ICU護士結構性授權與病人安全文化的相關性分析

劉文婷，尹安春，張秀杰，張婷婷，原 曼

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 護理部，遼寧 大連 116011）

ICU護士結構性授權與病人安全文化的相關性分析

劉文婷，尹安春，張秀杰，張婷婷，原 曼

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 護理部，遼寧 大連 116011）

目的了解ICU護士結構性授權和病人安全文化的現(xiàn)狀，并分析兩者之間的相關性。方法采用工作授能條件量表和病人安全文化調查問卷，對大連市5家三級甲等綜合醫(yī)院360名ICU護士進行調查。采用Pearson相關性檢驗進行數(shù)據(jù)分析。結果ICU護士結構性授權總分（18.33±3.04）分，得分最高維度是非正式授權（3.37±0.66）分，得分最低維度是信息授權（2.71±0.83）分。ICU護士對病人安全文化的同意率為68.9%，得分為（45.66±7.69）分。ICU護士結構性授權總分與病人安全文化總分呈正相關（r=0.526，P=0.000）。結論ICU護士結構性授權和病人安全文化水平處中等，尚待改進，護理管理者應予以重視，并采取針對性措施提高ICU護士的結構性授權，提升其病人安全文化水平，從而改善危重癥病人護理服務質量。

ICU護士；結構性授權；病人安全文化；相關性

根據(jù)國際醫(yī)療錯誤大型流行病學調查結果顯示，急性住院患者中3.5%～16.6%患者曾發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中30%～50%不良事件被認為是可以通過系統(tǒng)的介入而加以避免[1]。有研究報道[2]改善結構性授權、提高病人安全文化認知水平，會降低醫(yī)療差錯的發(fā)生率。結構性授權（structure empowerment,SE）是指護理管理者為護理人員提供可獲取學習機會、醫(yī)院信息、工作支持及時間與物質資源等多方面授權的積極工作環(huán)境[3]。病人安全文化（patient safety culture,PSC）是指為個人或機構行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎，不斷努力將服務過程中可能引起的病人傷害降至最低[4]。由于ICU集中了護理風險眾多的高危因素和高危環(huán)節(jié)，作為高風險科室，ICU病人安全問題日益引起管理者關注[5]。國外研究報道[6]，ICU護士結構性授權與病人安全文化認知水平具有顯著相關性，而國內在此方面研究鮮有報道。本研究旨在了解三級甲等綜合性醫(yī)院ICU護士結構性授權及其病人安全文化現(xiàn)狀，以明確兩者之間的關系，為護理管理者提高危重癥護理服務質量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法，2015年3—5月選取大連市5家三級甲等綜合性醫(yī)院ICU護士進行問卷調查。納入標準：注冊護士，現(xiàn)從事ICU臨床護理工作，知情同意并自愿參加本研究；排除標準：退休及返聘的護士，進修護士，因病、產(chǎn)、事假暫時不在護理崗位ICU護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計，內容包括：年齡、婚姻狀況、護齡、職稱、職務、用工性質、文化程度、ICU科室、臨床帶教情況。

1.2.2 工作授能條件量表（Conditions of Work Ef fectiveness Questionnaire-II,CWEQ-II） 用于測量護士在其工作環(huán)境不同方面被授能情況。該量表由Lachinger[7]編制、國內學者賈濤[8]翻譯,19個條目，每個條目采用Likert 5級計分法,從“沒有”至“許多”分別賦予1～5分。共6個維度，分別為機會授權、信息授權、支持授權、資源授權、正式授權、非正式授權，維度得分為對應條目均分，各維度得分范圍1～5分，結構授權總分是維度得分之和，總分6～30分[8]，得分越高表示被授予的權利越高，臨床護理工作環(huán)境越利于護士工作。該量表及其維度Cronbach’α信度系數(shù)為 0.79～0.82。

1.2.3 病人安全文化調查問卷 （Hospital Survey of Patient Safety Culture,HSOPSC） 用于測量護士的病人安全文化水平，采用中文版醫(yī)院病人安全文化調查問卷[9]，Cronbach’α信度系數(shù)為0.889。該問卷共42個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦予1～5分。共12個維度，維度得分為對應條目均分，各維度得分范圍1～5分，病人安全文化調查問卷總分是維度得分之和，總分12～60分[9]，護士得分越高表示同意率越高，其對病人安全文化的認知水平越高。分析時計算同意率，即統(tǒng)計選取“同意”或“非常同意”的頻率（負性項目反向計分），同意率＞75%為優(yōu)勢領域，＜50%為待改進領域[9]，75%～50%較好領域。

