• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    膠囊內(nèi)鏡及小腸CT成像聯(lián)合檢查對小腸疾病的診斷價(jià)值

    2016-12-09 09:39:20張靖楊燕敏魏忠榮陸建環(huán)楊檸娜高麗
    中國內(nèi)鏡雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:小腸符合率病因

    張靖,楊燕敏,魏忠榮,陸建環(huán),楊檸娜,高麗

    (云南省玉溪市人民醫(yī)院 1.CT室;2.消化內(nèi)科,云南 玉溪 653100)

    膠囊內(nèi)鏡及小腸CT成像聯(lián)合檢查對小腸疾病的診斷價(jià)值

    張靖1,楊燕敏2,魏忠榮1,陸建環(huán)1,楊檸娜1,高麗1

    (云南省玉溪市人民醫(yī)院 1.CT室;2.消化內(nèi)科,云南 玉溪 653100)

    目的探討膠囊內(nèi)鏡(CE)以及小腸CT成像(CTE)聯(lián)合檢查對小腸疾病的診斷價(jià)值。方法 回顧性研究2011年9月-2016年4月在玉溪市人民醫(yī)院診治懷疑小腸疾病的患者198例,將患者分為3組,分別行CE、CTE檢查、CE及CTE聯(lián)合檢查,對3組病例的病變檢出率及病因診斷符合率進(jìn)行對比,探討CE及CTE聯(lián)合檢查在小腸疾病的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 CE患者72例,檢出病變43例,漏診4例,誤診2例,病變檢出率59.7%(43/72),病因診斷符合率87.2%(41/47)。CTE患者86例,檢出病變48例,漏診7例,誤診3例,病變檢出率55.8%(48/86),病因診斷符合率81.8%(45/55)。聯(lián)合檢查患者40例,檢出病變32例,漏診2例,病變檢出率80.0%(32/40),病因診斷符合率94.1%(32/34),聯(lián)合檢查的病變檢出率高于另外兩組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),病因診斷符合率與另外兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CE及CTE聯(lián)合檢查可提高小腸疾病的病變檢出率,具有較好的臨床價(jià)值。

    膠囊內(nèi)鏡;小腸CT成像;小腸疾病

    由于小腸其特定的解剖特點(diǎn),小腸疾病一直是影像學(xué)檢查的難點(diǎn)。近年來,各種影像學(xué)檢查方法、內(nèi)鏡及外科剖腹探查術(shù)均作為小腸疾病的診斷方法,每項(xiàng)檢查均有各自的優(yōu)點(diǎn)及不足。膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscopy,CE)及小腸CT成像(computed tomography enterography,CTE)現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床中,本研究旨在評估CE、CTE及兩者聯(lián)合檢查對小腸疾病的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    2011年9月-2016年4月在玉溪市人民醫(yī)院診治的懷疑小腸疾病患者198例,72例行CE檢查,86例行CTE檢查,40例行聯(lián)合檢查。其中,男102例,女96例,年齡17~81歲,平均49.8歲。主要臨床癥狀為:不明原因消化道出血、腹痛、消瘦和貧血等。

    1.2主要儀器

    OMOM膠囊內(nèi)鏡工作系統(tǒng)(金山科技有限公司);LightSpeed 64排螺旋CT[美國通用公司(GE)]。

    1.3檢查方法

    1.3.1CE準(zhǔn)備及檢查方法CE檢查前患者或家屬簽署檢查知情同意書。所有患者在檢查前1天進(jìn)流質(zhì)飲食,禁食12 h,檢查前12 h行腸道清潔(口服聚乙二醇電解質(zhì)散配制的液體2 000 ml)。另于檢查前30 min口服西甲硅油200 mg以去除腸道氣泡。自膠囊吞服后實(shí)時(shí)監(jiān)測膠囊運(yùn)行位置,如超過3 h膠囊尚未進(jìn)入十二指腸則肌注胃復(fù)安或由胃鏡協(xié)助進(jìn)入小腸。檢查結(jié)束后囑患者便盆排便,觀察膠囊是否完整排出及記錄排出時(shí)間,并將膠囊數(shù)據(jù)記錄儀中的圖像導(dǎo)入影像工作站。所有圖像均采用雙盲法由兩位高年資內(nèi)鏡醫(yī)師獨(dú)立分析,意見不同時(shí)協(xié)商至一致。

