對(duì)血透?jìng)溆脵C(jī)制度的探索和應(yīng)用

李儉標(biāo) 鐘珊珊 廣東省中山市人民醫(yī)院設(shè)備科 （中山 528403）

對(duì)血透?jìng)溆脵C(jī)制度的探索和應(yīng)用

李儉標(biāo) 鐘珊珊 廣東省中山市人民醫(yī)院設(shè)備科 （中山 528403）

目的：本文通過設(shè)置備機(jī)完善血透科室設(shè)備的運(yùn)行保障。方法：總結(jié)備用機(jī)器的設(shè)置原則，通過統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用時(shí)間，故障率來設(shè)定備用機(jī)比例。結(jié)果：我院設(shè)置備用機(jī)1臺(tái)已能滿足需求，目前此模式運(yùn)作良好。結(jié)論：備用機(jī)設(shè)置比例受諸多因素影響，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整

血透機(jī) 備用制度 比例 病人月

0.前言

血液透析是腎臟替代治療的重要手段，隨著病源的不斷增多，國內(nèi)血液凈化中心的數(shù)量和規(guī)模逐漸擴(kuò)大，對(duì)設(shè)備的應(yīng)用安全要求也在不斷提高。

血液透析機(jī)在我國屬于政府重點(diǎn)監(jiān)管目錄中的第三類高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，分為水路、血路、電路幾大部分。水電一體設(shè)備故障率較高，而且隨著設(shè)備使用年限的增加，故障發(fā)生率會(huì)增高，一旦在治療中發(fā)生故障，會(huì)影響科室業(yè)務(wù)開展，病人負(fù)面情緒增大，不利于醫(yī)療環(huán)境的和諧。為此，本文旨在考慮通過設(shè)置合適比例的血透?jìng)溆脵C(jī)，完善臨床科室設(shè)備的保障制度，來解決這個(gè)矛盾。

1.設(shè)置備用機(jī)的重要性

1.1 滿足科室業(yè)務(wù)的發(fā)展

以我院血液凈化中心為例，我院每日開三班透析，每月所接待的病人量在2500～2700人次；病人的常規(guī)透析時(shí)間在3.5～4小時(shí)，病人在治療前需提前完成登記、稱體重等環(huán)節(jié)，假設(shè)耗時(shí)半小時(shí)，則病人完成一次透析真正耗費(fèi)的時(shí)間是4～4.5小時(shí)。大多數(shù)病人伴有身體不適、情緒煩躁的癥狀，因此保障病人來院后能按時(shí)進(jìn)行透析治療是對(duì)醫(yī)療滿意的重要因素。

設(shè)備的運(yùn)行時(shí)間從7:00～23:00，期間包括儀器自檢、沖管、治療、消毒等環(huán)節(jié)；假設(shè)中間某環(huán)節(jié)發(fā)生故障，定會(huì)延長(zhǎng)醫(yī)護(hù)的工作時(shí)間，加大工作強(qiáng)度，不利于科室業(yè)務(wù)開展。

1.2 基于故障維修耗時(shí)的考慮

血透機(jī)是水電一體高精密度設(shè)備，故障率較其他設(shè)備高。同時(shí)，一旦故障發(fā)生在水路部分，往往維修后需對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒處理才能安全使用。倘若發(fā)生零配件損壞，則需停機(jī)。維修耗時(shí)長(zhǎng)，消毒時(shí)間長(zhǎng)會(huì)給臨床科室的業(yè)務(wù)開展帶來許多困擾。

1.3 基于保養(yǎng)的執(zhí)行

血透機(jī)屬治療型設(shè)備，風(fēng)險(xiǎn)度、故障率也高，降低風(fēng)險(xiǎn)，盡量保證透析的安全性、充分性離不開對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)。而設(shè)備的運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)，頻率高，對(duì)保養(yǎng)的時(shí)間提出了苛刻的要求。以我院為例，透析機(jī)可供保養(yǎng)的時(shí)間是22:30以后或是周日，與上班時(shí)間沖突。為了保證對(duì)設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的執(zhí)行，必須有可供替代的備用機(jī)。

綜上所述，備用機(jī)不僅是在用機(jī)器發(fā)生故障后維修所必備，還能為所有透析機(jī)完成預(yù)防性的維護(hù)保養(yǎng)提供可能性。

2.備用機(jī)的選擇原則

從成本的角度考慮備用機(jī)的選擇有一定技巧：

（1）考慮設(shè)備成本

備用機(jī)較其他常用機(jī)比較，其使用頻率會(huì)降低，能產(chǎn)生的效益會(huì)減少。因此，備用機(jī)適宜選擇能滿足需求的中低端產(chǎn)品。

圖1. 設(shè)備生命周期圖

（2）考慮設(shè)備穩(wěn)定性

醫(yī)療設(shè)備有固有的使用壽命，通常血透機(jī)的壽命在9～12年。使用的時(shí)間越長(zhǎng)，設(shè)備穩(wěn)定性越差。業(yè)內(nèi)同行對(duì)設(shè)備的壽命與使用率的建議用圖1來表示。

通常血透機(jī)的質(zhì)保期是1年，在第1年內(nèi)設(shè)備性能穩(wěn)定且維修免費(fèi)，可以超負(fù)荷使用；第2～4年設(shè)備處于穩(wěn)定期，各元器件性能良好，可以滿負(fù)荷正常使用；第5～7年設(shè)備處于下降期，各方面性能均會(huì)有大幅下降，穩(wěn)定性也較之前差，但仍可作為科室主力機(jī)使用；7年后設(shè)備故障率高，但仍有維修使用價(jià)值，可以考慮作為備用機(jī)繼續(xù)產(chǎn)生效益。

