安腦丸聯(lián)合針刺五泉穴治療腦卒中后血管性癡呆療效觀察

卿照前

(湖南省長沙市中醫(yī)院/湖南省長沙市第八醫(yī)院，湖南 長沙 410199)

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安腦丸聯(lián)合針刺五泉穴治療腦卒中后血管性癡呆療效觀察

卿照前

(湖南省長沙市中醫(yī)院/湖南省長沙市第八醫(yī)院，湖南 長沙 410199)

目的 探究安腦丸聯(lián)合針刺五泉穴治療腦卒中后血管性癡呆患者的療效及對認(rèn)知功能的影響。方法將70例腦卒中后血管性癡呆患者隨機(jī)分為2組，均給予常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予針刺五泉穴治療，試驗組給予安腦丸聯(lián)合針刺五泉穴治療，2組均持續(xù)治療45 d。比較2組治療效果及治療前后認(rèn)知功能和運(yùn)動功能、日常生活自理能力評分變化。結(jié)果 治療后2組認(rèn)知功能各個維度、運(yùn)動功能、日常生活自理能力評分均顯著升高(P均<0.05)，且試驗組顯著高于對照組(P均<0.05)；試驗組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 安腦丸聯(lián)合針刺五泉穴可顯著改善腦卒中后血管性癡呆患者認(rèn)知功能和運(yùn)動功能，提高日常生活自理能力，療效顯著，具有臨床推廣價值。

