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    對(duì)血透?jìng)溆脵C(jī)制度的探索和應(yīng)用

    2016-12-14 07:46:10李儉標(biāo)鐘珊珊廣東省中山市人民醫(yī)院設(shè)備科中山528403
    中國醫(yī)療器械信息 2016年1期
    關(guān)鍵詞:故障率血透科室

    李儉標(biāo) 鐘珊珊 廣東省中山市人民醫(yī)院設(shè)備科 (中山 528403)

    對(duì)血透?jìng)溆脵C(jī)制度的探索和應(yīng)用

    李儉標(biāo) 鐘珊珊 廣東省中山市人民醫(yī)院設(shè)備科 (中山 528403)

    目的:本文通過設(shè)置備機(jī)完善血透科室設(shè)備的運(yùn)行保障。方法:總結(jié)備用機(jī)器的設(shè)置原則,通過統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用時(shí)間,故障率來設(shè)定備用機(jī)比例。結(jié)果:我院設(shè)置備用機(jī)1臺(tái)已能滿足需求,目前此模式運(yùn)作良好。結(jié)論:備用機(jī)設(shè)置比例受諸多因素影響,在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整

    血透機(jī) 備用制度 比例 病人月

    0.前言

    血液透析是腎臟替代治療的重要手段,隨著病源的不斷增多,國內(nèi)血液凈化中心的數(shù)量和規(guī)模逐漸擴(kuò)大,對(duì)設(shè)備的應(yīng)用安全要求也在不斷提高。

    血液透析機(jī)在我國屬于政府重點(diǎn)監(jiān)管目錄中的第三類高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備,分為水路、血路、電路幾大部分。水電一體設(shè)備故障率較高,而且隨著設(shè)備使用年限的增加,故障發(fā)生率會(huì)增高,一旦在治療中發(fā)生故障,會(huì)影響科室業(yè)務(wù)開展,病人負(fù)面情緒增大,不利于醫(yī)療環(huán)境的和諧。為此,本文旨在考慮通過設(shè)置合適比例的血透?jìng)溆脵C(jī),完善臨床科室設(shè)備的保障制度,來解決這個(gè)矛盾。

    1.設(shè)置備用機(jī)的重要性

    1.1 滿足科室業(yè)務(wù)的發(fā)展

    以我院血液凈化中心為例,我院每日開三班透析,每月所接待的病人量在2500~2700人次;病人的常規(guī)透析時(shí)間在3.5~4小時(shí),病人在治療前需提前完成登記、稱體重等環(huán)節(jié),假設(shè)耗時(shí)半小時(shí),則病人完成一次透析真正耗費(fèi)的時(shí)間是4~4.5小時(shí)。大多數(shù)病人伴有身體不適、情緒煩躁的癥狀,因此保障病人來院后能按時(shí)進(jìn)行透析治療是對(duì)醫(yī)療滿意的重要因素。

    設(shè)備的運(yùn)行時(shí)間從7:00~23:00,期間包括儀器自檢、沖管、治療、消毒等環(huán)節(jié);假設(shè)中間某環(huán)節(jié)發(fā)生故障,定會(huì)延長(zhǎng)醫(yī)護(hù)的工作時(shí)間,加大工作強(qiáng)度,不利于科室業(yè)務(wù)開展。

    1.2 基于故障維修耗時(shí)的考慮

    血透機(jī)是水電一體高精密度設(shè)備,故障率較其他設(shè)備高。同時(shí),一旦故障發(fā)生在水路部分,往往維修后需對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒處理才能安全使用。倘若發(fā)生零配件損壞,則需停機(jī)。維修耗時(shí)長(zhǎng),消毒時(shí)間長(zhǎng)會(huì)給臨床科室的業(yè)務(wù)開展帶來許多困擾。

