)前稍加重；無腦出血發(fā)生。入院時采用國際通用的改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)評估：術(shù)前mRS評分為(1.39±0.50)分，出院時MRS評分為(0.68±0.48)分。

3 討論

MMD自然史差異很大，年齡、種族等差異使得自然史的研究較為困難，但總體來看MMD是隨著時間緩慢進(jìn)展的，內(nèi)科治療的臨床療效有效性未被臨床試驗證實(shí)，而外科治療主要是血管重建術(shù)，文獻(xiàn)資料顯示腦血管重建手術(shù)可以使大部分患者進(jìn)展停止，由于患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)多樣化及術(shù)后復(fù)雜性，這對術(shù)后觀察顯得尤為重要。因此做好煙霧病的臨床護(hù)理顯得尤為重要。本組通過對64例煙霧病患者的護(hù)理，體會到在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察病情變化。積極配合醫(yī)生的治療，是保證治療成功的關(guān)鍵。只有做好每個環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，才能使患者的康復(fù)達(dá)到最理想的效果。

[1] 任洪波,劉斌,張山,等.兒童煙霧病腦血管重建術(shù)后腦血流狀況與預(yù)后的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2012,19(2):162-163.

[2] 張廣寧,李芳芳,范巧菊,等.腦血管重建術(shù)治療出血性煙霧病的療效及預(yù)后分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(3):20-22.

[3] Kleinloog R,Regli L,Rinkel GJE,et al.Regional differences in incidence and patient characteristics of moyamoya disease:a systematic review.[J].Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry,2012,83(5):531-536.

[4] 張麗.煙霧病患者行腦血管搭橋手術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(1):50-51.

2016-03-15)