運動飲食干預對肥胖孕婦母嬰結(jié)局及子代的影響

趙金榮，李 萍，李玉芳，周愛玲，王海波，王中華，田書娟

(解放軍第260醫(yī)院，河北 石家莊 050041)

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運動飲食干預對肥胖孕婦母嬰結(jié)局及子代的影響

趙金榮，李 萍，李玉芳，周愛玲，王海波，王中華，田書娟

(解放軍第260醫(yī)院，河北 石家莊 050041)

目的 探討運動飲食干預對肥胖孕婦母嬰及子代的影響。方法 將131例肥胖孕婦隨機分成2組：對照組44例進行飲食干預，干預組87例除進行飲食干預外，增加有氧鍛煉，如散步、慢走。運動干預在早期妊娠以輕度運動為主，如孕婦健身操、氣功、太極拳等，中晚期以中等強度的餐后運動為主，以走路為主，由每次30 min逐漸增加至1 h，每周3次，以不出汗，孕婦不感覺疲勞為度。結(jié)果 2組孕婦自納入至分娩均按時隨訪，無脫落。胎兒均足月分娩，無圍生兒死亡情況發(fā)生，嬰兒滿1歲時，運動飲食干預組脫落18例，對照組脫落5例，脫落病例不納入統(tǒng)計。干預組孕婦每周體質(zhì)量增加及預期總質(zhì)量增加、BMI增加均少于對照組(P均<0.05)，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，新生兒身高及體質(zhì)量均低于對照組(P均<0.05)；2組子代1歲時身高比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，但干預組子代1歲時體質(zhì)量及瘦素水平均低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 運動飲食干預孕期肥胖孕婦，不僅能降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，提高圍生期質(zhì)量，而且在1年內(nèi)可控制子代肥胖的發(fā)生。

肥胖孕婦；母嬰；運動；飲食

目前，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變、不良生活習慣的影響，肥胖已經(jīng)成為全球共同關(guān)注的一個問題。孕婦由于孕期營養(yǎng)充足，而活動量急劇減少，加之受激素水平的影響，體質(zhì)量增加過快過多，導致孕期肥胖的現(xiàn)象越來越多。肥胖孕婦作為特殊的肥胖人群，不僅影響孕婦本身的健康狀況，導致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病，不利于分娩，使剖宮產(chǎn)率增高，增加孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風險，而且還可對圍生兒產(chǎn)生不利影響，導致巨大兒、高危新生兒的發(fā)生率增高等[1-2]。最新流行病學調(diào)查顯示，目前青少年肥胖及青少年2型糖尿病的發(fā)病率越來越高，這與胎兒期過度生長及肥胖孕婦患妊娠期糖尿病導致分娩巨大兒的傾向增加有關(guān)[3-4]。因此，對肥胖孕婦進行干預，防止體質(zhì)量增加過多，對減少妊娠期并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局及胎兒出生遠期健康狀況，提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要意義。近年來，對肥胖超重孕婦進行飲食干預已經(jīng)引起臨床重視，但針對孕期運動與肥胖孕婦母嬰妊娠結(jié)局相關(guān)性的研究較少，效果亦尚不明確[5]。本研究觀察了運動加飲食控制干預肥胖孕婦對孕期體質(zhì)量、妊娠結(jié)局及子代的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年5月—2013年6月來我院產(chǎn)科門診就診并于我院分娩的肥胖孕婦131例，均為首次受孕，單胎妊娠，無運動禁忌證，孕前無高血壓、糖尿病史，無心血管疾病、肝腎疾病及哮喘、甲亢、精神疾病，孕前體質(zhì)量、身高、孕周等資料完整，初次產(chǎn)檢在12周以內(nèi)，并排除素食主義者及人工受孕者。隨機分成2組：干預組87例，年齡20～35(25±7.6)歲；入組時BMI(29.3±1.6)kg/m2；孕前肥胖(體質(zhì)量指數(shù)BMI≥28)64例，孕期體質(zhì)量增長過快(BMI≥30 kg/m2)23例(依據(jù)《中國營養(yǎng)師培訓教材》推薦標準)[6]。對照組44例，年齡20～34(25±7.5)歲；入組時BMI(29.4±1.2)kg/m2；孕前肥胖30例，孕期體質(zhì)量增長過快14例。2組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 只進行飲食干預。采用個性化的飲食干預，盡量糖尿病飲食。根據(jù)每個孕婦不同的體質(zhì)量及孕后體質(zhì)量增長速度，應(yīng)用營養(yǎng)管理軟件計算不同時期每個孕婦每日所需的能量及營養(yǎng)，指導孕婦合理攝取。均衡膳食結(jié)構(gòu)，控制食物總攝入量，尤其是糖類和高脂肪的食物，如米飯、面食、豬牛羊肉等，多食用雞、魚、蛋、奶等脂肪含量較少的食物。宜食用磷、鐵、鈣、蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如豆類食品、蔬菜、蝦、牛奶等。飲食清淡可口，忌食辛辣刺激、油炸食物，少食堅果類的食物。養(yǎng)成良好的飲食習慣，按時進餐，有饑餓感時可以蔬菜水果補充，切勿節(jié)食。