    1.3.2CTE準(zhǔn)備及檢查方法檢查前1天進(jìn)流質(zhì)飲食,檢查前禁食12 h,檢查前12 h行腸道清潔(沖服番瀉葉50 mg并飲水1 500 ml以上)。掃描前1 h分4次口服2.5%等滲甘露醇溶液共2 000 ml,每隔15 min服一次,每次500 ml。檢查時(shí)經(jīng)右側(cè)肘前靜脈埋置靜脈留置針,經(jīng)高壓注射器注射非離子型造影劑碘海醇85~90 ml,濃度350 mg I/ml,流速3.0~3.5 ml/s。掃描時(shí)患者取仰臥位,掃描期間叮囑患者屏氣。先行腹部平掃,掃描范圍自劍突至恥骨聯(lián)合平面,注入碘海醇造影劑后行腹部增強(qiáng)掃描,利用觸發(fā)技術(shù)獲得動脈期、靜脈期、延時(shí)期橫斷位圖像,觸發(fā)閾值設(shè)置為120 HU,觸發(fā)位置設(shè)置在腹主動脈平肝門處,興趣區(qū)(region of interest,ROD)直徑為10.0 mm。技術(shù)參數(shù):層厚:0.9 mm,螺距:0.985,管電壓120 kV,管電流:250~300 mA,重建矩陣1 024×1 024或512×512,視野(field of vision,F(xiàn)OV)350.0 mm×350.0 mm。圖像在后處理工作站行冠矢狀重建。所有圖像均采用雙盲法由兩位高年資影像醫(yī)生進(jìn)行讀片,意見不同時(shí)協(xié)商至一致。

    1.3.3兩者聯(lián)合檢查準(zhǔn)備及方法先行CE檢查(腸道準(zhǔn)備及檢查方法同上述),第2天行CTE檢查(不需要做腸道準(zhǔn)備,只需在掃描前1 h分4次口服2.5%等滲甘露醇溶液共2 000 ml,余同單獨(dú)行CTE檢查患者)。采用雙盲法進(jìn)行CE分析及CTE閱片。

    1.4最終臨床診斷方法

    對進(jìn)行CE、CTE及聯(lián)合檢查的患者進(jìn)行隨訪,包括是否進(jìn)一步行小腸鏡檢查、手術(shù)治療和診斷性治療試驗(yàn)等,根據(jù)手術(shù)及病理診斷、小腸鏡診斷并結(jié)合臨床表現(xiàn)以及其他輔助檢查,并參考相關(guān)小腸疾病診斷指南[1-3]確定最終臨床診斷。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較,以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1CE檢出結(jié)果

    CE患者72例,檢出病變43例:腫瘤性病變9例、血管性病變7例、克羅恩病4例、非特異性炎癥6例、潰瘍6例、憩室5例、息肉3例、寄生蟲病1例(圖1)、其他病變2例。漏診4例,誤診2例,病變檢出率59.7%(43/72),病因診斷符合率87.2%(41/47)。

    2.2CTE檢出結(jié)果

    圖1 鉤蟲病CE下所見

    CTE患者86例,共檢出病變48例:腫瘤性病變20例、血管性病變8例、克羅恩病3例、非特異性炎癥9例、潰瘍3例、息肉4例、其他病變1例。漏診7例,誤診3例,病變檢出率55.8%(48/86),病因診斷符合率81.8%(45/55)。

    2.3聯(lián)合檢查檢出結(jié)果

    聯(lián)合檢查患者40例,共檢出病變32例:腫瘤性病變11例(圖2)、血管性病變5例、克羅恩病5例、非特異性炎癥3例、潰瘍3例、憩室2例、息肉2例、其他病變1例。漏診2例,病變檢出率80.0%(32/40),病因診斷符合率94.1%(32/34)。

