自擬中藥芳化清利方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎療效觀察

楊 芳

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 江西 南昌 330006)

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自擬中藥芳化清利方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎療效觀察

楊 芳

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 江西 南昌 330006)

目的 觀察自擬中藥芳化清利方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎的臨床療效。方法 將80例急性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組給予西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥芳化清利方治療，觀察2組治療效果、用藥安全性及治療前后生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、腎功能指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果 治療1個(gè)療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分、24 h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均明顯低于對(duì)照組，而腎小球?yàn)V過(guò)率及SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 自擬中藥芳化清利方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎可提高臨床療效，改善中醫(yī)癥狀、腎功能及蛋白尿，且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

急性腎小球腎炎；中藥芳化清利方；腎功能；蛋白尿

急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，為腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要是由于鏈球菌等病原微生物感染引起的變態(tài)反應(yīng)，從而導(dǎo)致以腎臟出現(xiàn)彌漫性腎小球損害為主要特征的疾病[1]。該病患者主要臨床癥狀為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，部分病情嚴(yán)重患者甚至并發(fā)心力衰竭及腎功能衰竭等，對(duì)患者的身心健康造成極大的威脅。目前臨床上治療急性腎小球腎炎仍然缺乏十分有效的方法，因此，探究一種臨床療效好、用藥安全性高的治療方案已經(jīng)成為臨床探討的熱點(diǎn)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腎小球腎炎主要病機(jī)為溫?zé)崆旨皺C(jī)體，累及臟腑，致使水液代謝障礙引起患者機(jī)體病變[2]，需給予清熱利濕、祛風(fēng)解毒等方法治療。本研究觀察了自擬中藥芳化清利方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎的臨床療效，旨在為進(jìn)一步改善急性腎小球腎炎患者的治療效果提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月—2015年10月我院收治的80例急性腎小球腎炎患者，均符合《腎臟病學(xué)》中關(guān)于急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；能按醫(yī)囑服藥，治療依從性良好；對(duì)研究藥物不過(guò)敏；簽署知情同意書(shū)，自愿參加本次研究治療。排除合并合并有糖尿病、甲狀腺疾病、妊娠、嚴(yán)重心肝腎衰竭、嚴(yán)重胃腸疾病及嚴(yán)重造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；具有精神病史及嚴(yán)重心血管疾病病史患者；哺乳期或妊娠期婦女。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組與觀察組，每組40例，2組年齡、病程、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 2組均給予飲食起居指導(dǎo)，使其掌握低鹽低脂、清淡飲食的原則，適量飲水，生活規(guī)律，避免勞累，多臥床休息。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予青霉素鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020069)10萬(wàn)～20萬(wàn)IU/kg加入250 mL 0.5%氯化鈉溶液靜脈滴注，3次/d；硝苯地平片(上海大眾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021466)口服，10 mg/次，3次/d；氨體舒通(上海大眾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064815)口服，2 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥芳化清利方治療，藥物組成：益母草、薏苡仁、白茅根、白花蛇舌草各30 g，牛蒡子、蒼術(shù)、萆薢各20 g，連翹、牛膝各15 g，黃芩、蟬蛻、佩蘭各10 g，陳皮6 g，加水500 mL煎制，煎煮2次，共取汁200 mL，早晚飯前各1次。2組均以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效：臨床癥狀及體征均有顯著改善或完全消失，療效指數(shù)>70%；有效：臨床癥狀及體征均有所改善，療效指數(shù)30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善或惡化，最后改用其他藥物治療,療效指數(shù)<30%。顯效+有效為總有效。

1.3.2 中醫(yī)癥狀積分與生活質(zhì)量評(píng)分 由固定的醫(yī)務(wù)人員分別于治療前及治療1個(gè)療程后，采用中醫(yī)癥狀積分量表[5]進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分評(píng)定，分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，評(píng)分分別為0分、1分、2分、3分；采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(36-item Short Form Health Survey,SF-36)[6]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、活力等，共包括8個(gè)項(xiàng)目、36個(gè)條目，生活質(zhì)量總評(píng)分為100分，各項(xiàng)評(píng)分越高表示該項(xiàng)功能越好。

1.3.3 腎功能指標(biāo)和24 h尿蛋白定量水平 分別于治療前及治療1個(gè)療程后，采集2組患者的清晨空腹靜脈血3 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)對(duì)24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率，腎小球?yàn)V過(guò)率[mL/(min·1.73 m2)]=175×標(biāo)準(zhǔn)肌酐/88.4(mmol/L)-1.234×年齡(歲)-0.179×0.79(女性)。

