達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合右美托咪定對(duì)術(shù)后導(dǎo)尿管所致膀胱刺激征的影響

陳 亮, 何文勝, 張 軍, 張 凱

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 麻醉科, 安徽 合肥, 230011)

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達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合右美托咪定對(duì)術(shù)后導(dǎo)尿管所致膀胱刺激征的影響

陳 亮, 何文勝, 張 軍, 張 凱

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 麻醉科, 安徽 合肥, 230011)

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿; 右美托咪定; 全身麻醉; 導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征

導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征(CRBD)是由M 受體介導(dǎo)的膀胱平滑肌不隨意收縮引起的主觀癥狀[1]。男性患者由于其尿道生理結(jié)構(gòu)較為特殊，導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿術(shù)的操作方式對(duì)其刺激更為強(qiáng)烈，術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征的發(fā)生率更高。有研究[2]顯示加巴噴丁、托特羅定、氯胺酮等藥物可緩解CRBD的發(fā)生，但效果欠佳。本文觀察鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合右美托咪定對(duì)于全麻術(shù)后男性患者導(dǎo)管相關(guān)膀胱刺激癥的作用，探討鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合右美托咪定預(yù)防全麻術(shù)后CRBD的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月—2015年2月在本院擇期行股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的男性患者60例, ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡22～51歲，所有患者均行全身麻醉。利用隨機(jī)數(shù)字表將患者分成右美托咪定組(D組)、鹽酸達(dá)克羅寧膠漿復(fù)合右美托咪定組(L組)及對(duì)照組(C組)各20例。

1.2 方法

患者術(shù)前禁飲禁食6 h, 均不使用術(shù)前藥。入室后開放靜脈通道并監(jiān)測(cè)MAP、NIBP、HR、PetCO2、ECG、SpO2等。麻醉誘導(dǎo)依次靜注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg, 依托咪酯0.2 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg, 順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。喉罩置入后接Datex Ohmeda 7100麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)定8 mL/kg, 頻率12次/min。麻醉維持以恒速輸注丙泊酚1～2 mg/(kg·h), 瑞芬太尼7～10 μg/(kg·h), 間斷靜注順苯磺酸阿曲溴銨；術(shù)中維持BIS值45～55, PetCO235～45 mmHg。D組于麻醉誘導(dǎo)前給予1 μg/kg右美托咪定泵注15 min, 誘導(dǎo)后行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)[3]; L組于麻醉誘導(dǎo)前給予1 μg/kg右美托咪定泵注15 min, 并在誘導(dǎo)后常規(guī)消毒外陰及尿道口，經(jīng)尿道注入鹽酸達(dá)克羅寧膠漿5 mL并將2 mL達(dá)克羅寧膠漿均勻涂抹于導(dǎo)尿管上, 3 min后行導(dǎo)尿術(shù); C組僅在誘導(dǎo)后行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后所有患者均采用經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者在手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒時(shí)(T0)及麻醉蘇醒后15 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)4個(gè)時(shí)點(diǎn)3組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，評(píng)估患者的CRBD嚴(yán)重程度。CRBD的嚴(yán)重程度分為：無：無導(dǎo)尿管刺激反應(yīng)；輕度：僅在被詢問時(shí)訴尿路輕度不適；中度：患者有主訴，如恥骨區(qū)不舒適、尿急等，但無肢體掙扎等活動(dòng)；重度：患者有主訴，如尿急、恥骨區(qū)不舒適等且伴有掙扎、聲音反應(yīng)，甚至試圖將尿管拔出等行為活動(dòng)[4]。評(píng)分采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法，對(duì)各時(shí)間點(diǎn)患者的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)分。1級(jí)清醒：患者焦慮、不安或煩躁; 2級(jí)清醒：患者合作、定向力良好或安靜; 3級(jí)清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng); 4級(jí)睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷; 5級(jí)睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍; 6級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無任何反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

D組、L組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著優(yōu)于C組(P<0.05)。見表1。不同時(shí)間點(diǎn)D組、L組CRBD發(fā)生率均顯著低于C組(P<0.05)。在已發(fā)生 CRBD的患者中, D組、L組的嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 3組患者不同時(shí)間點(diǎn) Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