    1.3 基于保養(yǎng)的執(zhí)行

    血透機(jī)屬治療型設(shè)備,風(fēng)險(xiǎn)度、故障率也高,降低風(fēng)險(xiǎn),盡量保證透析的安全性、充分性離不開對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)。而設(shè)備的運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng),頻率高,對(duì)保養(yǎng)的時(shí)間提出了苛刻的要求。以我院為例,透析機(jī)可供保養(yǎng)的時(shí)間是22:30以后或是周日,與上班時(shí)間沖突。為了保證對(duì)設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的執(zhí)行,必須有可供替代的備用機(jī)。

    綜上所述,備用機(jī)不僅是在用機(jī)器發(fā)生故障后維修所必備,還能為所有透析機(jī)完成預(yù)防性的維護(hù)保養(yǎng)提供可能性。

    2.備用機(jī)的選擇原則

    從成本的角度考慮備用機(jī)的選擇有一定技巧:

    (1)考慮設(shè)備成本

    備用機(jī)較其他常用機(jī)比較,其使用頻率會(huì)降低,能產(chǎn)生的效益會(huì)減少。因此,備用機(jī)適宜選擇能滿足需求的中低端產(chǎn)品。

    圖1. 設(shè)備生命周期圖

    (2)考慮設(shè)備穩(wěn)定性

    醫(yī)療設(shè)備有固有的使用壽命,通常血透機(jī)的壽命在9~12年。使用的時(shí)間越長(zhǎng),設(shè)備穩(wěn)定性越差。業(yè)內(nèi)同行對(duì)設(shè)備的壽命與使用率的建議用圖1來表示。

    通常血透機(jī)的質(zhì)保期是1年,在第1年內(nèi)設(shè)備性能穩(wěn)定且維修免費(fèi),可以超負(fù)荷使用;第2~4年設(shè)備處于穩(wěn)定期,各元器件性能良好,可以滿負(fù)荷正常使用;第5~7年設(shè)備處于下降期,各方面性能均會(huì)有大幅下降,穩(wěn)定性也較之前差,但仍可作為科室主力機(jī)使用;7年后設(shè)備故障率高,但仍有維修使用價(jià)值,可以考慮作為備用機(jī)繼續(xù)產(chǎn)生效益。

    因此,備用機(jī)可以選擇已使用7年以上的中低端設(shè)備。

    3.備用機(jī)的比例設(shè)置

    雖然設(shè)置備用機(jī)非常重要,但其產(chǎn)生的效益有限;但科室的備用機(jī)臺(tái)數(shù)遠(yuǎn)超過實(shí)際需要時(shí),會(huì)隱形增加科室成本,實(shí)屬浪費(fèi)。因此,如何設(shè)置備用機(jī)所占比例是完成備用機(jī)制度的關(guān)鍵。

    (1)在設(shè)置該比例時(shí)需要考慮的因素有以下兩方面:

    ①考慮科室整體設(shè)備的使用年限

    因?yàn)樵O(shè)備有其固定的生命周期,當(dāng)設(shè)備的平均使用年限很短時(shí),整體狀況良好,故障率不會(huì)太高;反之隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),穩(wěn)定性降低,故障率增高,需要使用備用機(jī)的機(jī)率會(huì)增大。

    因此,科室設(shè)備平均使用年限越短,備用機(jī)的使用幾率越??;平均使用年限越長(zhǎng),故障率越高,備用機(jī)的使用頻率會(huì)加大。

    ②考慮保養(yǎng)執(zhí)行情況所帶來的影響

    有計(jì)劃的預(yù)防性維護(hù)是保障設(shè)備穩(wěn)定的重要手段,是否能定期完成保養(yǎng)計(jì)劃,對(duì)保養(yǎng)做的深度如何都會(huì)直接影響到備用機(jī)的使用頻率。