1.2.2 干預組 孕期主要為持續(xù)的有氧鍛煉，如散步、慢走。運動干預在早期妊娠以輕度運動為主，如孕婦健身操、氣功、太極拳等，每周3～5次，每次30 min，有流產(chǎn)傾向者要臥床休息。中晚期以中等強度的餐后運動為主，以走路為主，由每次30 min逐漸增加至1 h，每周3次，以不出汗、孕婦不感覺疲勞為度。運動時母體心率不超過規(guī)定心率，即(220-年齡)×70%。

1.3 觀察指標 ①觀察2組孕婦孕期體質(zhì)量增長情況。②統(tǒng)計2組孕期母嬰結(jié)局情況，包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)兒、巨大兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)等。③排除非足月產(chǎn)或發(fā)生其他意外的子代，對符合要求的新生兒身高、體質(zhì)量進行比較，子代滿1歲時，空腹4～6 h取靜脈血，采用ELISA比較2組子代瘦素水平，并比較身高、體質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪情況 2組孕婦自納入至分娩均按時隨訪，無脫落病例。胎兒均足月分娩，無圍生兒死亡情況發(fā)生，嬰兒滿1歲時，運動飲食干預組脫落18例，對照組脫落5例，脫落病例不納入統(tǒng)計。

2.2 2組孕婦孕期體質(zhì)量增長情況比較 干預組孕婦每周體質(zhì)量增加及預期總質(zhì)量增加、BMI增加均少于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.3 2組母嬰結(jié)局情況比較 干預組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 2組新生兒出生后身高、體質(zhì)量比較 干預組新生兒身高及體質(zhì)量均低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表1 2組孕婦孕期體質(zhì)量增長情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組母嬰結(jié)局情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組嬰兒出生后身高、體質(zhì)量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.5 2組子代1歲時體質(zhì)量、身高及瘦素水平比較 2組子代1歲時身高比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但干預組體質(zhì)量及瘦素水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。 見表4。

