治療性游戲?qū)和瘒中g(shù)期影響的研究

代 娓，李艷嬌，史鐵英

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.手術(shù)室；b.護(hù)理部，遼寧 大連 116011）

※手術(shù)室護(hù)理

治療性游戲?qū)和瘒中g(shù)期影響的研究

代 娓a，李艷嬌b，史鐵英b

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.手術(shù)室；b.護(hù)理部，遼寧 大連 116011）

目的探索治療性游戲?qū)τ谔岣邇和槭中g(shù)麻醉誘導(dǎo)期的配合程度、減輕術(shù)后躁動情況、增加患兒父母對護(hù)理工作滿意度的影響。方法將40例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入治療性游戲干預(yù)。在麻醉誘導(dǎo)過程中記錄患兒的麻醉配合程度、術(shù)后蘇醒期的躁動評分以及2組患兒父母對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果干預(yù)組患兒麻醉配合程度、術(shù)后躁動評分和家長滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論治療性游戲?qū)κ中g(shù)患兒及其父母均能產(chǎn)生積極影響，為臨床工作提供借鑒。

兒童；手術(shù)；麻醉；治療性游戲

治療性游戲是指兒童在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，為了促進(jìn)心理和生理的健康而進(jìn)行的游戲，使他們獲得成長和發(fā)展。梁陪勇[1]認(rèn)為游戲治療是以游戲?yàn)橹饕獪贤浇榈男睦碇委煼椒āＤ壳皣鴥?nèi)治療性游戲除被應(yīng)用于孤獨(dú)癥等存在心理障礙的患兒，徐彩英等[2]將治療性游戲應(yīng)用于骨科的住院患兒，結(jié)果顯示這種方法可顯著降低患兒的恐懼心理。然而，關(guān)于將治療性游戲應(yīng)用于手術(shù)患兒的研究還尚少，本研究旨在觀察這種干預(yù)方法對患兒及其家長的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究在取得醫(yī)院倫理委員會及護(hù)理部的同意后，選取自2014年10月—2015年4月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行全麻手術(shù)患兒，年齡3～6歲，智力及語言發(fā)育正常，所有參與的患兒均能在父母的陪伴下，術(shù)前進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室接受治療性游戲，所有研究對象均在父母知情同意后入選，并簽署知情同意書。研究最終共納入患兒40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分入干預(yù)組 （治療性游戲組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組），每組20例，干預(yù)組男12 例，女 8 例，年齡（4.50±0.89）歲，對照組男 11 例，女 9 例，年齡（4.45±0.95）歲。2 組患兒年齡、性別、手術(shù)類別、疾病種類、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在術(shù)前1 d由麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，進(jìn)行常規(guī)的健康教育，告知手術(shù)過程及麻醉注意事項(xiàng)。

1.2.2 干預(yù)組 在對干預(yù)組患兒及家長進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，除進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知手術(shù)過程及麻醉注意事項(xiàng)外，手術(shù)當(dāng)日，干預(yù)組患兒在父母陪同下，在術(shù)前半小時(shí)進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室接受治療性游戲干預(yù)。本研究的干預(yù)內(nèi)容是根據(jù)兒童的心理、認(rèn)知發(fā)育及一些與健康相關(guān)的問題安排的一系列活動，目的是為了讓患兒對手術(shù)有充分心理準(zhǔn)備。在誘導(dǎo)室內(nèi)研究人員事先準(zhǔn)備了一個(gè)尺寸看起來接近5歲兒童大小的洋娃娃，研究人員利用娃娃向患兒和父母示范說明麻醉誘導(dǎo)的過程，在演示過程中，護(hù)士還會為娃娃監(jiān)測生命體征、給予氧氣吸入、建立靜脈通路。演示結(jié)束后，可以讓患兒觀察和觸摸操作過程中的用具和儀器等，包括心電監(jiān)護(hù)儀、血氧夾、麻醉面罩等。接下來，鼓勵患兒在父母和護(hù)士的監(jiān)督下，對娃娃進(jìn)行類似的操作，以使患兒對麻醉有一個(gè)感官上的認(rèn)識。為了確保干預(yù)的一致性，游戲的演示、講解均由研究者本人親自完成，以保證研究的內(nèi)部效度。

1.3 研究工具

1.3.1 誘導(dǎo)期合作評分 （Induction Compliance Checklist，ICC） 該量表由 Kain[3]在 1998年編制，用于評估兒童在誘導(dǎo)過程的合作程度，量化患兒在誘導(dǎo)期的各種負(fù)面表現(xiàn)。量表由10項(xiàng)描述患兒在誘導(dǎo)過程中可能出現(xiàn)的對抗性行為組成，患兒每出現(xiàn)一項(xiàng)量表所描述的行為表現(xiàn)即記1分，累計(jì)得出ICC總分，最高分為10分；如患兒在整個(gè)麻醉誘導(dǎo)期無任何負(fù)面行為表現(xiàn)如恐懼、焦慮等，則視為一個(gè)完美的誘導(dǎo)，記為0分，分值越高，表明患兒的合作程度越差。為了保證測量的一致性，本研究在進(jìn)行測評時(shí)要求1位不參與本研究的護(hù)士對其進(jìn)行測評。

1.3.2 蘇醒期躁動評分 （Pediatric Anesthesia Emer-gence Delirium，PAED） PAED量表由Sikich[4]于2004年編制，量表由患兒服從指令并可交流、患兒的行為具有目的性、患兒關(guān)注其周圍環(huán)境、患兒不安及患兒哭鬧無法安撫5個(gè)評估項(xiàng)目組成，每一條目采用0～4分的5級評分法，總分0～20分，總分越高代表患兒躁動程度越嚴(yán)重，總分≥10判定為患兒發(fā)生躁動。