因此，備用機(jī)可以選擇已使用7年以上的中低端設(shè)備。

3.備用機(jī)的比例設(shè)置

雖然設(shè)置備用機(jī)非常重要，但其產(chǎn)生的效益有限；但科室的備用機(jī)臺(tái)數(shù)遠(yuǎn)超過實(shí)際需要時(shí)，會(huì)隱形增加科室成本，實(shí)屬浪費(fèi)。因此，如何設(shè)置備用機(jī)所占比例是完成備用機(jī)制度的關(guān)鍵。

（1）在設(shè)置該比例時(shí)需要考慮的因素有以下兩方面：

①考慮科室整體設(shè)備的使用年限

因?yàn)樵O(shè)備有其固定的生命周期，當(dāng)設(shè)備的平均使用年限很短時(shí)，整體狀況良好，故障率不會(huì)太高；反之隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，穩(wěn)定性降低，故障率增高，需要使用備用機(jī)的機(jī)率會(huì)增大。

因此，科室設(shè)備平均使用年限越短，備用機(jī)的使用幾率越??；平均使用年限越長(zhǎng)，故障率越高，備用機(jī)的使用頻率會(huì)加大。

②考慮保養(yǎng)執(zhí)行情況所帶來的影響

有計(jì)劃的預(yù)防性維護(hù)是保障設(shè)備穩(wěn)定的重要手段，是否能定期完成保養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)保養(yǎng)做的深度如何都會(huì)直接影響到備用機(jī)的使用頻率。

換句話說，常用設(shè)備的保養(yǎng)執(zhí)行越好，越全面，故障率會(huì)降低，備用機(jī)的使用頻率也會(huì)隨之降低。

（2）“病人月”概念在備用機(jī)比例設(shè)置中的應(yīng)用。

假設(shè)某病人從2012年1月1日首次透析；截止2014年2月15日，累計(jì)天數(shù)為sum，則該病人的病人月為 X，X=（sum/30）；而科室的總病人月Y為所有病人的病人月累計(jì)相加，即Y=X1+X2+X3+X4+…+Xn。假設(shè)一年之內(nèi)發(fā)生感染Z人次，則科室的感染率為Z/Y。

假設(shè)科室設(shè)備從2012年1月1日啟用，截止2014年2月15日，累計(jì)使用小時(shí)為sum*，這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生故障Z*臺(tái)次，則設(shè)備的故障率為Z*/ sum*，如此能得出每使用多少小時(shí)就會(huì)發(fā)生一次故障。

以我院數(shù)據(jù)為例：我院31臺(tái)血透機(jī)，從2013.1.27～2013.4.17（共計(jì)67個(gè)工作日）機(jī)器共工作26585.6h，平均使用12.8 h/臺(tái)，累計(jì)故障40次；保養(yǎng) 36臺(tái)次。則故障率為（40/26585.6）=1/664.6；即這段時(shí)間內(nèi)平均每664.6小時(shí)就會(huì)發(fā)生一次故障。而31臺(tái)機(jī)日工作小時(shí)為396.8小時(shí)，換句話說，不到兩天的時(shí)間就有一次故障的可能。

4.實(shí)施現(xiàn)狀

基于以上數(shù)據(jù)，計(jì)算得出我們所需的備用機(jī)臺(tái)數(shù)為0.59臺(tái)，現(xiàn)科室選取一臺(tái)已使用7年的中端機(jī)作為備用。利用該備用機(jī)解決設(shè)備突發(fā)故障時(shí)病人快速換機(jī)治療，保證治療的及時(shí)性。同時(shí)，備用機(jī)也作急診病人使用，極大地方便了科室業(yè)務(wù)開展的靈活性。備用機(jī)的設(shè)置，使得院內(nèi)對(duì)于血透機(jī)的質(zhì)量控制，預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)在深度和頻率上有了很大突破，現(xiàn)血透機(jī)的日保養(yǎng)，季度保養(yǎng)，年度保養(yǎng)制度和項(xiàng)目正在完善中。

備用機(jī)制度試用至今，已產(chǎn)生了良好效應(yīng)，過往由于設(shè)備突發(fā)故障引起的病人等待滯留，負(fù)面情緒增加，醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度加大，時(shí)間延長(zhǎng)等問題已大幅降低。

[1] 花毅，趙麗萍.血液透析備用機(jī)使用管理的探討[J]，中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（10）：71-73

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[3] 程向明，程向明，張飛鴻等.血液透析臨床工程規(guī)范化管理調(diào)研與分析[J], 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，212，5（3）：40-43

[4] 謝培杰，張斌，張飛鴻等.血液透析器不良事件故障樹模型的建立[J]

The Explorations and Applications to Hemodialysis Standby Equipment

LI Jian-biao ZHONG Shan-shan Zhongshan people’s hospital (Zhongshan 528403)

Objective: This article aims to establish a equipment standby rules to ensure the normal operation of hemodialysis machine. Methods: The authors concluded that the standby machine characteristics, doing statistical analysis shows the relationship between the usage time and the failure rate to the proportion of standby units Results: According to the results: our hospital set aside one spare machine are able to meet demand Conclusion: The proportion affected by many factors, in practical application should be adjusted according to actual situation

hemodialysis machine, standby rules, rate； patient month

1006-6586(2016)01-0065-03

R197.31

A

2015-04-07

李檢標(biāo)，工程師，設(shè)備科科長(zhǎng)