血管性癡呆；安腦丸；認(rèn)知功能；針刺療法；日常生活自理能力

血管性癡呆是指由高血壓、糖尿病等腦血管病危險因素、明顯或不明顯腦血管病引起的癡呆。血管性癡呆患者均伴有認(rèn)知功能障礙，其主要表現(xiàn)為人格、判斷、言語、行為、邏輯推理、認(rèn)知、視空間功能等方面能力的消失或減退，該病為一種慢性進(jìn)行性腦器質(zhì)性病變，嚴(yán)重影響患者日常生活能力和社會活動的狀態(tài)[1]。相關(guān)研究顯示，常規(guī)西藥治療改善血管性癡呆患者認(rèn)知功能效果不理想[2]。中醫(yī)針灸在改善患者認(rèn)知功能方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，而安腦丸清熱解毒、醒腦安神、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，對改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能有顯著療效[3]。本研究探討了安腦丸聯(lián)合針刺五泉穴治療腦卒中后血管性癡呆患者的療效，旨在為該病的治療尋找更為有效的方案?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2014年3月—2016年3月收治的70例腦卒中后血管性癡呆患者，均符合《血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為腦卒中后出現(xiàn)血管性癡呆；屬于中醫(yī)肝腎虧虛型；HIS缺血評分>7分；自愿簽訂知情同意書，配合治療。排除合并肝腎功能不全或造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；由非血管性疾病導(dǎo)致認(rèn)知功能減退者；有既往酗酒、吸毒、濫用其他精神性藥物史者；既往外傷導(dǎo)致腦部創(chuàng)傷，引發(fā)認(rèn)知功能障礙者；伴有嚴(yán)重聽力、失語、運(yùn)動和感覺障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：對照組35例，男21例，女14例；年齡52～81(67.26±12.25)歲；病程0.5～4(2.31±0.21)年。試驗組35例，男20例，女15例；年齡53～81(67.14±11.03)歲；病程1～4(2.41±0.31)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均進(jìn)行改善循環(huán)、抗血小板聚集、改善血糖等對癥治療，并且餐后30 min溫水送服尼麥角林片(海南贊邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980103，規(guī)格：10 mg)10 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組給予針刺“五泉穴”治療，具體操作方法：主穴取雙側(cè)涌泉、前泉、后泉、神泉、側(cè)泉；配穴取腎俞、肝俞、三陰交、太溪，伴有中風(fēng)后遺癥運(yùn)動障礙者加刺天泉、曲泉、涌泉、極泉、曲泉，配穴人中、內(nèi)關(guān)、三陰交；伴中風(fēng)后遺癥語言障礙者加刺涌泉、聚泉、左旁廉泉、右旁廉泉、上廉泉?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒穴位，直刺涌泉穴25 mm，以肢體有輕微抽動感為度；分別使用4支毫針從前、后、左、右神泉穴透刺百會穴40 mm；針刺左、右前泉穴，向同側(cè)本神穴方向刺透50 mm；針刺左、右側(cè)泉穴，并向同側(cè)率谷穴方向透刺50 mm，留針30 min后，涌泉穴起針；針刺雙側(cè)太溪穴、三陰交穴?；颊咿D(zhuǎn)換為坐位，針刺左、右后泉，并向同側(cè)風(fēng)池穴方向透刺50 mm；針刺雙側(cè)肝俞穴、雙側(cè)腎俞穴。采用快速捻轉(zhuǎn)行針法針刺頭部前泉、側(cè)泉、神泉、后泉，患者局部出現(xiàn)酸脹感即可，留針2～3 h，每20～30 min行針1次；其余穴位留針30 min，每15 min行針1次。1次/d，15 d為1個療程，療程期間休息1～2 d，持續(xù)治療3個療程。試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上給予安腦丸(哈爾濱蒲公英藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23021691)口服，起始劑量6 g/次，2次/d，2周后酌情減量，3 g/次，2次/d，持續(xù)服用45 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對2組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估。MoCA量表主要包括共包括命名能力、視空間與執(zhí)行功能、注意力、抽象能力、語言能力、延遲回憶和定向力共7個維度(12個問題)，總分即為各維度評分總和，總分30分，分值越低，表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，分值超過26分則視為正常。②治療前后采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評分表和Fugl-Meyer量表(FMA)對2組患者日常生活自理能力和運(yùn)動能力進(jìn)行評估。2個量表滿分均為100分，分值越高表示日常生活自理能力和運(yùn)動能力越強(qiáng)。③比較2組臨床治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《老年呆病的中醫(yī)臨床診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定?；救篗oCA評分≥27分；顯效：MoCA評分較治療前升高>10分；有效：MoCA評分升高>5分；無效：MoCA評分升高<5分，甚至降低。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料組間或組內(nèi)差異行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后認(rèn)知功能比較 治療前2組延遲回憶、注意力、視空間與執(zhí)行力、定向力、抽象能力、語言能力、命名能力以及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組上述評分均顯著升高(P均<0.05)，且試驗組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后日常生活自理能力和運(yùn)動功能比較 治療前2組MBI評分、FMA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組上述評分均顯著升高(P均<0.05)，且試驗組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后認(rèn)知功能評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后日常生活自理能力和運(yùn)動功能比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組臨床療效比較 試驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較