1.3.3 患者滿意度量表(Client Satisfaction Questionnaire，CSQ) 該量表由Larsen等[5]于1979年編制，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，用于評價(jià)患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度。量表由8個(gè)條目組成，每一條目均采用1～4分的評分方法，分?jǐn)?shù)越高代表評估對象對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度越高，各條目得分相加即總分，范圍為8～32分。該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.93，具有良好的信效度，內(nèi)部一致性為0.74。

1.4 研究方法 由1名不參與研究的護(hù)士，運(yùn)用問卷調(diào)查法，采用誘導(dǎo)期合作評分在麻醉誘導(dǎo)期對患兒進(jìn)行測評，在術(shù)后蘇醒期利用蘇醒期躁動評分對患兒進(jìn)行評估，待患兒安全返回病房，病情穩(wěn)定后，選擇科室較為安靜的地方運(yùn)用患者滿意度自評量表對患兒的父親或母親進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入并分析，各量表得分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對2組患兒的各項(xiàng)測量指標(biāo)進(jìn)行組間比較得出，2組患兒在麻醉時(shí)的配合程度 （P=0.013），術(shù)后的躁動情況（P=0.006）以及父母的滿意度（P=0.009）上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療性游戲?qū)純汉透改妇墚a(chǎn)生積極影響。見表1。

表1 干預(yù)后2組各項(xiàng)測量指標(biāo)的組間比較（±S，分）

表1 干預(yù)后2組各項(xiàng)測量指標(biāo)的組間比較（±S，分）

組別 n 配合程度 躁動評分 父母滿意度干預(yù)組 20 2.40±1.14 7.35±2.28 27.60±2.52對照組 20 3.40±1.27 9.85±3.05 24.95±3.52 t 2.614 2.938 2.739 P 0.013 0.006 0.009

3 討論

3.1 治療性游戲?qū)純旱挠绊?當(dāng)患兒認(rèn)為他對手術(shù)有足夠的控制能力時(shí)，患兒對手術(shù)的恐懼就會隨之降低。本研究中治療性游戲干預(yù)的主要目的就是要增強(qiáng)患兒對手術(shù)的個(gè)人控制力。我們相信通過演示和患兒自己演示這些操作，如對娃娃進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、測血壓、戴吸氧面罩等，可以讓患兒在相對輕松的心態(tài)下，降低對手術(shù)室環(huán)境和儀器的敏感性，緩解患兒對手術(shù)的焦慮，向患兒灌輸他們對即將發(fā)生的事情有控制力。本研究，干預(yù)組患兒麻醉誘導(dǎo)期的配合程度明顯優(yōu)于對照組，這可能與以下原因有關(guān)：（1）干預(yù)組患兒有機(jī)會親自去實(shí)踐這些過程，患兒以一種更為主動的心理去接受手術(shù)室環(huán)境和即將到來的手術(shù)，而對照組患兒卻是以一種被動的情緒去接受整個(gè)手術(shù)過程。（2）運(yùn)用娃娃向患兒解釋麻醉和手術(shù)過程，可使一些復(fù)雜的概念變得更容易讓患兒接受。（3）用娃娃向患兒演示這個(gè)緊張的過程，是一種以非脅迫的方式為患兒提供信息的有效方法。通過患兒動手為娃娃做各項(xiàng)操作，患兒可將內(nèi)心的負(fù)面情緒用行動表現(xiàn)出來，護(hù)士可鼓勵患兒表達(dá)他們在治療性游戲中的感受。這都可能說明為什么干預(yù)組患兒在麻醉誘導(dǎo)過程中有更多積極的情緒行為表現(xiàn)，術(shù)后的躁動評分也顯著低于對照組。

3.2 治療性游戲?qū)純焊改傅挠绊?研究中讓患兒的父母參與是有諸多益處的。首先，父母的參與可讓患兒在陌生的環(huán)境中感覺舒適，提高患兒的安全感，增加患兒對我們的信任。在觀看演示的過程中還可讓父母對手術(shù)過程有一個(gè)更清晰的認(rèn)識，獲得更多關(guān)于患兒手術(shù)的信息，使父母感覺更安心。其次，雖然治療性游戲的重心在患兒，但這個(gè)干預(yù)過程對父母的心理也可起到一定的緩沖作用，當(dāng)父母看到患兒可正常參與到術(shù)前的活動中時(shí)，對父母的心理也是一種安慰。此外，在父母與患兒的交流中，父母也會不自主的強(qiáng)化患兒在游戲中學(xué)到的知識。這些都可能是干預(yù)組患兒父母的對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組的原因。

[1]梁陪勇.游戲治療的理論與實(shí)務(wù)[M].臺灣：心理出版社,2003：15-23.

[2]徐彩英,朱 麗.治療性游戲?qū)强谱≡夯純褐委熞缽男缘挠绊慬J].全科護(hù)理,2014,12（27）：2500-2501.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2014.27.002.

[3]Kain Z N,Mayes L C,Wang S M et al.Parental Presence during Induction of Anesthesia Versus Sedative Premedication:Which Intervention is More Effective?[J].Anesthesiology,1998,89(5):1147-1156.

[4]Sikich N,Lerman J.Development and Psychometric Evaluation of the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale[J].Anesthesiology,2004,100(5):1138-1145.DOI:10.1097/01.sa.0000151228.67630.d.

[5]Larsen D L,Attkisson C C,Hargreaves W A,et al.Assessment of Client/Patient Satisfaction:Development of a General Scale[J].Eval Program Plann,1979,2(3):197-207.

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.059

2015-12-15

代 娓（1972-），女，遼寧大連人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長。

史鐵英（1969-），女，遼寧大連人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

吳艷妮]