    圖2 空腸間質(zhì)瘤

    聯(lián)合檢查的病變檢出率高于另外兩組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),病因診斷符合率與另外兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表。

    附表 CE、CTE及聯(lián)合檢查的病變檢出率及病因診斷符合率 %

    3 討論

    成人小腸全長達(dá)5~7 m,走行迂曲,結(jié)構(gòu)復(fù)雜且相互重疊,這些特點(diǎn)決定了小腸是多種疾病的好發(fā)部位,包括先天性疾病、炎癥、憩室、結(jié)核、克羅恩?。–D)、良惡性腫瘤和血管病變等,而特殊的解剖位置、復(fù)雜的結(jié)構(gòu)使小腸疾病的診段和治療一直是臨床工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn),過去的檢查方法較難獲得滿意的結(jié)果[4]。

    CE問世以來,因其安全性、無創(chuàng)性、操作方便及能對消化道進(jìn)行全程可視性檢查等優(yōu)點(diǎn),使其在小腸疾病的診斷中具有明顯優(yōu)勢[5]。本研究中,72例CE檢查患者共檢出患者43例,病變檢出率59.7%(43/72),病因診斷符合率87.2%(41/47),提示CE對小腸疾病診斷有較大價(jià)值。CE檢出常見病變?yōu)檠懿∽儯喊ㄑ芑?、血管擴(kuò)張、血管瘤、炎癥性病變及腫瘤性病變,與文獻(xiàn)報(bào)道總體上一致[6-10]。有文獻(xiàn)報(bào)道[11]小腸寄生蟲病有較高發(fā)病率,而本研究只發(fā)現(xiàn)1例小腸寄生病,說明寄生蟲病有地域相關(guān)性。本組中共漏診4例患者,其中2例間質(zhì)瘤,考慮該2例間質(zhì)瘤主要向小腸腔外生長,向腔內(nèi)隆起不明顯,導(dǎo)致漏診,提示CE對于黏膜下病變易漏診;另外漏診1例血管畸形、1例小腸憩室,考慮均與腸道充盈不好且病灶較小有關(guān),提示CE檢查應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備。本組誤診1例潰瘍,經(jīng)小腸鏡檢查為憩室并憩室口黏膜糜爛、潰瘍,考慮腸腔擴(kuò)展不良且膠囊經(jīng)過該段病變時(shí)運(yùn)行速度過快,未能顯示憩室口;1例CD誤診為一般非特異性炎癥,該例患者的CE表現(xiàn)與一般非特異性炎癥相似,國內(nèi)既往也有類似報(bào)道[12],此類患者需要結(jié)合臨床病史及其他相關(guān)檢查才能加以鑒別。

    CTE技術(shù)是在腸腔內(nèi)充盈對比劑后進(jìn)行CT斷層掃描,它不僅可以顯示腸壁增厚、黏膜強(qiáng)化、腸壁分層、腸腔狹窄和腸系膜血管擴(kuò)張等腸道病變,而且在診斷腸道外病變方面也具有獨(dú)特的優(yōu)勢[13]。本研究中CTE病變檢出率55.8%(48/86),病因診斷符合率81.8%(45/55)。CTE檢出常見病變?yōu)槟[瘤性病變、血管性病變以及炎癥性病變,與竇婭芳等[14]報(bào)道基本相符。本組漏診7例患者,2例為小腸憩室,考慮小腸充盈不良,憩室開口較小,且憩室同小腸正常腸壁結(jié)構(gòu)有相同CT表現(xiàn),CTE未能發(fā)現(xiàn)該病變;漏診1例息肉、1例腺癌和1例轉(zhuǎn)移瘤,考慮均與瘤體較小,腸道充盈不良有關(guān),提示CTE檢查均應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備,且需要結(jié)合冠矢狀位觀看;漏診1例毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及1例單純性小腸黏膜充血水腫,經(jīng)小腸鏡檢查發(fā)現(xiàn),原因均可能為病變范圍較小,CTE未能發(fā)現(xiàn),提示CTE對于小腸細(xì)微病變顯示欠佳。另外本組有3例病變誤診,1例空腸平滑肌瘤CTE誤診為腺癌,1例紫癜(腹型)誤診為一般炎癥,主要原因均為上述兩種病變較少見,對其影像表現(xiàn)缺乏認(rèn)識。1例間質(zhì)瘤合并潰瘍形成誤診為憩室合并炎癥,主要因?yàn)樵撻g質(zhì)瘤潰瘍較大,對其認(rèn)識不足。

