腹腔鏡子宮腹壁懸吊術(shù)治療子宮脫垂86例

高 軍， 李玉霞， 袁德利， 范恩賀

(1.營口市站前區(qū)醫(yī)院，遼寧營口115000；2.蓋州市婦幼保健院，3.大石橋市婦女兒童醫(yī)院)

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腹腔鏡子宮腹壁懸吊術(shù)治療子宮脫垂86例

高 軍1， 李玉霞2， 袁德利2， 范恩賀3

(1.營口市站前區(qū)醫(yī)院，遼寧營口115000；2.蓋州市婦幼保健院，3.大石橋市婦女兒童醫(yī)院)

目的：探討腹腔鏡下用10號絲線腹壁懸吊子宮治療子宮脫垂的臨床效果。方法：對2012年3月至2014年3月婦科進行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮脫垂患者86例的臨床資料及手術(shù)后隨訪記錄進行回顧性分析。結(jié)果：對86例術(shù)后患者進行2年4次跟蹤隨訪，全部患者恢復(fù)情況令人滿意，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡下絲線進行腹壁子宮懸吊術(shù)是針對有保留子宮意愿子宮脫垂患者的最佳手術(shù)方式，該方法具有操作簡單、時間短、恢復(fù)快、安全、經(jīng)濟、實用等特點，值得臨床推廣與應(yīng)用。

腹腔鏡；子宮懸吊術(shù)；子宮脫垂；絲線

子宮懸吊術(shù)(uterine suspension)又稱子宮腹壁懸吊術(shù)或腹壁子宮懸吊術(shù)，是目前治療子宮脫垂的主要手術(shù)方式[1]，也是矯治子宮后傾的方法之一。由于子宮向前、向上提拉，緊貼腹壁，故又可矯治子宮脫垂。但如膀胱膨出尿失禁、直腸明顯膨出，則須同時修補陰道前后壁后進行腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)[2]。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年3月至2014年3月在我院行腹腔鏡下10號絲線腹壁懸吊子宮治療子宮脫垂的患者86例，年齡37～78歲；平均年齡67.4歲。合并尿失禁33例，膀胱膨出尿失禁、直腸明顯膨出12例，在修補陰道前、后壁后進行腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)。86例患者于手術(shù)后3個月、6個月、1年、2年進行隨訪。

1.2 方法 麻醉方法：66例全麻，20例連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)方法及操作步驟：取膀胱截石位或平臥位，在電視監(jiān)視下按常規(guī)婦科腹腔鏡技術(shù)操作[3]。于臍部10 mm套管置鏡，探插腹腔情況決定術(shù)式。于左右麥?zhǔn)宵c放置5 mm套管，進行腹腔鏡器械操作。用兩把止血鉗夾住子宮角部并提起子宮，尋找到雙側(cè)子宮角和圓韌帶根部，于下腹正中恥骨聯(lián)合上方2 cm處橫行切開皮膚達皮下脂肪層，用帶有10號絲線的大圓針在電視腹腔鏡監(jiān)視下經(jīng)皮膚切口處垂直縫入腹腔內(nèi)。注意不要傷及膀胱，要于膀胱中臍韌帶旁穿出。鏡下縫合雙側(cè)子宮角部，注意縫得過淺過薄易造成子宮撕裂，過深過厚易穿透子宮內(nèi)膜?？p合方法：從右側(cè)子宮角和圓韌帶根部于子宮前壁進針、后壁出針，10號絲線繞過子宮后壁到對側(cè)，從左側(cè)子宮角和圓韌帶根部于子宮后壁進針、前壁出針，拉出10號絲線，與之對應(yīng)腹壁進針處膀胱中臍韌帶旁縫出，注意要從皮下切口縫出腹腔。用單極鉤于兩縫線之間將子宮前壁漿膜表面電凝，制造人工創(chuàng)面，創(chuàng)面大小要適當(dāng)。在于膀胱中臍韌帶縫針處下方電凝，制造人工創(chuàng)面，創(chuàng)面大小要適當(dāng)，注意不要面積過大，以免傷及膀胱。于腹腔外拉緊兩縫合絲線，同時要放出腹腔內(nèi)二氧化碳氣體以降低腹腔內(nèi)壓，讓子宮與腹壁貼得更緊密。兩線結(jié)打在皮下切口內(nèi)，并將兩縫線剪斷。沖洗腹腔并檢查腹腔，正常者停止氣腹，排凈腹腔氣體后縫合切口并敷貼切口，安送回病房。術(shù)后禁食水24 h，留置尿管24 h，24 h后下床活動。予抗生素3 d，72 h后出院。術(shù)后3個月、6個月、1年、2年進行4次隨診。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 86例患者平均手術(shù)時間(22.21±5.64)min,術(shù)中出血量(18.41±8.42)mL。術(shù)中無一例轉(zhuǎn)開腹。86例患者術(shù)后2年3次跟蹤隨訪全部有效，患者恢復(fù)情況滿意，無陰道腫脹墜落感、排尿困難等不良反應(yīng)，7例患者尿失禁緩解，無1例再次出現(xiàn)子宮脫垂。

