供給側(cè)視角下公共醫(yī)療資源配置策略探析

胡榮

【摘 要】 醫(yī)療資源配置中的供需矛盾是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵問題。通過“供給側(cè)改革”，從優(yōu)化資源配置、政府宏觀調(diào)控、醫(yī)院自身管理、互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新等四個(gè)方面來完善醫(yī)療資源供給，解決我國(guó)公共醫(yī)療資源的供需失衡、供需錯(cuò)位的矛盾，提高醫(yī)療資源配置效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 供給側(cè)改革;供需矛盾;公共醫(yī)療資源;配置策略

一、引言

2015年，中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上提出供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，從供給端和生產(chǎn)端入手，加大力度推進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中供給領(lǐng)域的改革，使供給體系更加適應(yīng)需求結(jié)構(gòu)的變化。中央供給側(cè)改革政策提出后，社會(huì)各界對(duì)其進(jìn)行了解讀，其內(nèi)涵主要包括如下方面：供給側(cè)改革以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)為主導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)效益為歸宿，建立供給優(yōu)先的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和增長(zhǎng)方式;在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中通過優(yōu)化產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的國(guó)進(jìn)民進(jìn)、政府調(diào)控與民間資本相互結(jié)合提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)活力;提高資源配置效率和產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品質(zhì)量等方面。供給側(cè)改革對(duì)我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題提出了宏觀解決思路。當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)放緩，逐步進(jìn)入低速下行的新常態(tài)時(shí)期，經(jīng)濟(jì)生活中各種資源逐漸顯示出供需不協(xié)調(diào)、不匹配、不平衡。供給側(cè)改革就是提出如何提供有效供給，將供給方的質(zhì)、量、價(jià)等形成為需求者認(rèn)可的供給，使資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置。在社會(huì)發(fā)展過程中，我國(guó)公共衛(wèi)生體系改革進(jìn)入攻堅(jiān)階段，公共醫(yī)療資源或者說公共衛(wèi)生資源的供給側(cè)改革也成為重點(diǎn)關(guān)注和研究的課題。

當(dāng)前我國(guó)公共醫(yī)療資源配置供需矛盾凸顯，供給不足和供需失衡現(xiàn)象嚴(yán)重。特別是我國(guó)即將進(jìn)入老齡化社會(huì)，社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一就是公共衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療資源的供給和配置。供給側(cè)改革作為適應(yīng)和引領(lǐng)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的重大發(fā)展方向，通過提高全要素生產(chǎn)力、制度創(chuàng)新，提高資源配置效率。對(duì)公共醫(yī)療資源配置來講，提高其供給的數(shù)量和質(zhì)量、提高患者滿意度、由趨利性回歸公益性、由粗放式擴(kuò)張規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)向回歸以人性化內(nèi)涵服務(wù)，以質(zhì)量為重、創(chuàng)新引領(lǐng)、精細(xì)化管理，就是對(duì)當(dāng)前公共醫(yī)療資源配置改革提出的新要求，也是本文研究的主要問題。

二、我國(guó)公共醫(yī)療資源供給的矛盾

近年來，隨著社會(huì)對(duì)健康的日益重視，“看病難”、“看病貴”成為百姓詬病的主要話題，“醫(yī)患關(guān)系”也成為社會(huì)治理中焦點(diǎn)問題，人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源相對(duì)不足的矛盾日益突出，也是我國(guó)公共衛(wèi)生管理體制改革最大的障礙。公共衛(wèi)生管理改革的機(jī)制轉(zhuǎn)變、制度創(chuàng)新、政策調(diào)整，都是圍繞醫(yī)療資源供給的矛盾展開。根據(jù)國(guó)家最新提出的供給側(cè)改革理念，可分析得出當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源供給的矛盾主要包括如下方面：

