糖皮質(zhì)激素用于周圍性面癱的臨床研究進(jìn)展

李永芝　張秀媛　謝賢輝　談華龍　孔祥一　茹煜祺　劉國(guó)玲　王濤　劉自力

【摘 要】 治療周圍性面癱的方法雖然很多，但療效不一，尤其是糖皮質(zhì)激素用于周圍性面癱的治療。筆者通過檢索近些年相關(guān)文獻(xiàn)，了解研究者的不同思路，在歸納總結(jié)基礎(chǔ)上借鑒其中的優(yōu)點(diǎn)，提出其中的不足，希望為面癱的研究提供新的思路和方法。

【關(guān)鍵詞】 周圍性面癱；急性期；糖皮質(zhì)激素

【中圖分類號(hào)】R2552 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）20-0063-03

“周圍性面癱”，中醫(yī)學(xué)稱之為“口喎”，《靈樞·經(jīng)筋》詳述了本病的特點(diǎn)，如：“卒口僻，急著目不合”。本病多因勞累汗出或因睡當(dāng)風(fēng)脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明，少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，面部肌肉弛緩不收而發(fā)病[1]。主要癥狀為患側(cè)額紋消失、不能皺眉、鼻唇溝變淺、口角歪斜健側(cè)、鼓腮漏氣等癥狀。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，是臨床的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病率約為10～40/10萬人[2]。目前有關(guān)周圍性面癱的治療很多，爭(zhēng)論亦多，其中一方面就是糖皮質(zhì)激素能否用于治療周圍性面癱。有的專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素用于周圍性面癱，可加快其治療速度，而有的專家則持相反的觀點(diǎn)。也有的專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素可用于周圍性面癱，但要用于急性期，用于恢復(fù)期則意義不大，而有的學(xué)者則持相反的態(tài)度?，F(xiàn)將近些年關(guān)于糖皮質(zhì)激素用于周圍性面癱的研究情況綜述如下。1 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合針灸治療

艾志兵等[3]觀察糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于急性期面神經(jīng)麻痹的療效，發(fā)現(xiàn)急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有利于面神經(jīng)功能恢復(fù)，其益處遠(yuǎn)大于副作用。劉瑞清等[4]、李翠紅[5]、王小艷等[6]、岳霞等[7]、李德芳等[8]觀察糖皮質(zhì)激素沖擊療法結(jié)合針刺配合治療面癱的療效，發(fā)現(xiàn)糖皮激素有消炎、消腫、抑制免疫反應(yīng)的作用，針灸諸穴疏風(fēng)散邪、濡養(yǎng)經(jīng)脈，二者聯(lián)合使用加強(qiáng)療效。陳遠(yuǎn)芳等[9]觀察口服強(qiáng)的松龍、中藥穴位貼敷和針刺等綜合治療面癱的療效，結(jié)果顯示發(fā)病后立即給予激素治療，能減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；針刺治療具有祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的作用；面部穴位貼敷的方法，可使藥物持續(xù)作用于癱瘓的面肌，能更加充分地發(fā)揮藥物作用。三者結(jié)合運(yùn)用，療效顯著。楊濤等[10]觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合中藥內(nèi)服治療面癱患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素有消退水腫、減弱面神經(jīng)傳導(dǎo)阻力、緩解面神經(jīng)嵌壓和促進(jìn)面神經(jīng)充血等作用，中藥祛風(fēng)解痙，活血通絡(luò)。二者結(jié)合運(yùn)用，縮短了治療周期，提高了臨床治療總有效率。史國(guó)屏等[11]觀察運(yùn)用“通脫法”針刺配合糖皮質(zhì)激素治療面癱患者療效，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合比單純使用糖皮質(zhì)激素或者單純針刺者，療效更好。

2 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用

陶濤等[12]觀察潑尼松聯(lián)合抗病毒藥物治療Bell麻痹的療效，發(fā)現(xiàn)早期潑尼松聯(lián)合阿昔洛韋治療Bell麻痹療效并不優(yōu)于單用潑尼松治療組。楊運(yùn)周等[13]觀察抗病毒藥物更昔洛韋聯(lián)合強(qiáng)的松治療面癱急性期的有效性和安全性，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)更昔洛韋聯(lián)合強(qiáng)的松能有效改善面癱的預(yù)后，無明顯不良反應(yīng)，且其在文獻(xiàn)中提到，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）公布的指南中認(rèn)為[14]，更昔洛韋抗皰疹病毒作用是阿昔洛韋的數(shù)十倍，毒性較低。也許這能解釋陶濤等[12]和楊運(yùn)周等[13]得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一致的原因。趙曉燕[15]觀察阿昔洛韋治療面神經(jīng)炎的臨床療效，發(fā)現(xiàn)早期強(qiáng)的松龍聯(lián)合使用阿昔洛韋治療周圍性面癱療效比常規(guī)治療方法更優(yōu)，能縮短病程，且臨床毒副作用少。陳偉良等[16]、董永洪[17]、魏興海等[18]、周春林等[19]將阿昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于面癱患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用比單純使用糖皮質(zhì)激素的療效好，可縮短患者療程及提高總有效率，且無明顯副作用，安全性高。牛春生[20]觀察潑尼松龍聯(lián)合伐昔洛韋治療不同程度Bells面癱的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論Bells面癱起病程度如何，與單獨(dú)使用潑尼松龍相比，前者并未增加面癱痊愈率，也未減少連帶運(yùn)動(dòng)比例。因此，牛春生并不推薦潑尼松龍聯(lián)合伐昔洛韋治療。