表4 2組子代1歲時體質(zhì)量、身高及瘦素水平比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

近年來，由于生活水平的升高及飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變等多種因素影響，我國肥胖人群逐年增多。尤其是近年來，人們對妊娠期營養(yǎng)的過度重視，受傳統(tǒng)觀念影響，大多孕婦對孕期飲食存在錯誤認知，導致大量攝入高熱量、高蛋白食物，此外孕婦擔心流產(chǎn)及胎兒安全而停止孕期運動，加之孕期激素水平改變，導致孕婦體質(zhì)量隨著妊娠的增加而迅速增高。世界衛(wèi)生組織指出，整個孕期體質(zhì)量增長大于15 kg則應(yīng)視為異常。我國流行病學調(diào)查顯示，在我國約有73%孕婦孕期體質(zhì)量增加超過WHO標準[7]。目前眾多研究已表明，孕前肥胖及孕期體質(zhì)量增加過快可影響母兒雙方健康，并且隨著孕周的增加導致妊娠期并發(fā)癥及妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率增高[8-10]。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，孕期肥胖可對子代遠期健康產(chǎn)生影響，能增加子代肥胖、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率[11-12]。肥胖者脂肪組織中胰島素受體含量低，糖耐量受損增高，加之妊娠后胎盤分泌大量胰島素抑制激素，如胎盤催乳、孕激素、催乳素、雌激素等，胰島素抵抗水平升高，使得妊娠期糖尿病的發(fā)病率大大增高[13]。妊娠期高血壓是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，也是對母胎威脅最大的疾病，可引發(fā)孕婦心腦肝腎等臟器損害，引發(fā)早產(chǎn)、心力衰竭、胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩等，增加孕婦及圍生兒死亡，其發(fā)病機制尚不清楚，但是肥胖是其發(fā)病的因素之一，肥胖者脂代謝異常，導致血管壁大量脂質(zhì)堆積，使管腔狹窄，血流速度減慢，脂質(zhì)過氧化，導致粥樣斑塊形成，導致肥胖的發(fā)生。胎兒的生長發(fā)育有賴于母體的營養(yǎng)供給，而當母體肥胖，胎兒營養(yǎng)供給過剩，刺激胎兒生長，導致巨大胎兒，形成難產(chǎn)，加之妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，導致剖宮產(chǎn)率升高。肥胖婦女腹肌無力，宮縮乏力，產(chǎn)程延長，導致胎兒宮內(nèi)窘迫；母體肥胖，腹壁脂肪厚，手術(shù)時間長，切口易脂肪液化、感染，導致切口愈合延遲。因此，對于孕婦來說，肥胖不僅能影響母體本身，同時對胎兒也有不利影響。而在臨床中，許多孕婦并未真正意識到肥胖的危害性，這就需要醫(yī)生加強指導，控制肥胖孕婦的體質(zhì)量。其中飲食干預是最簡單、最重要的干預措施，采用個體化膳食指導，根據(jù)孕婦的飲食情況及孕期不同時段體質(zhì)量的變化，制訂適宜的飲食方案，讓孕婦掌握合理的飲食結(jié)構(gòu)，可在一定程度上降低肥胖孕婦體質(zhì)量增長速度，但很難通過單純的飲食干預預防巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等[14]。近年來，有關(guān)運動療法對肥胖孕婦的干預在國外得到批準和認可[15]。研究顯示，餐后有氧運動可促進肌肉對葡萄糖的利用，減少血漿游離脂肪酸合成，降低胰島素抵抗，改善妊娠糖耐量異常,并在降低新生兒體質(zhì)量、防止巨大兒發(fā)生率方面具有良好的效果[16]。運動干預能夠有效地控制肥胖孕婦體質(zhì)量，增加骨密度，增加陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率[17]。美國醫(yī)師協(xié)會(ACOG)認為，孕期中等強度的有氧運動對母兒無不良影響。

流行病學調(diào)查顯示，自20世紀80年代，我國超重肥胖兒童呈暴發(fā)式增長，除與生活水平提高、膳食模式改變有關(guān)外，遺傳因素在兒童肥胖易感性上發(fā)揮著重要的作用，其中父母超重肥胖，尤其是母親超重肥胖對兒童超重肥胖的影響更大。出生體質(zhì)量能夠反映胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育情況及營養(yǎng)狀況，母親孕期肥胖、糖尿病等會導致胎兒期營養(yǎng)過剩，導致兒童時期超重肥胖的危險性增高。因此對肥胖孕婦采用飲食控制結(jié)合運動療法控制體質(zhì)量，不僅對母嬰結(jié)局及圍生兒期具有積極的作用，而且還對降低子代遠期肥胖的發(fā)生率具有重要的作用。瘦素是一種由脂肪組織分泌的激素，它能夠參與糖、脂肪及能量代謝的調(diào)節(jié)，抑制食欲，增加能量消耗，抑制脂肪合成，促進其分解，進而使體質(zhì)量減輕。而肥胖患者瘦素水平較正常人要高，這是肥胖患者對內(nèi)源性瘦素不敏感所致。報道指出0～7歲兒童瘦素水平與出生體質(zhì)量明顯相關(guān)，肥胖孕婦對子代出生后1年體質(zhì)量及瘦素水平有明顯的影響[18-19]。本研究結(jié)果顯示，干預組新生兒體質(zhì)量低于對照組，1歲時干預組子代體質(zhì)量及瘦素水平亦低于對照組，表明孕期飲食運動干預可對子代出生后1年體質(zhì)量產(chǎn)生更好的控制作用。

綜上所述，對孕期肥胖孕婦的運動飲食干預，不僅能降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，提高圍生期質(zhì)量，而且在1年內(nèi)可控制子代肥胖的發(fā)生，而對青少年時期體質(zhì)量的影響有待進一步研究。

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李萍，E-mail：xiaorulao@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.35.017

R589.2

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1008-8849(2016)35-3926-03

2016-03-04