腹腔鏡治療子宮肌瘤的圍手術(shù)期護理

唐蘭英

(泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300)

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腹腔鏡治療子宮肌瘤的圍手術(shù)期護理

唐蘭英

(泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300)

目的：探討腹腔鏡治療子宮肌瘤的圍手術(shù)期護理體會。方法：選取2013年1月至2015年12月本院收治的子宮肌瘤患者83例作為研究對象，探討子宮肌瘤的圍手術(shù)期護理方式和體會。結(jié)果：所有83例患者，手術(shù)均成功，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。1例輕度感染，3例患者有少量傷口出血，經(jīng)對癥處理后均緩解，所有患者均恢復良好。住院時間為(7.2±1.3)d，手術(shù)時間(66.5±7.9)min。結(jié)論：腹腔鏡治療子宮肌瘤，經(jīng)術(shù)前心理護理及常規(guī)護理，術(shù)中和術(shù)后體位護理、飲食護理及并發(fā)癥的護理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療效果，促進患者術(shù)后的恢復。

腹腔鏡；子宮肌瘤；圍手術(shù)期；護理

子宮肌瘤為婦女臨床最常見婦科良性腫瘤之一，一般因子宮平滑肌增生發(fā)展形成，多發(fā)生于30～50歲生育期婦女，臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)過多、貧血等[1]。研究顯示，35歲以上婦女子宮內(nèi)有肌瘤發(fā)病率約為20 %[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被越來越多的應用于臨床，并在子宮肌瘤手術(shù)治療中取得良好的療效[3]。良好的圍手術(shù)期護理配合，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效，因此本文將腹腔鏡治療子宮肌瘤的圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本次臨床研究選取我院2013年1月至2015年12月之間就診的子宮肌瘤患者83例，為觀察對象，患者年齡為25～45歲，平均年齡33.8歲。多發(fā)肌瘤46例，肌壁間肌瘤20例，闊韌帶肌瘤12例，子宮頸部肌瘤5例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 給予患者適當心理護理干預。子宮肌瘤患者可由于對疾病認識不足，擔心惡變，或手術(shù)影響女性特征、生育能力及性生活等因素，會導致產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮和緊張心理，甚至導致血壓升高，影響睡眠等，進而對手術(shù)的順利進行產(chǎn)生影響。因此，必要的心理護理，可通過微笑，表示關(guān)心，多詢問患者心理，主動介紹疾病情況和手術(shù)預期效果，介紹手術(shù)方式及醫(yī)師資歷等，緩解患者緊張情緒，并通過熟悉環(huán)境等方式，讓患者放松心情。此外，可向患者耐心講解腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，并強調(diào)注意事項，講解手術(shù)的安全性，提高治療配合度，提高治療效果。

進行常規(guī)術(shù)前手術(shù)準備的護理，術(shù)前12 h囑患者禁食，術(shù)前6 h禁水，術(shù)前1 d食用易消化的食物。陪同患者做好術(shù)前各種常規(guī)檢查，尤其是檢查凝血功能結(jié)果及肝腎功能結(jié)果，確保手術(shù)指癥及各項指標的正常。同時，護理人員對手術(shù)室器械進行嚴格檢查，確保功能正常，項目齊全，并做好消毒工作，此外協(xié)助麻醉師進行麻醉工作。常規(guī)準備，加強臍孔清潔，操作動作輕柔，避免刺激患者，損傷皮膚。術(shù)前連續(xù)3 d，沖洗陰道，降低逆行感染的可能。

1.2.2 術(shù)中護理 術(shù)中護士嚴密配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)，腳步輕快，迅速準確進行手術(shù)器械的傳遞。盡可能縮短手術(shù)時間，避免患者過程時間熱量散失，同時有效減少感染的發(fā)生。同時，密切監(jiān)視患者各項生命體征，做好輸液、吸氧等護理，出現(xiàn)突發(fā)情況時及時告知醫(yī)師并進行緊急處理和搶救。

1.2.3 術(shù)后護理 體位的護理：幫助患者調(diào)整體位，術(shù)后，去枕平臥，連續(xù) 6 h頭偏向一側(cè)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后連續(xù)2～3 h常規(guī)給予吸氧，做好傷口的護理，防止患者壓迫傷口，適時協(xié)助患者翻身，防止壓瘡或靜脈炎的發(fā)生。對患者的體溫、血常規(guī)進行監(jiān)測，并觀察是否出現(xiàn)畏寒等癥狀，適當給予抗生素預防感染。指導患者正確咳痰，協(xié)助拍背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