3 糖皮質(zhì)激素的分期使用

陳惠珍等[21]比較激素和中藥在早期及后期治療急性周圍性面癱中的療效，發(fā)現(xiàn)中藥在早期治療急性周圍性面癱中療效不如激素效果好，但后期治療效果優(yōu)于激素療法。早期使用糖皮質(zhì)激素，可以提高機(jī)體對(duì)各種有害物質(zhì)的耐受力，對(duì)因莖乳孔的急性非化膿性炎性水腫壓迫面神經(jīng)所引起的周圍性面癱效果明顯。姜曌等[22]將激素分別應(yīng)用于不同發(fā)病時(shí)間的Bell麻痹患者，發(fā)現(xiàn)不論Bell麻痹嚴(yán)重程度如何，均應(yīng)在急性期盡早進(jìn)行激素治療。另外，即使錯(cuò)過急性期，也不應(yīng)放棄糖皮質(zhì)激素治療。通過臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期組的治愈率與大量文獻(xiàn)報(bào)道的面神經(jīng)炎的自愈率相近，認(rèn)為這可以解釋該時(shí)期為何應(yīng)用糖皮質(zhì)激素意義不大的原因。

4 其他

吳顯榮等[23]觀察聽宮穴注射強(qiáng)的松龍治療面癱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此法可提高Bell面癱的痊愈率。此外，認(rèn)為本法藥物易得，方法簡(jiǎn)便，見效快，無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。萬紅霞[24]觀察激素、中藥和針灸聯(lián)合治療周圍性面癱療效，發(fā)現(xiàn)激素、中藥和針灸綜合治療周圍性面癱比單一使用針灸或者中藥療效顯著。王曉紅等[25]觀察類固醇激素配合功能訓(xùn)練治療Bells面癱的療效，發(fā)現(xiàn)激素有控制炎癥、理療配合按摩有活血散瘀及消腫止痛、面肌功能訓(xùn)練有恢復(fù)及增強(qiáng)肌力的作用，三者結(jié)合是治療Bells面癱一種較好的綜合康復(fù)方法。

5 反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素

曹彩梅[1] 、董廣俠[26]等觀察臨床上應(yīng)用針刺與激素治療面癱的療效，發(fā)現(xiàn)采用大劑量糖皮質(zhì)激素和維生素類藥物治療面癱，雖然它對(duì)面神經(jīng)炎的控制有一定的作用，但激素似有加重乳突部水腫，增加了面神經(jīng)功能恢復(fù)的難度，其療效顯著低于單純針刺組。故他們認(rèn)為應(yīng)用激素治療面癱的時(shí)機(jī)、劑量、適應(yīng)癥等有待進(jìn)一步研究，但針灸療效顯著，值得應(yīng)用。馮錦標(biāo)[27]觀察激素治療貝爾面癱臨床療效，發(fā)現(xiàn)當(dāng)面神經(jīng)變性反應(yīng)大于90%以上者，單純使用激素作保守治療效果很不理想。此外，馮錦標(biāo)[27]認(rèn)為，使用激素時(shí)，應(yīng)注意其禁忌證及不良反應(yīng)。

6 討論

通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：第一，反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素者文獻(xiàn)較少，筆者只檢索出3篇，年代久遠(yuǎn)，其參考價(jià)值有待商榷。而贊成使用激素者較多，糖皮質(zhì)激素用于面癱，其機(jī)理在于能消退面神經(jīng)水腫、減弱面神經(jīng)傳導(dǎo)阻力、緩解面神經(jīng)嵌壓和促進(jìn)面神經(jīng)充血。從臨床數(shù)據(jù)分析來看，糖皮質(zhì)激素療法可縮短面癱患者療程，提高痊愈率，且安全性高，有積極的意義。此外，筆者發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合針刺治療，效果更優(yōu)。第二，由于現(xiàn)在面癱的病因并不十分明確，大部分研究者建議抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用可進(jìn)一步縮短療程且可提高總有效率，值得推廣。當(dāng)然也有極少數(shù)研究者認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用實(shí)際意義不大。第三，糖皮質(zhì)激素可用于面癱患者，雖然目前只檢索到2篇關(guān)于分期使用相關(guān)文獻(xiàn)，但兩位作者均發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素使用面癱早期療效更好。且閱讀糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)大部分研究者亦應(yīng)用于面癱急性期并取得了滿意的療效，恢復(fù)期使用糖皮質(zhì)激素則意義不大。不過，筆者閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)了一些問題：第一，研究者大部分注重于觀察糖皮質(zhì)激素用于面癱的療效，甚少有人從具體適應(yīng)癥、具體劑量、給藥途徑來考量。若進(jìn)一步從具體適應(yīng)癥、劑量和給藥途徑來研究，說不定有意外收獲。第二，糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用，涉及到具體藥物的不同而效果有差異，比如前面提到的阿昔洛韋和更昔洛韋，兩者均為抗病毒藥物，但是臨床療效卻截然相反，這值得進(jìn)一步思考和研究。第三，糖皮質(zhì)激素的分期使用，雖然檢測(cè)到的文獻(xiàn)均贊同早期使用療效更好，但是由于文獻(xiàn)太少，缺乏信服力，今后可從這個(gè)角度進(jìn)一步研究。第四，糖皮質(zhì)激素的療效確切，但激素聯(lián)合其他方法，比如中藥、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)文獻(xiàn)較少，但是療效肯定，今后可從這個(gè)方面繼續(xù)研究。

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（編輯：梁志慶）