    CE聯(lián)合CTE檢查組病變檢出率為80.0%(32/40),較CE和CTE檢查增高,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病因診斷符合率為94.1%(32/34),雖然高于另外兩組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),估計(jì)與樣本量不夠有關(guān)。本組中有4例CE和CTE檢查初步診斷結(jié)論不一致,結(jié)合最終臨床診斷,發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合檢查可使此類患者獲得更正確的診斷,既往研究也有類似結(jié)論[15]。CE能直接觀察小腸黏膜,清晰顯示黏膜是否光滑、完整,血管形態(tài)是否正常,有無增粗、畸形等,對于病變能夠進(jìn)行直觀顯示。但CE有其局限性,它主要依賴腸道收縮蠕動,其前進(jìn)方式是非勻速和跳躍式的,且受腸腔本身解剖的影響,攝像鏡頭在拍攝圖像時(shí)可能存在盲區(qū)和遺漏,同時(shí)腸腔內(nèi)的清潔度也可能影響圖像的質(zhì)量,會導(dǎo)致疾病的漏診。且本研究發(fā)現(xiàn)CE對于黏膜下病變?nèi)菀茁┰\,此外不能進(jìn)行取材活檢,也為一大缺陷。CTE可以全面觀察腸腔內(nèi)、腸壁和腸腔外病變,判定周圍組織有無受侵、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移,但對細(xì)微病變顯示欠佳。CE由于無解剖參照物,對病變難以精確定位,CTE則可解決此問題。故兩者聯(lián)合能互補(bǔ)缺陷,提高小腸疾病的病變檢出率,并指導(dǎo)下一步的治療,幫助需手術(shù)患者制定并完善手術(shù)方案。

    綜上所述,CE及CTE聯(lián)合檢查對于小腸疾病有較好的臨床價(jià)值,可提高小腸疾病的病變檢出率,更好的解決臨床難題。

    [1]VALDASTRI P, QUAGLIA C, SUSILO E, et al. Wireless therapeutic endoscopic capsule: in vivo experiment[J]. Endoscopy, 2008, 40(12): 979-982.

    [2]SWAIN P, TOOR A, VOLKE F, et al. Remote magnetic manipulation of a wireless capsule endoscope in the esophagus and stomach of humans (with videos)[J]. Gastrointest Endosc, 2010, 70(7): 1290-1293.

    [3]KELLER J, FIBBE C, VOLKE F, et al. Inspection of the human stomach using remote-controlled capsule endoscopy: a feasibility study in healthy volunteers (with videos)[J]. Gastrointest Endosc, 2011, 73(1): 22-28.

    [4]DUBCENCO E, BAKER J P, JEEJEEBHOY K N. What is the clinical validity of capsule endoscopy for evaluating the small bowel[J]. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol, 2006, 3(11): 618-619 .

    [5]MARMO R, ROTONDANO G, PISCOPO R, et al. Meta- analysis: capsule enteroscopy vs. conventional modalities in diagnosis of small bowel diseases[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2005, 22(7): 595-604.

    [6]MIN Y W, KIM J S, JEON S W, et al. Long-term outcome of capsule endoscopy in obscure gastrointestinal bleeding: a nationwide analysis[J]. Endoscopy, 2014, 46(1): 59-65.

    [7]鐘曉琳, 萬居易, 鄧明明, 等. 膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血診治中的價(jià)值[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(2): 109-111.

