巨大兒對分娩結(jié)局的影響

朱明鳳, 張連英

(江蘇省興化市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 興化, 225700)

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巨大兒對分娩結(jié)局的影響

朱明鳳, 張連英

(江蘇省興化市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 興化, 225700)

巨大兒; 足月適齡兒; 分娩并發(fā)癥

由于孕婦在孕期營養(yǎng)的增加及活動(dòng)量的減少，巨大兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，分娩并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之升高[1-2]。本研究選擇2015年在本院出生的157例巨大兒，與同期100例足月適齡兒的臨床資料進(jìn)行比較，探討巨大兒對分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年在本院住院分娩的巨大兒157例作為觀察組，同期足月適齡兒100例作為對照組。所有新生兒母親均無心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等病史。巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)是指胎兒或新生兒體質(zhì)量達(dá)到或超過4 000 g者[3]。2組新生兒及其母親的一般資料見表1。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組新生兒及其母親的一般資料比較

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生肩難產(chǎn)14例，臂叢神經(jīng)損傷6例，胸鎖乳突肌血腫7例，新生兒窒息15例，新生兒顱內(nèi)出血10例；對照組發(fā)生肩難產(chǎn)2例，臂叢神經(jīng)損傷0例，胸鎖乳突肌血腫1例，新生兒窒息3例，新生兒顱內(nèi)出血1例。觀察組肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷等發(fā)生比例顯著高于對照組(P<0.05)。

觀察組新生兒母親行剖宮產(chǎn)120例，產(chǎn)道分娩37例，產(chǎn)后出血25例，軟產(chǎn)道裂傷15例，產(chǎn)后尿潴留14例；對照組新生兒母親行剖宮產(chǎn)43例，產(chǎn)道分娩57例，產(chǎn)后出血5例，軟產(chǎn)道裂傷3例，產(chǎn)后尿潴留1例。觀察組新生兒母親分娩方式、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)。

3 討 論

巨大兒對產(chǎn)婦及新生兒均造成不良影響，具體包括以下方面: ① 對母體的影響。巨大兒母親剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)時(shí)出血量均明顯增高[4]。② 剖宮產(chǎn)率增加。巨大兒不僅胎兒頭大，而且頭硬不易變形，通過正常產(chǎn)道分娩較困難，因此剖宮產(chǎn)率增加[5]。③軟產(chǎn)道裂傷。由于胎兒大，手術(shù)產(chǎn)率增加，胎兒通過軟產(chǎn)道時(shí)可造成宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷，嚴(yán)重者可裂傷至陰道穹窿、子宮下段甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。④ 產(chǎn)后出血。由于胎兒過大、子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展，而發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力，以及手術(shù)產(chǎn)率高、軟產(chǎn)道損傷多，易引起產(chǎn)后出血，失血過多可繼發(fā)失血性休克和貧血。⑤ 產(chǎn)后尿潴留。巨大兒引起的產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯，胎兒先露部長時(shí)間壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，運(yùn)動(dòng)遲緩無力；產(chǎn)后盆腔內(nèi)壓力突然下降，引起盆腔內(nèi)瘀血；產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切和或會(huì)陰撕裂傷造成外陰創(chuàng)傷性疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣；產(chǎn)程延長引起產(chǎn)婦體力的大量消耗，而導(dǎo)致排尿困難。⑥ 臂叢神經(jīng)損傷。巨大兒伴隨肩難產(chǎn)的增加，臂叢神經(jīng)損傷也常常發(fā)生。出生體質(zhì)量>4 000 g的新生兒中發(fā)生率為9.56%, >4 500 g 升至17.94%, >5 000 g升至45.15%[6]。臂叢神經(jīng)損傷大多數(shù)在出生后不久或嬰幼兒期一般能自愈，但也有的新生兒臂叢神經(jīng)損傷是永久性的。⑦ 胸鎖乳突肌血腫。因娩肩困難過度下壓胎頸致胸鎖乳突肌產(chǎn)生血腫，如處理不及時(shí)可使患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮而致斜頸。⑧ 胎兒窘迫。胎兒頭部娩出后胎肩以下部分嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，胎兒不能自主呼吸致胎兒窘迫，如臍帶停止搏動(dòng)或胎盤剝離可造成死產(chǎn)。⑨ 新生兒窒息。據(jù)文獻(xiàn)[7]報(bào)道新生兒體質(zhì)量>4 000 g者窒息概率增高, >4 500 g者新生兒窒息率達(dá)16%, 新生兒病死率高達(dá)7.2%。⑩ 新生兒顱內(nèi)出血。如胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間長以及困難的陰道分娩或手術(shù)產(chǎn)，使新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血的概率增加。

