表面麻醉與筋膜囊下麻醉在經(jīng)鞏膜隧道超聲乳化術(shù)中的隨機(jī)雙盲比較研究

徐 凱, 朱麗麗, 徐常山, 管懷進(jìn), 梅小飛

(1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬泰州市第二人民醫(yī)院 眼科, 江蘇 泰州, 225500;2. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科, 江蘇 南通, 226001)

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表面麻醉與筋膜囊下麻醉在經(jīng)鞏膜隧道超聲乳化術(shù)中的隨機(jī)雙盲比較研究

徐 凱1, 朱麗麗1, 徐常山1, 管懷進(jìn)2, 梅小飛1

(1. 揚(yáng)州大學(xué)附屬泰州市第二人民醫(yī)院 眼科, 江蘇 泰州, 225500;2. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科, 江蘇 南通, 226001)

表面麻醉; 筋膜囊下麻醉; 超聲乳化術(shù); 鞏膜隧道

白內(nèi)障手術(shù)采用表麻和筋膜下麻醉給藥過程痛苦少，特別是表面麻醉，給藥過程幾乎無疼痛且安全有效[1-2]。有研究[3-5]比較表面麻醉與其他麻醉技術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，發(fā)現(xiàn)表麻的患者術(shù)中的不適感更明顯。本研究通過對患者術(shù)中、術(shù)后的疼痛不適及患者的整體合作進(jìn)行評分，比較表面麻醉與筋膜下麻醉應(yīng)用于小切口鞏膜隧道白內(nèi)障超聲乳化術(shù)鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2015年8月200例患者使用表麻或Tenon囊下麻醉行白內(nèi)障手術(shù)。所有患者均經(jīng)自閉小切口鞏膜隧道行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障手術(shù)指征；剔除Ⅴ級(極硬核)、瞳孔后粘連、小瞳孔者；排除合并眼球運(yùn)動障礙、聯(lián)合手術(shù)、利多卡因過敏者、不能理解疼痛量表或遵守指令者(耳聾、智障者、癡呆、有精神疾病患者)。

1.2 方法

200例患者隨機(jī)分為表面麻醉組(表麻組)和Tenon囊下麻醉組(Tenon組)各100例。Tenon組用2%利多卡因2.5 mL后部筋膜下注射。表麻組0.5%丙美卡因點眼。Tenon囊下注射技術(shù): 0.5%丙美卡因點眼1次，距角膜緣5 mm處用19號特制鈍針頭將2.5 mL利多卡因注入到后部筋膜下。表面麻醉技術(shù)：術(shù)前10 min給予麻醉劑0.5%丙美卡因點眼3次。

1.3 評價指標(biāo)

要求患者應(yīng)用Stevens[6]的可視疼痛表評價手術(shù)不同階段的疼痛，記錄為0～10, 并描述相應(yīng)的疼痛, 0代表無疼痛, 10代表非常疼痛。同時要求手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)過程中患者的合作情況如眼球運(yùn)動、眼瞼擠壓、總的合作滿意度進(jìn)行評價(0～3級, 0級是最小合作, 3級是最大合作)；手術(shù)總的合作滿意度受眼球運(yùn)動、眼瞼擠壓及手術(shù)耗時的影響。同時記錄2組患者術(shù)中的眼內(nèi)操作相關(guān)的并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束時，評價骨折術(shù)中的疼痛、手術(shù)結(jié)束時的疼痛及術(shù)后30 min的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS. 19.0軟件包，2組患者的平均年齡比較應(yīng)用t檢驗，秩和檢驗用于比較手術(shù)不同階段2組患者的不適感, 2組患者的性別及配合度比較應(yīng)用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Tenon組患者年齡42～90歲，平均67.8歲，女性44例(44%); 表麻組患者年齡46～88歲，平均71.4歲，女性47例(47%)。患者自評價中, Tenon組患者術(shù)中、手術(shù)剛結(jié)束、術(shù)后30 min的疼痛評分依次為(2.49±2.2)、(1.67±1.8)、(1.27±1.7)，均顯著低于表麻組(3.74±2.3)、(2.49±2.2)、(2.30±2.1)(P<0.05)。本研究中, 2組患者眼球運(yùn)動、眼瞼擠壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。手術(shù)醫(yī)生記錄了2組手術(shù)操作的內(nèi)眼并發(fā)癥的發(fā)生率。Tenon組2例后囊膜破裂，發(fā)生率為2%; 表麻組1例后囊膜破裂，發(fā)生率為1%。

3 討 論

Fichman[7]首次報道表面麻醉方法應(yīng)用于透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入，多個報道[8-9]也證明表麻技術(shù)是安全有效的。

表1 2組患者眼球運(yùn)動、眼瞼擠壓、合作情況比較

與表麻組比較, *P<0.05。

研究[2，5, 10-11]表明Tenon囊下麻醉是安全有效的。Manners等[12]比較表面麻醉與Tenon囊下麻醉在經(jīng)鞏膜切口的白內(nèi)障手術(shù)中的效果，發(fā)現(xiàn)表麻組患者術(shù)中需要追加球結(jié)膜下注射麻醉，但患者術(shù)中的疼痛不適感仍然高于Tenon囊下麻醉組。這與本研究結(jié)果一致。Soudabeh Haddadi等[5]比較表面麻醉和Tenon囊下麻醉在透明角膜白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果表明Tenon組患者的疼痛評分較低, Tenon囊下麻醉的效果更好。

本研究經(jīng)自閉鞏膜隧道小切口行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，結(jié)果顯示Tenon組術(shù)中、手術(shù)剛結(jié)束、術(shù)后30 min患者的疼痛不適感低于表麻組，同時Tenon囊下麻醉在控制患者術(shù)中眼球運(yùn)動及眼瞼擠壓方面的效果優(yōu)于表麻組; Tenon組雖然合作滿意度較高，但2組無顯著差異。本研究未比較Tenon囊下麻醉與表面麻醉給藥過程中的疼痛。筋膜囊下注射時或多或少會給患者帶來不適，由于熟練的醫(yī)生筋膜囊下注射的操作過程是很短暫的，疼痛評分的臨床價值不大，而且患者易混淆了給藥過程中疼痛與手術(shù)過程中的疼痛。

本研究中，2組中絕大多數(shù)患者能良好合作，術(shù)中眼內(nèi)操作并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異。眼內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與患者的術(shù)中合作好壞程度有關(guān)，合作不佳會增加手術(shù)過程中的難度，但醫(yī)生的手術(shù)技巧可能才是決定并發(fā)癥發(fā)生率的主要因素。本研究均由手術(shù)熟練的主任醫(yī)師完成，患者的疼痛和合作稍差一點，可能對手術(shù)的順利完成無明顯影響，但對手術(shù)操作不很嫻熟的人來說，患者疼痛不適的控制、良好的合作就顯得格外重要。

總之，表麻與Tenon囊下麻醉用于自閉鞏膜隧道小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)均安全有效。表面麻醉給藥快捷、無痛苦、術(shù)后無麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，但Tenon囊下麻醉的患者術(shù)中、術(shù)后的舒適度更高，患者的配合度更好。

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2016-10-16

R 614

A

1672-2353(2016)23-179-02

10.7619/jcmp.201623068