1.2.4 調查方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調查人員對大連市5家三級甲等綜合性醫(yī)院的ICU護士進行問卷調查。征求調查對象的知情同意，調查人員向研究對象說明研究的目的、內容和填寫方法。共發(fā)放問卷406份，回收382份,有效問卷360份,回收問卷有效率為94.2%。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用描述性統(tǒng)計分析和Pearson相關性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU護士一般資料 360名ICU護士年齡（29.12±4.83）歲；婚姻：未婚 199（55.3%），已婚 161（44.7%）；護齡 1～30（6.98±5.58）年；職稱：護士 159 名（44.2%），護師 149 名（41.3%），主管護師 50 名（13.9%），副主任護師 2 名（0.6%）；職務：臨床護士 347（96.4%），護士長 13（3.6%）；用工性質：正式在編 60 名（16.7%），合同制 300 名（83.3%）;文化程度:中專 15 名（4.2%），大專 102名（28.3%），本科 243名（67.5%）。ICU 科室:內科 ICU 83 名（23.1%）,外科 ICU 88 名（24.4%），急診科 ICU 93 名（25.8%），綜合 ICU 96 名（26.7%）；臨床帶教情況：有 136（37.8%），無 224（62.2%）。

2.2 ICU護士結構性授權得分情況 360名ICU護士結構性授權總分（18.33±3.04）分，處于中等水平。其 6個維度得分由高到低分別為非正式授權（3.37±0.66）分、支持授權（3.31±0.85）分、機會授權（3.14±0.80）分、資源授權（2.99±0.77）分、正式授權（2.81±0.76）分和信息授權（2.71±0.83）分。

2.3 ICU護士對病人安全文化的同意率及得分情況 360名ICU護士對病人安全文化的同意率為68.9%，得分為（45.66±7.69）分。同意率排在前 5 位包括：科室內團隊合作、管理者促進安全的期望與行動、組織學習與持續(xù)改進、對錯誤的反饋與溝通、對病人安全的管理支持，5個維度同意率均＞75%，為ICU護士對病人安全文化優(yōu)勢領域。其中有3個維度對錯誤的非懲罰性反應、事件報告頻率、人員配置的同意率均＜50%，為ICU護士對病人安全文化待改進領域。ICU護士對病人安全文化各維度得分情況，見表1。

表1 ICU護士對病人安全文化的同意率及得分情況（n=360）

2.4 ICU護士結構性授權與病人安全文化的相關性分析 360名ICU護士結構性授權總分與病人安全文化總分呈正相關（r=0.526，P=0.000）。ICU護士結構性授權各維度得分與病人安全文化總分及各維度得分呈正相關，詳見表2。

表2 ICU護士結構性授權與病人安全文化的相關性分析（n=360，r）

續(xù)表2

3 討論

3.1 ICU護士結構性授權處于中等水平 本研究結果顯示，ICU護士結構性授權得分為（18.33±3.04）分，總分6～30分，處于中等水平，低于國外重癥監(jiān)護室護士的結構性授權水平（20.55±3.00）分[6]，說明我國ICU護士的結構性授權水平仍有待進一步提升。得分最高維度是非正式授權得分（3.37±0.66）分，非正式授權是指與領導、同事和下屬之間的相互關系[10]，說明ICU護士與醫(yī)生及其他醫(yī)務人員的人際關系協(xié)調，同事及上下級之間相處融洽，共同構建正性的護理環(huán)境。得分排在第2位是支持授權維度得分（3.31±0.85）分，支持授權是指得到領導、同事、下屬提供的指導、幫助或反饋意見的權力[10]，說明護理管理者對下屬提出的意見與建議的采納率仍需提高，管理者應加強對ICU護士的工作支持，積極應對護士在工作中遇到的問題與想法。機會授權得分（3.14±0.80）分，排在第3位，機會授權指護士擁有更多學習、深造和晉升的機會，說明ICU護士仍需要更多的學習和發(fā)展的機會。國內學者賈濤[8]研究顯示ICU護士與其他科室護士相比較，其對機會感知的水平更高。由于ICU的工作性質主要是面對危重病人的監(jiān)護及搶救，病情的復雜性和嚴重性在不斷增加，使得ICU護士對病人急性的復雜問題不斷做出反應[11]，所以ICU護士感到工作更具有挑戰(zhàn)性，需要更高水平的機會授權。資源授權得分（2.99±0.77）分，排在第4位，資源授權指護士完成工作時能夠獲得必要的資金、設備及時間等，說明ICU護士在監(jiān)護室內更需獲得完成工作所必須的資金、設備和時間等。提示護理管理者應有效地進行監(jiān)護室的資源配置，充分利用資源。正式授權和信息授權得分分別為（2.81±0.76）分、（2.71±0.83）分，得分較低，與國內學者賈濤等[12]、王曉晶等[13]和黃春平等[14]對所有科室護士結構性授權水平研究結果相似。其中信息授權指護士獲得組織變革和政策的知情權，以及獲得職務必須的技術信息和專業(yè)能力的權力；正式授權指個人所處職位應授予的權利[10]。說明ICU護士對其所處職位授予的權利亦不明確，監(jiān)護室是一個與外界隔離的封閉場所，加之ICU內的工作繁雜、強度較大，ICU護士對信息的通透性和敏感性會隨之降低，提示護理管理者應賦予ICU護士更多的正式授權，使她們獲得更多的工作自主權和工作靈活性，同時管理者應通過多種渠道傳達和滲透組織的目標、方針和政策等，進一步加強對ICU護士的信息授權。