    換句話說,常用設(shè)備的保養(yǎng)執(zhí)行越好,越全面,故障率會(huì)降低,備用機(jī)的使用頻率也會(huì)隨之降低。

    (2)“病人月”概念在備用機(jī)比例設(shè)置中的應(yīng)用。

    假設(shè)某病人從2012年1月1日首次透析;截止2014年2月15日,累計(jì)天數(shù)為sum,則該病人的病人月為 X,X=(sum/30);而科室的總病人月Y為所有病人的病人月累計(jì)相加,即Y=X1+X2+X3+X4+…+Xn。假設(shè)一年之內(nèi)發(fā)生感染Z人次,則科室的感染率為Z/Y。

    假設(shè)科室設(shè)備從2012年1月1日啟用,截止2014年2月15日,累計(jì)使用小時(shí)為sum*,這段時(shí)間內(nèi)發(fā)生故障Z*臺(tái)次,則設(shè)備的故障率為Z*/ sum*,如此能得出每使用多少小時(shí)就會(huì)發(fā)生一次故障。

    以我院數(shù)據(jù)為例:我院31臺(tái)血透機(jī),從2013.1.27~2013.4.17(共計(jì)67個(gè)工作日)機(jī)器共工作26585.6h,平均使用12.8 h/臺(tái),累計(jì)故障40次;保養(yǎng) 36臺(tái)次。則故障率為(40/26585.6)=1/664.6;即這段時(shí)間內(nèi)平均每664.6小時(shí)就會(huì)發(fā)生一次故障。而31臺(tái)機(jī)日工作小時(shí)為396.8小時(shí),換句話說,不到兩天的時(shí)間就有一次故障的可能。

    4.實(shí)施現(xiàn)狀

    基于以上數(shù)據(jù),計(jì)算得出我們所需的備用機(jī)臺(tái)數(shù)為0.59臺(tái),現(xiàn)科室選取一臺(tái)已使用7年的中端機(jī)作為備用。利用該備用機(jī)解決設(shè)備突發(fā)故障時(shí)病人快速換機(jī)治療,保證治療的及時(shí)性。同時(shí),備用機(jī)也作急診病人使用,極大地方便了科室業(yè)務(wù)開展的靈活性。備用機(jī)的設(shè)置,使得院內(nèi)對(duì)于血透機(jī)的質(zhì)量控制,預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)在深度和頻率上有了很大突破,現(xiàn)血透機(jī)的日保養(yǎng),季度保養(yǎng),年度保養(yǎng)制度和項(xiàng)目正在完善中。

    備用機(jī)制度試用至今,已產(chǎn)生了良好效應(yīng),過往由于設(shè)備突發(fā)故障引起的病人等待滯留,負(fù)面情緒增加,醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度加大,時(shí)間延長(zhǎng)等問題已大幅降低。

    [1] 花毅,趙麗萍.血液透析備用機(jī)使用管理的探討[J],中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(10):71-73

    [2] 張飛鴻, 宓現(xiàn)強(qiáng), 王聰.故障樹分析法在血液透析機(jī)水路系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)分析中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療裝備,2012,3(9):13-17

    [3] 程向明,程向明,張飛鴻等.血液透析臨床工程規(guī)范化管理調(diào)研與分析[J], 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,212,5(3):40-43

    [4] 謝培杰,張斌,張飛鴻等.血液透析器不良事件故障樹模型的建立[J]

    The Explorations and Applications to Hemodialysis Standby Equipment

    LI Jian-biao ZHONG Shan-shan Zhongshan people’s hospital (Zhongshan 528403)

    Objective: This article aims to establish a equipment standby rules to ensure the normal operation of hemodialysis machine. Methods: The authors concluded that the standby machine characteristics, doing statistical analysis shows the relationship between the usage time and the failure rate to the proportion of standby units Results: According to the results: our hospital set aside one spare machine are able to meet demand Conclusion: The proportion affected by many factors, in practical application should be adjusted according to actual situation

    hemodialysis machine, standby rules, rate; patient month

    1006-6586(2016)01-0065-03

    R197.31

    A

    2015-04-07

    李檢標(biāo),工程師,設(shè)備科科長(zhǎng)

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