1.3.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療1個(gè)療程后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分、SF-36評(píng)分比較 2組治療前中醫(yī)癥狀積分、SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療1個(gè)療程后的中醫(yī)癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，SF-36評(píng)分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療1個(gè)療程后的中醫(yī)癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分、SF-36評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后腎功能指標(biāo)和24h尿蛋白定量水平比較2組治療前腎功能指標(biāo)和24h尿蛋白定量水平等各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均顯著降低(P均<0.05)，腎小球?yàn)V過(guò)率顯著升高(P均<0.05)，且觀察組治療后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，腎小球?yàn)V過(guò)率顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后腎功能指標(biāo)和24 h尿蛋白定量水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)均無(wú)需特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

急性腎小球腎炎多由于β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、病毒、支原體、原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)等感染所致，從而引起腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞出現(xiàn)增生性改變[7]。此外，腎小球毛細(xì)血管基底膜也會(huì)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球通透性增加，使患者出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀。而蛋白尿可引起腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化，并可導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)生[8]，因此持續(xù)蛋白尿不僅客觀上反映了腎臟功能狀態(tài)和病理改變，而且也是影響急性腎小球腎炎預(yù)后以及腎功能衰竭進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]，減少蛋白尿、保護(hù)腎臟是治療急性腎炎的主要目標(biāo)之一，對(duì)疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。目前臨床上治療急性腎小球腎炎常用的方法是使用抗感染、降血壓、利尿等西藥治療，雖然可取得一定的療效，但單獨(dú)依靠西藥治療的效果并不理想，且長(zhǎng)期使用有較多的毒副作用[11-12]，患者的治療依從性也會(huì)受到影響，治療局限性較大。而中醫(yī)藥在防治急性腎小球腎炎方面具有較大的潛力和優(yōu)勢(shì)，在臨床上越來(lái)越受到重視，并且積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。因此，尋求中醫(yī)藥治療方法或者聯(lián)合中醫(yī)藥治療手段，并深入研究其作用機(jī)制，是我國(guó)急性腎小球腎炎研究的優(yōu)勢(shì)和可能的突破口。

中醫(yī)理論認(rèn)為，急性腎小球腎炎屬于“風(fēng)水”“尿血”“水腫”等范疇，多由感受外邪引起，首先應(yīng)辨外邪之性質(zhì)，次辨寒熱、實(shí)虛，再辨病變部位，在肺、脾、腎三臟，與心、肝兩臟及三焦、膀胱有相關(guān)性[13]。正如《景岳全書(shū)·腫脹》謂:“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！闭f(shuō)明肺、脾、腎三臟既相互聯(lián)系，又相互影響，以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟。此外，本病的中醫(yī)證型較多，除了濕熱型外，風(fēng)熱型、風(fēng)寒型、寒濕型也都具有水腫、小便短赤等濕熱見(jiàn)證，而且這些證型的風(fēng)熱、風(fēng)寒、寒濕型見(jiàn)證很快解除后，遺留下來(lái)的仍是濕熱證，由此可見(jiàn)，急性腎小球腎炎自始至終都以濕熱為主。故認(rèn)為在使用抗感染、降血壓、利尿等西藥治療本病時(shí)，還需行健脾利濕、補(bǔ)腎利水、清熱利尿等治療。筆者所采用的芳化清利湯方中白花蛇舌草、連翹、黃芩、蟬蛻、牛蒡子清熱解毒，宣利上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化；佩蘭、薏苡仁、蒼術(shù)、萆薢利濕熱而健脾；益母草、白茅根、牛膝活血利水而益腎；陳皮芳香醒脾，疏利氣機(jī)。以上諸藥配伍，有效調(diào)節(jié)肺、脾、腎，共奏清熱利濕、祛風(fēng)解毒之功效，且消散血結(jié)氣聚而達(dá)到上焦行，下脘通，上源水活，下流自暢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，白花蛇舌草具有清除抗原、抑制抗體、抑制活性免疫細(xì)胞產(chǎn)生及抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放等作用[14]；白茅作用主要在于緩和腎小球血管痙攣，增加腎小球血流量和濾過(guò)率，使尿量增多，從而降低24h尿蛋白定量；牛蒡子可清除尿蛋白，抑制免疫復(fù)合物形成，從而減輕腎臟的損害程度；益母草、牛膝均有增加腎血流量、改善微循環(huán)等作用，并有對(duì)抗自由基損傷效果；黃芪可通過(guò)降低足細(xì)胞Ⅳ膠原表達(dá)，起到減少細(xì)胞外基質(zhì)積聚的作用，進(jìn)而延緩腎小球硬化及腎臟病的發(fā)展[15]，最終達(dá)到治療急性腎小球腎炎的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后的中醫(yī)癥狀積分、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均顯著低于對(duì)照組，而腎小球?yàn)V過(guò)率及SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示自擬中藥芳化清利方聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎患者可提高臨床療效，改善中醫(yī)癥狀、腎功能及蛋白尿，且用藥安全性高。但本研究的樣本數(shù)目有限，且未能對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，尚需進(jìn)一步研究，以指導(dǎo)臨床運(yùn)用。

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