3.2 ICU護士對病人安全文化水平處中等偏上本研究結果顯示，ICU護士對病人安全文化的同意率為 68.9%，得分為（45.66±7.69）分，處于中等偏上水平。病人安全文化是指為個人或機構行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎，不斷努力將服務過程中可能引起的病人傷害降至最低[2]。本研究ICU護士對病人安全文化認知水平較楊偉等[15]對醫(yī)院普通科室護士的低，其同意率為71.54%，得分（46.99±8.34）分。本研究有 68.9%ICU 護士認同醫(yī)院對提升病人安全所做的努力，并愿意配合醫(yī)院營造積極的病人安全文化氛圍。病人安全文化中科室內團隊合作維度同意率最高，說明在病人病情危重、病情變化率高、技術操作復雜、工作負荷重的ICU內，護士的團隊協(xié)作精神更加受到關注。其中有3個維度對錯誤的非懲罰性反應、事件報告頻率、人員配置的同意率均＜50%，為 ICU 患護比低于 1∶2.5[16]，可見國內ICU護士普遍配備不足。所以護理管理者應根據(jù)病區(qū)實際情況,通過測算實際工作量調配護理人員,使得重癥科室的護理人力得以合理均衡的配置[17]。對錯誤的非懲罰性反應和事件報告頻率的同意率分別為48.6%和46.9%，同為待改進維度，說明監(jiān)護室內對護理不良事件上報的非懲罰性處理方式亟待建立和加強，同時ICU護士對積極上報不良事件的認識尚不容樂觀,致使不良事件漏報現(xiàn)象屢見不鮮。建議管理者建立健全護理不良事件上報體系，營造非懲罰性的上報文化氛圍[18]，強調對重癥監(jiān)護室而言漏報和隱瞞事件所造成后果的嚴重性，并鼓勵ICU護士及時報告護理不良事件。

3.3 ICU護士結構性授權與病人安全文化呈正相關 本研究結果顯示，ICU護士結構性授權總分與病人安全文化總分呈正相關（r=0.526，P=0.000）。結構性授權得分較高，ICU護士對病人安全文化水平較高，與Armellino等[6]研究結果相似。ICU護士資源授權和正式授權與其病人安全文化總分相關程度較高（r=0.466，r=0.463，均P＜0.01）。 ICU 護士工作強度大、時間緊迫，若給予其科學的工作時間、及時修繕的儀器設備、充足的護理用具等資源配備，ICU護士的安全文化意識會提高；同時若使得ICU護士對自己所處職位可行使的權利更加明確，對工作感知到更多責任感和使命感，其病人安全文化水平同樣得到提升。ICU護士的信息授權和非正式授權與其病人安全文化總分呈正相關，說明對封閉環(huán)境的危重癥監(jiān)護室，管理者增加ICU護士獲取醫(yī)院信息的途徑，定期組織科內學習醫(yī)院的規(guī)章制度，及時傳達醫(yī)院的新理念、新精神等，對ICU護士的安全文化觀念有積極的促進作用，進一步提升危重癥護理服務質量；同時ICU工作節(jié)奏快、強度高、病人病情復雜多變，加強醫(yī)護、同事及上下級之間的溝通交流等亦能夠提高ICU護士病人安全文化認知水平。ICU護士機會授權和支持授權與其病人安全文化總分亦呈正相關，說明護理管理者為ICU護士提供外出進修學習等獲取新知識、新技能的機會，并給予其工作上更多的建議與意見等，會增強護士對病人安全文化的認知，提高病人安全文化認知水平，對推動危重癥優(yōu)質護理服務有積極的促進作用。