預(yù)防巨大兒的發(fā)生是提高產(chǎn)科質(zhì)量的前提。加強(qiáng)孕期保健、臨產(chǎn)前準(zhǔn)確評估胎兒體質(zhì)量、正確處理產(chǎn)程等可減少因巨大兒引起的母嬰并發(fā)癥[8]。具體措施如下: ① 降低巨大兒的發(fā)生率。加強(qiáng)健康教育，改變傳統(tǒng)觀念，胎兒過重也是胎兒發(fā)育異常的表現(xiàn)。對巨大兒的危害、影響因素、預(yù)防措施等加強(qiáng)宣傳，提高產(chǎn)婦及其家屬的健康妊娠、分娩的知識水平。孕期加強(qiáng)腹圍、宮高檢查；采用超聲檢測等先進(jìn)手段對早期巨大兒進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知孕婦，指導(dǎo)其進(jìn)行預(yù)防；重視對孕期的營養(yǎng)指導(dǎo)及體質(zhì)量監(jiān)測，做到合理安排生活、工作、飲食和鍛煉計(jì)劃等[9]。有研究[10]報(bào)道，新生兒出生體質(zhì)量控制在2 900～3 499 g有利于降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量較少，母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率也較低，從而獲得最佳妊娠結(jié)局。② 提高巨大兒的產(chǎn)前診斷率。目前測量胎兒體質(zhì)量的方法較多，臨床上常用的指標(biāo)有宮高、腹圍、孕婦的體質(zhì)量增長指數(shù)，超聲檢測胎兒的雙頂徑、股骨長度、雙肩徑、頭圍及軟組織厚度等[11], 并將其結(jié)果進(jìn)行綜合性分析以判斷胎兒體質(zhì)量。妊娠37周后應(yīng)做產(chǎn)前預(yù)測，文獻(xiàn)[12-14]報(bào)道可用腹圍+宮高≥140 cm, B超測胎兒雙頂徑≥9.6 cm, 胎兒雙肩徑等于11.0 cm作為胎兒體質(zhì)量≥4 000 g的最佳指標(biāo)。③ 正確處理產(chǎn)程與分娩，避免困難的陰道分娩。Sack指出胎兒體質(zhì)量>4 000 g肩難產(chǎn)發(fā)生率10%, 而伴第二產(chǎn)程延長>1 h的發(fā)生率增加至35%, 建議把巨大兒和第二產(chǎn)程延長作為肩難產(chǎn)的預(yù)警信號[16-20]。

[1] 張玲君, 錢志紅. 巨大兒原因分析及預(yù)防措施探討[J]. 中國婦幼保健, 2008, 23(3)：313-314.

[2] 尚麗新, 巴來春, 王少為, 等. 對巨大兒采取積極干預(yù)措施改善圍產(chǎn)兒預(yù)后的臨床研究[J]. 中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 1998, 14(4)：240-241.

[3] 樂杰. 婦產(chǎn)科[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 123.

[4] 金子環(huán). 王淑娟. 孕婦產(chǎn)前體重指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健, 2008, 23(14): 1915-1916.

[5] 曾銀英. 180例巨大兒臨床特點(diǎn)及分娩結(jié)局[J]. 中國實(shí)用醫(yī)學(xué), 2006, 1(1): 87-89.

[6] Grassi A, Giuliano M. The neonate with macrosomia[J]. Clin Obstet Gynecol, 2000, 43(2): 340-345.

[7] 蔡淑進(jìn), 姜梅. 肥胖婦女的妊娠[J]. 國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊, 2001, 17: 138-139.

[8] 尹菊. 巨大胎兒的母兒并發(fā)癥及預(yù)防[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2002, 18(10): 583-584.

[9] 董淑筠, 伍曉倩. 巨大兒與母親體重的關(guān)系探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 17(6): 358-359.

[10] 周敏, 章小雛, 渠川琰, 等. 妊娠期適宜增重范圍與出生體重的關(guān)系研究[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23 (4): 275-277.

[11] 倪仁敏, 吳秋萍, 吳昧辛. B超測量肱骨軟組織厚度預(yù)測巨大兒[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 2(3): 170-171.

[12] 楊彬. 218例巨大胎兒相關(guān)因素[J]. 分析疾病控制雜志, 2000, 4(3): 281-282.

[13] 龐玉梅, 周溶. 巨大胎兒的產(chǎn)前診斷和產(chǎn)時(shí)處理[J]. 中國優(yōu)生優(yōu)育, 1999, 10(4): 148-149.

[14] 劉朝暉, 何澤紅, 金燕志. B超測量胎兒雙肩徑及其它參數(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 1999, 15(1): 27-28.

[15] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 5.

[16] Urena-Celebrezza J, Cataiano P M. The infant of the woman with gestational diabetes mellitus[J]. Clin Obstet Gyneco1, 2000, 43(1): 127-128.

[17] 劉靖, 唐乃秀, 葉名芳. 妊娠期健康教育及營養(yǎng)干預(yù)對降低巨大兒出生率的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(6): 913-914.

[18] 宋豐杰. 妊娠中期母體血脂及尿酸水平對妊娠期糖尿病及巨大兒的預(yù)測價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(3): 92-94.

[19] 李紅雨, 許翔, 王捷文. 經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒相關(guān)因素及妊娠結(jié)局分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(2): 216-217.

[20] 楊燕. 非糖尿病性巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(13): 62-65.

2016-09-20

R 722.1

A

1672-2353(2016)23-177-02

10.7619/jcmp.201623067