1、公共醫(yī)療資源供需失衡

基于供給側(cè)改革的視角來分析公共衛(wèi)生資源供給不足，其主要原因包括兩個(gè)原因：需求側(cè)旺盛的醫(yī)療需求和供給側(cè)提供醫(yī)療資源的乏力。

（1）需求側(cè)旺盛。隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、人民生活觀念的轉(zhuǎn)變，我國(guó)公民預(yù)期生命大幅提高，社會(huì)公眾更加重視健康，對(duì)公共衛(wèi)生資源的需求持續(xù)快速增加成為必然，據(jù)2015年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)公民醫(yī)療保健支出增速居八大類消費(fèi)支出的首位。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療保障制度不斷完善，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合的啟動(dòng)，使得有病時(shí)能及時(shí)就醫(yī)，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的就醫(yī)需求不再受到壓抑，“小病扛、大病拖”的陳舊理念一去不復(fù)返，快速釋放出旺盛的醫(yī)療資源需求。

同時(shí)，隨著現(xiàn)代工業(yè)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類居住環(huán)境污染更加嚴(yán)重，人類健康面臨的威脅也更加嚴(yán)重。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的最新報(bào)告顯示，環(huán)境污染導(dǎo)致100多種疾病，特別我國(guó)近來年大范圍的霧霾天氣，嚴(yán)重影響了居民的健康，也使得醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求更加迫切。

（2）供給側(cè)乏力。相對(duì)于需求側(cè)公共衛(wèi)生資源快速增加的需求，供給側(cè)卻存在嚴(yán)重的短板。一方面隨著城市化進(jìn)程加快，城區(qū)和人口規(guī)模越來越大，城市內(nèi)公共醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺。特別是近年來大規(guī)模的新建各類新區(qū)、開發(fā)區(qū)，規(guī)劃時(shí)沒有配套的醫(yī)療資源;另一方面，隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系的日益完善，特別是數(shù)量眾多農(nóng)村居民，新農(nóng)合的廣泛實(shí)施保障了農(nóng)民可獲得基本醫(yī)療保障，解決了過去農(nóng)民因病致貧和因病返貧，大范圍內(nèi)釋放出巨大的需求，農(nóng)民紛紛到城區(qū)高等級(jí)三甲醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生資源供需不足，旺盛的需求和短缺的供給成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過程中的主要矛盾。

2、公共醫(yī)療資源供需錯(cuò)位

（1）市場(chǎng)化不足。長(zhǎng)期以來，我國(guó)公共醫(yī)療的配置遵循計(jì)劃經(jīng)濟(jì)中以政府供給為中心的模式，政府提供了絕大多數(shù)的醫(yī)療資源，民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域較晚，也沒有形成完善的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。由于缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來提高資源配置效率，雖然政府承擔(dān)了提供醫(yī)療資源的主要責(zé)任，但政府公共財(cái)力和供給能力有限，政府投入社會(huì)醫(yī)保的經(jīng)費(fèi)逐年大幅增加，但在醫(yī)療資源投入方面卻嚴(yán)重不足;同時(shí)由于醫(yī)療自身的特性，民營(yíng)醫(yī)院在人才、技術(shù)上均處于劣勢(shì)地位，辦院場(chǎng)地難找、人才難引進(jìn)、行業(yè)難自律等問題成為制約民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療資源配置領(lǐng)域的關(guān)鍵因素，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展受到了束縛。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角來看，某種產(chǎn)品和服務(wù)需求的增加將會(huì)導(dǎo)致價(jià)格的上漲，也即“看病貴”，但市場(chǎng)機(jī)制將會(huì)促使供給的增加，從而達(dá)到均衡狀態(tài)。但由于醫(yī)療資源的配置不是由市場(chǎng)的力量來完成，仍按照計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思維來配置資源，就會(huì)出現(xiàn)當(dāng)前的供需失衡。