與C組比較, *P<0.05。

表2 3組CRBD發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

與C組比較, *P<0.05; 與D組比較, #P<0.05。

3 討 論

術(shù)前置入導(dǎo)尿管不僅方便尿液引流，還可以通過尿量反映患者術(shù)中各臟器的血液供應(yīng)情況，是一項(xiàng)極為重要的術(shù)前準(zhǔn)備工作。但人的尿道黏膜含有豐富的神經(jīng)且黏膜組織較為脆弱，因此在導(dǎo)尿后較易出現(xiàn)由導(dǎo)尿管引起的膀胱或尿道不適等癥狀，即CRBD, 其發(fā)生率為58～80%, 而男性的尿道有2個(gè)生理彎曲和3個(gè)狹窄段，在留置導(dǎo)尿管后產(chǎn)生的不適感比女性更明顯，因而全麻術(shù)后CRBD的發(fā)生率要高于女性[5-7]。

本研究中，麻醉蘇醒時(shí)及麻醉蘇醒后15 min、30 min、1 h, 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿復(fù)合右美托咪定組CRBD發(fā)生率明顯低于右美托咪定組和對(duì)照組；在已發(fā)生的患者中，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿復(fù)合右美托咪定組CRBD的嚴(yán)重程度明顯低于右美托咪定組和對(duì)照組。表明鹽酸達(dá)克羅寧膠漿復(fù)合右美托咪定既可有效防止全麻術(shù)后CRBD的發(fā)生，也減輕患者的CRBD嚴(yán)重程度。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)黏膜有表面麻醉作用，穿透性強(qiáng)，作用持久，一般2～10 min起效，可維持2～4 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間，是一種可靠的長(zhǎng)效局部麻醉藥[8]。有研究指出少數(shù)患者對(duì)鹽酸達(dá)克羅寧膠漿有過敏反應(yīng)，使用后可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)或用藥局部不良反應(yīng)。在本研究中，作者確認(rèn)觀察患者對(duì)此類藥物不過敏，并嚴(yán)格控制此藥的劑量，因此患者在應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后均未發(fā)生不良反應(yīng)[9]; 而右旋美托咪定是特異性的腎上腺α2受體激動(dòng)藥，通過抑制去甲腎上腺素釋放及終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，在預(yù)防全麻患者術(shù)后導(dǎo)尿管所致膀胱刺激征方面有獨(dú)特的療效[10]。以上兩種藥物通過各自的途徑作用于人體，使得全麻患者術(shù)后CRBD的發(fā)生率大大降低，其預(yù)防CRBD的作用明顯強(qiáng)于單獨(dú)使用靜脈泵注右美托咪定，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 劉向榮，柳勝安，黃明姝，等．鹽酸達(dá)克羅寧膠漿和無痛導(dǎo)尿管在全麻導(dǎo)尿中的聯(lián)合應(yīng)用[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，35：66-68.

[2] 洪甲庚，王慶祥，劉風(fēng)．全麻恢復(fù)期導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激癥的研究進(jìn)展[J]．國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2012，33(5)：31-32.

[3] 張光磊，陳罡，陳堃．右美托咪定對(duì)全麻手術(shù)患者導(dǎo)尿管所致膀胱刺激征的預(yù)防作用[J]．山東醫(yī)藥2014，(43)：57-58.

[4] 萬翠紅，沈通桃．右美托咪啶減輕男性患者留置導(dǎo)尿不良反應(yīng)的效果[J]．江蘇醫(yī)藥，2014，40(2)：235-236.

[5] Agarwal A，Dhiraaj S，Singhal V，et al．Comparison of efficacy of oxybutynin and tolterodine for prevention of catheter-related bladder discomfort：a prospective，randomized，placebo- controlled double-blind study[J]．Br J Anaesth，2006，96：377-380.

[6] Tauzin-Fin P，Sesay M，Svartz L，et al．Sublingual oxybutynin reduces postoperative pain related to indwelling bladder catheter after radical retropubic prostatectomy[J]．Br J Anaesth，2007，99(4)：572-575.

[7] Agarwal A，Dhiraaj S，Pawar S，et al．An Evaluation of the Efficacy of Gabapentin for Prevention of Catheter-Related Bladder Discomfort：A Prospective，Randomized，Placebo-Controlled，Double-Blind Study[J]．Aneasth Analg，2007，105(5)：1454-1457.

[8] 劉永，譚亮．鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)喉罩通氣全麻蘇醒期患者咽喉舒適程度的影響[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(30)：12-13.

[9] 鄂道華，薛懷英．應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿緩解行全麻手術(shù)留置尿管男性患者不適癥狀的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，(16)：67-68.

[10] 王宇，曾文靜，肖俊偉，等．右旋美托咪啶對(duì)全麻后置導(dǎo)尿管患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J]．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，(2)：98-99.

2016-09-11

何文勝, E-mail: hws172148@163.com

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1672-2353(2016)23-134-02

10.7619/jcmp.201623047