3.4 對護理工作的建議 ICU護士結構性授權與病人安全文化呈正相關，護理管理者需采取措施，提高ICU護士結構性授權水平，以提升其病人安全文化認知水平。應用標準化溝通方式，增強醫(yī)護人員協(xié)作關系。護理管理者通過應用標準化溝通方式對ICU護士進行非正式授權，使交接班更具條理性，提高交接班質量，降低交班過程中交接不清楚、醫(yī)護人員相互推諉等造成的醫(yī)療糾紛和安全隱患[19]，增強ICU護士的安全文化意識。趙輝等[20]研究報道，通過合理應用標準化溝通交接表提高了急診科與ICU科室患者轉運交接中的護理交班質量，在一定程度上提升醫(yī)生對危重患者交接的滿意度，進而提升危重癥服務質量。創(chuàng)建信息交流渠道，提升自主獲取信息意識。護理管理者對ICU護士進行信息授權，不僅要求其創(chuàng)建良好的溝通交流渠道，例如定期組織信息交流會等；同時應增強ICU護士自主獲取信息意識和能力，通過建立護士信息檢索平臺,將護理信息學列入繼續(xù)教育計劃中、成立護士信息素質教育指導組等[21]，使其在ICU內充分獲得醫(yī)院的目標、政策方針等，一定程度上可以提高ICU護士對病人安全文化的認知，使其朝著組織目標努力。增加職業(yè)發(fā)展機會，提高工作積極性與創(chuàng)新性。護理管理者應為ICU護士爭取更多的職業(yè)發(fā)展機會，盡可能給予ICU護士獲得新知識、新技能的機會，如到外院進修、參加國內外重癥研討會、舉辦重癥學習班，科室內定期組織新進儀器設備的交流學習講座等，進一步對ICU護士進行機會和正式授權。結合重癥監(jiān)護室特點，合理配置人力物力資源。護理管理者應結合監(jiān)護室環(huán)境封閉、工作強度大、耗材量高等特點，為ICU護士提供充足的護理用具、工作時間以及合理配置護理人員，如運用品管圈規(guī)范ICU一次性耗材管理和使用[22]、應用重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)合理配置人力資源[23]等，為ICU護士營造充分的資源和支持授權的環(huán)境。綜上所述，通過具有針對性的授權干預手段，以提升ICU護士病人安全文化水平為目的，改善監(jiān)護室護理質量，營造授權性的工作環(huán)境，為重癥患者提供更安全更優(yōu)質的護理服務。

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Correlation between Structure Empowerment and Patient Safety Culture in ICU Nurses

LIU Wen-ting,YIN An-chun,ZHANG Xiu-jie,ZHANG Ting-ting,YUAN Man
(Dept.of Nursing Administration,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116011,China)

ObjectiveTo understand the status and the correlation between structure empowerment and patient safety culture in ICU nurses.MethodsHospital Survey on Patient Safety Culture instrument (HSOPSC) and Condition of Work Effectiveness Questionnaire(CWEQ-II)were used to survey 360 ICU nurses in five third-level first-class hospitals in Dalian.ResultsThe total score of structure empowerment was 18.33±3.04,and the highest score was from the dimension of informal empowerment of 3.37±0.66,and lowest score from information empowerment of 2.71±0.83.The mean rate of positive response on patient safety culture dimensions in ICU nurses was 68.9%,with the total score of 45.66±7.69.There was a positive correlation between structure empowerment and patient safety culture（r=0.526,P=0.000）.ConclusionStructure empowerment and patient safety culture of ICU nurses still need to be improved.Nursing managers should take effective measures to promote ICU nurses’ level of structure empowerment and patient safety culture,then improve the quality of intensive care.

ICU nurses;structure empowerment;patient safety culture;correlation

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.017

2015-08-27

2015年遼寧省經(jīng)濟社會發(fā)展項目（2015lslktzijjx-13）。

劉文婷（1990-），女，遼寧大連人，本科學歷，碩士研究生在讀，護師。

尹安春（1960-），女，遼寧大連人，本科學歷，主任護師，護理部主任。

10.3969/j.issn.1671-0592.2007.11.001.

方玉桂 謝文鴻]