（2）地區(qū)失衡。據(jù)北京市2015年統(tǒng)計(jì)，平均每天有70萬左右的外地人進(jìn)京看病，北京市三級(jí)以上醫(yī)院的就診群體三分之一來自外地。究其原因就是公共服務(wù)資源的區(qū)域間配置不均衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和省會(huì)城市聚集了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。以陜西省為例，西安市常駐居民800余萬人，擁有三甲醫(yī)院40余所，其他地級(jí)市幾百萬人基本上只擁有一所三甲醫(yī)院，導(dǎo)致大量農(nóng)民紛紛到省會(huì)城市看病，甚至每通往省會(huì)的大巴車上，至少一位乘客的出行目的是看病，由此可見，我國(guó)醫(yī)療資源地區(qū)失衡的嚴(yán)重程度。

不僅僅是城鄉(xiāng)之間不均衡，城區(qū)內(nèi)部也存在嚴(yán)重不均衡。以西安市為例，大量的三甲醫(yī)院集中在老城區(qū)城墻以內(nèi)，城西老工業(yè)區(qū)、城北新建城區(qū)三甲醫(yī)院幾乎為零，在城市規(guī)模快速擴(kuò)大時(shí)更為嚴(yán)重，導(dǎo)致老城區(qū)大型醫(yī)院附近交通擁擠，居民出行困難，新城區(qū)居民看病距離遠(yuǎn)，看病問題越來越突出。

三、供給側(cè)視角下公共醫(yī)療資源配置策略

我國(guó)當(dāng)前公共醫(yī)療資源的配置要從供給側(cè)視角入手，通過供需錯(cuò)位的調(diào)整和供給短缺的補(bǔ)充，化解當(dāng)前公共醫(yī)療資源供需之間的矛盾。

1、發(fā)揮市場(chǎng)配置資源效率，提高供給效率

市場(chǎng)是資源配置最有效的手段。政府要適當(dāng)放權(quán)，要革除“管辦合一”障礙，按照市場(chǎng)規(guī)律來配置資源。一是要推動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，通過競(jìng)爭(zhēng)推動(dòng)公立醫(yī)院提高管理水平、改變服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大群眾多樣化的就醫(yī)需要。二是把握醫(yī)改形勢(shì)，全面推行醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”體制改革，實(shí)現(xiàn)大衛(wèi)生健康管理模式。全面落實(shí)醫(yī)院取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，實(shí)行醫(yī)藥分開機(jī)制。醫(yī)院還應(yīng)積極與基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)，將三保合一管理模式推行開來，完善醫(yī)保支付系統(tǒng)，提高醫(yī)療資源配置的效率。三是開創(chuàng)跨等級(jí)、跨行業(yè)、跨地域合作意識(shí)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)之間協(xié)同，醫(yī)院可考慮與定點(diǎn)高校聯(lián)合成立培訓(xùn)基地，加強(qiáng)醫(yī)院科研力量，提高醫(yī)療水平。通過多層次、全方位的學(xué)習(xí)、交流、合作，進(jìn)行疑難病癥的遠(yuǎn)程治療，增強(qiáng)先進(jìn)醫(yī)療資源的互通，提高醫(yī)療資源的配置和使用效率。

2、發(fā)揮政府宏觀調(diào)控功能，提高供給公平

醫(yī)療資源在不同地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、級(jí)別之間的發(fā)展不平衡，其主要原因在于我國(guó)實(shí)行分級(jí)財(cái)政體制，使得經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政投入較多，醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展迅速，屬于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療密集區(qū)，而中西部地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)薄弱。同時(shí)城鄉(xiāng)之間、不同規(guī)模醫(yī)院之間也存在嚴(yán)重的不均衡問題。各級(jí)政府在加大投入的同時(shí)，積極推行分級(jí)診療的開展，構(gòu)建協(xié)調(diào)機(jī)制。公立醫(yī)院應(yīng)推行醫(yī)聯(lián)體等跨等級(jí)醫(yī)療合作，積極響應(yīng)分級(jí)診療制度，讓患者在雙向轉(zhuǎn)診之間自由選擇，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，真正實(shí)現(xiàn)小病基層看、大病精細(xì)看。大型三甲公立醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，帶動(dòng)優(yōu)秀的醫(yī)生有序流動(dòng)，解決大醫(yī)院“人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的根本性問題，也能解決醫(yī)療資源配置的公平問題。