3 討 論

腦卒中后血管性癡呆是老年患者常見疾病，該病主要由各種原因?qū)е履X動脈硬化、狹窄、腦細(xì)胞慢性缺血、神經(jīng)細(xì)胞代謝減慢等，引發(fā)思維過程遲緩、認(rèn)知功能下降，最終形成血管性癡呆。研究表明，該病內(nèi)在發(fā)病機(jī)制主要與腦血管病引起的病變涉及額葉、顳葉和邊緣系統(tǒng)，或者病變對腦組織造成損傷，導(dǎo)致機(jī)體執(zhí)行能力、語言、記憶、注意等高級認(rèn)知功能嚴(yán)重受損有關(guān)[6-7]。另有研究指出，膽堿能傳導(dǎo)通路受損以及神經(jīng)元間接觸點(diǎn)突觸的變化為該病的細(xì)胞和分子發(fā)病機(jī)制[8-9]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病以預(yù)防和控制為主，主要包括控制血壓、血糖、抗血小板聚集等。尼麥角林片為半合成麥角堿衍生物，可加強(qiáng)腦細(xì)胞能量代謝，通過促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換增加神經(jīng)的傳導(dǎo)，并通過促進(jìn)腦補(bǔ)蛋白質(zhì)合成，改善腦功能。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后血管性癡呆病位在腦，病證為本虛標(biāo)實，以精氣虧虛為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，二者互為因果，相互影響?！妒?jì)總錄》中曾記載“健忘之病，本于心虛，血?dú)馑ド?，精神昏憒，故志動亂而多忘也”，由此可知，該病病證為本虛標(biāo)實。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，腦為髓海，受腎所藏之先天之精的濡養(yǎng)，賴腎精以發(fā)育而成。人至老年，則腎精漸虧，臟腑陰陽氣血不足，腦髓漸失所養(yǎng)，則神明漸失所用，靈機(jī)記性可逐漸喪失[10]。另有學(xué)者認(rèn)為該病主要病機(jī)為氣虛血瘀，氣血阻滯使血流減慢，血中雜質(zhì)沉積，導(dǎo)致血管彈性變差，管腔變窄，血流受阻，造成腦組織缺血，腦功能平衡失調(diào)，日久則認(rèn)知功能障礙[11]。因此，治療當(dāng)以活血化瘀、補(bǔ)腎益氣為主要原則。

針刺五泉穴中涌泉可滋腎養(yǎng)陰、蘇厥開竅。神泉穴在頭頂部，施術(shù)時由神泉穴向百會穴透刺，透刺過程中通過四神聰穴，故可振奮陽氣，鼓舞正氣。透刺時加強(qiáng)刺激大腦前動脈主干投影區(qū)，可改善感覺區(qū)功能、大腦運(yùn)動區(qū)功能，有醒腦開竅之功。給予前泉穴適當(dāng)刺激可寧神醒腦，透刺區(qū)域下方為額葉投影區(qū)，可調(diào)節(jié)人體隨意運(yùn)動、言語、顱神經(jīng)等功能，故前泉透刺時可促進(jìn)腦組織修復(fù)，改善大腦血液循環(huán)，提高智力水平[12]。針刺后泉穴時向同側(cè)風(fēng)池方向透刺可增加腦血流量，擴(kuò)張腦血管，有疏風(fēng)通絡(luò)、開竅益智、清利頭目之功。側(cè)泉穴受到適當(dāng)刺激可促進(jìn)大腦中動脈血液循環(huán)，改善缺氧缺血，加速腦組織修復(fù)[13]。加以配穴，可促進(jìn)腦部供血，增加血流量，改善患者生活質(zhì)量。

安腦丸由珍珠、人工牛黃、水牛角濃縮粉、豬膽汁粉、黃連、郁金、黃芩、冰片、珍珠母等組成。其中郁金、珍珠母可行氣解郁，開竅明目；人工牛黃、豬膽汁粉善豁痰開竅，珍珠則可寧心安神。諸藥合用，共奏開竅醒腦、凝神明目之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，安腦丸有抗炎、解熱等作用，可通過抑制炎性反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)元的再生，進(jìn)而達(dá)到減少腦組織損傷的目的，從而對腦組織起到保護(hù)作用[14]。另有研究表明，安腦丸可通過減少腦出血后OX-42陽性細(xì)胞數(shù)，增加SYN表達(dá)，抑制NF-KB表達(dá)，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[15]，從而對神經(jīng)起到保護(hù)作用，改善血管性癡呆患者腦血液循環(huán)障礙，提高認(rèn)知功能。

本研究結(jié)果顯示，試驗組認(rèn)知功能、日常生活自理能力和運(yùn)動功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，且治療總有效率顯著高于對照組，提示安腦丸聯(lián)合針刺五泉穴治療腦卒中血管性癡呆療效顯著，在臨床應(yīng)用上具有借鑒意義和推廣價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.35.018

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2016-05-30