3 討論

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，到達宮頸外口主坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫垂陰道口以外。子宮脫垂是盆底功能障礙性疾??；女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，尿道、陰道、直腸均經(jīng)此貫穿而出。盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其相互作用和支持以維持盆腔器官的正常位置。組織先天發(fā)育不良、退化、創(chuàng)傷等原因可導(dǎo)致的盆底支持組織功能薄弱，進而發(fā)生盆腔臟器移位，引發(fā)盆腔器官的位置和功能異常如膀胱膨出、直腸膨出和子宮脫垂等[4]。子宮脫垂是嚴重危害婦女身心健康的婦科疾病，子宮脫垂可采用經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔鏡等手術(shù)治療。

目前國內(nèi)外治療子宮脫垂的主要方法就是手術(shù)治療，手術(shù)的方式是陰式補片懸吊術(shù)和腹腔鏡手術(shù)懸吊術(shù)，經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)懸吊術(shù)主要是骶骨前子宮懸吊術(shù)[5]。因該手術(shù)所需網(wǎng)片價格昂貴，其不良反應(yīng)較重，并發(fā)癥較多，補片有侵蝕現(xiàn)象。加之手術(shù)操作本身難度較大，屬于四級手術(shù)，在基層醫(yī)院難以推廣。我們營口地區(qū)兩家醫(yī)院婦科內(nèi)鏡團隊經(jīng)過6年的臨床實踐探討，獨創(chuàng)了一種腹腔鏡子宮腹壁懸吊術(shù)，采用10號絲線將子宮縫合于腹壁，同時在子宮和腹壁之間制造人為粘連的方法治療子宮脫垂，通過對86例術(shù)后患者進行2年4次跟蹤隨訪，收到了良好的治療效果。該種手術(shù)方法簡捷，降底了手術(shù)難度(二級手術(shù))，經(jīng)濟實用，安全有效，既保留了患者的子宮，又能有效治療子宮脫垂，患者易于接受，值得臨床推廣。

[1] 胡秀紅,尹勝,曾晶.腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)與陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(2):185-186.

[2] 章燕梅.腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)的手術(shù)配合與護理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2015,14(6):94-95.

[3] 董立軍,宋國軍,孟元光.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)陰子宮切除術(shù)在非脫垂子宮中的臨床對比研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,29(3):49-50.

[4] 周靜,劉華英.腹腔鏡下經(jīng)腹膜外子宮懸吊術(shù)結(jié)合橋式修補術(shù)治療盆腔臟器脫垂16例[J].中國生育健康雜志,2011,22(6):355-356.

[5] 郭久柏,張琦,蘇家林,等.腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(1):20-22.

2016-02-15)