3、發(fā)揮醫(yī)院管理自治功能，提高供給質(zhì)量

隨著旺盛的就醫(yī)需求，公立醫(yī)院粗放式的規(guī)模擴(kuò)張，導(dǎo)致公立醫(yī)院管理水平嚴(yán)重下滑，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療質(zhì)量下降，患者就醫(yī)體驗(yàn)較差。醫(yī)院往往重視擴(kuò)大基本建設(shè)規(guī)模，單純追求大型醫(yī)療設(shè)備資源的配置，在醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)張的情況下，各項(xiàng)檢查費(fèi)用增加，耗材，藥品的購(gòu)入也相應(yīng)增加，醫(yī)院收入大幅提高，醫(yī)院過分注重收入的形成，績(jī)效管理偏重結(jié)余導(dǎo)向，在管理上忽視了醫(yī)療成本控制分析，也忽視了應(yīng)有的公益性，產(chǎn)生了一系列社會(huì)問題。

政府各職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管，落實(shí)公立醫(yī)院的年度考核與評(píng)價(jià)機(jī)制。財(cái)政部門年度投入和補(bǔ)助與公立醫(yī)院的考核結(jié)果相掛鉤，則能達(dá)到政府對(duì)公立醫(yī)院的協(xié)同管理作用，從而提升醫(yī)院管理者的高度責(zé)任感，并可進(jìn)一步推進(jìn)和加強(qiáng)公立醫(yī)院整體管理水平，發(fā)揮醫(yī)院服務(wù)性、公益性特性。通過成本核算、控制、與分析，將成本管控融入醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理各個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)成本管理的動(dòng)態(tài)化、科學(xué)化，從成本分析中找出管理上的薄弱環(huán)節(jié)和管理漏洞，通過強(qiáng)化成本管理，提高醫(yī)院效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的降本增效，從而提高公共醫(yī)療資源的供給質(zhì)量。

4、發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，拓寬供給空間

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院管理模式要結(jié)合信息化技術(shù)的創(chuàng)新，在管理創(chuàng)新方面狠下功夫?；ヂ?lián)網(wǎng)+時(shí)代，給醫(yī)院管理帶來了極好的機(jī)遇?！度珖?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》中明確指出，要全面開展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)推動(dòng)全民健康信息服務(wù)和智慧管理模式。未來無論是電子病歷、醫(yī)生查房、醫(yī)療信息推送，各項(xiàng)健康的數(shù)據(jù)分析，強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)都能滿足醫(yī)院全方位管理需求。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療這一新模式，體現(xiàn)在醫(yī)院網(wǎng)上掛號(hào)、微信平臺(tái)預(yù)約、掌上醫(yī)院、遠(yuǎn)程診療等諸多方面，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，打造以人為中心的“服務(wù)型”醫(yī)院。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)將會(huì)提高醫(yī)療信息的透明度，緩解醫(yī)患之間信息不對(duì)稱帶來的系列問題。

四、結(jié)束語

供給側(cè)改革視角下，我國(guó)公共醫(yī)療資源配置應(yīng)從效率、公平、質(zhì)量、空間等方面進(jìn)行改革創(chuàng)新，解決供給不足和供需錯(cuò)位的矛盾，政府、社會(huì)、醫(yī)療、患者之間協(xié)同共享，提高醫(yī)療資源的配置水平，提供精準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)，才能讓老百姓享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全方便的醫(yī)療服務(wù)。

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【作者簡(jiǎn)介】

胡 榮（1973-）女，陜西漢中人，任職于西安市第三醫(yī)院，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.