疼痛的護理：術(shù)后麻藥逐漸失效后，傷口的疼痛可能使患者常因為擔心疼痛，不能順利翻身，甚至影響睡眠，為了降低患者的疼痛感，可適當使用麻醉止痛泵，并將麻醉止痛泵妥善放置，避免扭曲。

輸液的護理：術(shù)后靜脈輸液時，應注意避免針頭滑脫、堵塞，保持輸液的通暢。囑患者活動四肢時幅度適度，避免壓迫靜脈。對于因懼怕輸液管滑脫而不愿活動的患者，護理人員進行講解輸液的注意事項，并解釋活動的重要性，囑在輸液管正常的情況下，可進行小幅度活動，有效避免靜脈栓塞等疾病，促進康復。

導尿管的護理：密切監(jiān)測患者引流液情況，保持導尿管的暢通，避免彎折阻塞，避免滑脫，引流管應低于膀胱水平，若引流液為呈鮮紅色，或者出現(xiàn)血凝塊、引流中斷等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生處理。每天進行2次會陰部沖洗，避免逆行感染。術(shù)后1 d，拔除導尿管，囑患者多飲水，自解小便促進膀胱功能的恢復。

飲食的護理：術(shù)后6 h內(nèi)，禁食，隨后可給予食流質(zhì)飲食。對于肛門排氣的患者，可于術(shù)后第2天開始食半流質(zhì)飲食，隨后飲食可逐漸恢復普食?；謴推帐澈?，飲食應以清淡易消化的高營養(yǎng)飲食為主，此外維生素以及膳食纖維含量應較高，從而促進腸胃蠕動，避免便秘的發(fā)生，保證機體充分的營養(yǎng)需求，并有效的促進傷口愈合。

出院的護理：出院時，給予患者健康指導，囑出院后避免過度勞累，禁止2個月內(nèi)性生活，避免盆浴，提高飲食的營養(yǎng)補充，避免刺激性飲食，戒煙戒酒，注意個人衛(wèi)生。此外，應重視鍛煉，適度的鍛煉可避免便秘的發(fā)生，同時增強機體的抵抗力。另外，充足的睡眠可促進機體恢復，因此囑充足睡眠，定時復診，若發(fā)生原因不明的陰道出血等狀況，及時診治。

1.3 效果分析 觀察患者的護理治療效果、住院時間、手術(shù)時間以及并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示。

2 結(jié)果

所有83例患者，手術(shù)均成功，成功率為100 %，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。1例輕度感染，3例患者有少量傷口出血，經(jīng)對癥處理后均緩解，所有患者均恢復良好。住院時間(7.2±1.3) d，手術(shù)時間(66.5±7.9) min。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性婦科常見疾病之一，其治療以手術(shù)治療為主，多采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療，因腹腔鏡下治療，具有微創(chuàng)，手術(shù)傷口小，術(shù)后恢復快，術(shù)中出血少，住院時間短等優(yōu)點，臨床應用廣泛[4]。

研究顯示，良好的圍手術(shù)期護理，可以提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者機體的恢復，對患者術(shù)后生活質(zhì)量均具有一定的影響。

術(shù)前心理護理可改善患者的不良心理，緩解因恐懼等心理導致的血壓上升，影響手術(shù)的順利進行；常規(guī)備皮及各項常規(guī)術(shù)前準備為手術(shù)的順利開展和進行奠定了基礎(chǔ)。術(shù)中以及術(shù)后護理，通過術(shù)后體位的護理，避免了傷口的裂開出血，疼痛的護理減輕了患者手術(shù)的痛苦，輸液及導尿管的護理，降低感染及不良事故的發(fā)生，飲食的護理及出院護理為患者術(shù)后的恢復所需能量的補充提供保證，并幫助患者訓練和康復。

本研究結(jié)果顯示，所有83例患者，手術(shù)均成功，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。1例輕度感染，3例患者有少量傷口出血，經(jīng)對癥處理后均緩解，所有患者均恢復良好。住院時間(7.2±1.3)d，手術(shù)時間(66.5±7.9)min。

綜上所述，腹腔鏡治療子宮肌瘤，經(jīng)術(shù)前心理護理及常規(guī)護理，術(shù)中和術(shù)后體位護理、飲食護理及并發(fā)癥的護理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療效果，促進患者術(shù)后的恢復。

[1] 曹原玲.針對性護理干預在子宮肌瘤圍手術(shù)期的效果探討[J].當代醫(yī)學,2012,18(36):115-116.

[2] 孫欽艷.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(16):196-197.

[3] 蘭紅霞,成玲芳.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護理分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(3):83-84.

[4] 張英,張凱.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的圍手術(shù)期護理框架構(gòu)建探索[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,25(6):768-769.

2016-03-15)