    [8]LIAO Z, GAO R, LI F, et al. Fields of applications, diagnostic yields and findings of OMOMcapsule endoscopy in 2 400 Chinese patients[J]. World J Gastroenterol, 2010, 16(21): 2669-2676.

    [9]王海紅, 金鵬, 趙曉軍, 等. 1 415例膠囊內(nèi)鏡在消化道疾病診斷中的應(yīng)用體會[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2015, 21(2): 121-126.

    [10]談濤, 王寰, 劉敏黎, 等. 膠囊內(nèi)鏡患者臨床資料分析142例[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2016, 22(5): 84-88.

    [11]干甜, 楊小軍, 王雷, 等. 663例膠囊內(nèi)鏡檢查回顧性研究分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 34(14): 1464-1468.

    [12]趙曄, 李建生, 張金平. 膠囊內(nèi)鏡在不同小腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2010, 19(9): 846-848.

    [13]LEE S S, KIM A Y, YANG S K, et al. Crohn disease of the small bowel: comparison of CT enterography, MR enterography, and small-bowel follow-through asdiagnostic techniques[J]. Radiology, 2009, 25(1): 751-761.

    [14]竇婭芳, 唐穎, 解騫, 等. 256層多排螺旋CT小腸成像(MDCTE)對小腸疾病的診斷價(jià)值[J]. CT理論與應(yīng)用研究, 2013, 22(1): 137-146.

    [15]陳至操, 張冠華, 喬偉光, 等. CT小腸成像與膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病診斷的對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015, 32(3): 140-144.

    (吳靜編輯)

    Diagnostic value of capsule endoscopy and computed tomography enterography union inspection in the intestinal diseases

    Jing Zhang1, Yan-min Yang2, Zhong-rong Wei1, Jian-huan Lu1, Ning-na Yang1, Li Gao1
    (1.CT Room; 2.Department of Gastroenterology, Yuxi People’s Hospital, Yuxi, Yunnan 653100, China)

    Objective To study the diagnostic value of capsule endoscopy (CE) and computed tomography enterography (CTE) union inspection in intestinal diseases. Method From September 2011 to April 2016, clinical data of 198 patients who are likely to suffered from intestinal diseases was retrospectively analyzed. The patients were divided into three groups: CE group, CTE group, CE and CTE group. Detection rate of lesions and the etiological diagnostic accuracy were analyzed among the three groups. Results 72 patients underwent CE, 43 cases were found the lesions in small intestinal, missed 4 cases, 2 cases were misdiagnosed, the lesion detection rate is 59.7 % (43/72), and the diagnosis coincidence rate is 87.2 % (41/47). 86 patients underwent CTE, 48 cases were found the lesions in small intestinal, missed 7 cases, 3 cases were misdiagnosed, the lesion detection rate is 55.8 % (48/86), and the diagnosis coincidence rate is 81.8 % (45/55). 40 patients underwent both CE and CTE, 32 cases were found the lesions in small intestinal, missed 2 cases, the lesion detection rate is 80.0 % (32/40), the diagnosis coincidence rate is 94.1 % (32/34). The lesion detection rate of CE and CTE group is higher than other two groups (P < 0.05), the diagnosis coincidence rate with the other two groups showed no signifi cant difference (P > 0.05). Conclusion CE and CTE union inspection can improve the lesion detection rate of the intestinal diseases.

    capsule endoscopy; computed tomography enterography; intestinal diseases

    10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.009

    1007-1989(2016)11-0038-04

    R574.5

    A

    2016-05-29

    楊燕敏,E-mail:yuxictzj@163.com

    猜你喜歡
    小腸符合率病因
    灌肉
    用好小腸經(jīng),可整腸除濕熱
    Beta-blocker therapy in elderly patients with renal dysfunction and heart failure
    捋捋新冠肺炎的中醫(yī)病因
    一根小腸一頭豬
    故事會(2019年10期)2019-05-27 06:06:58
    CT與MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用效果分析
    視疲勞病因及中醫(yī)治療研究進(jìn)展
    CT、MRI在眼眶海綿狀血管瘤與眼眶神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)鑒別診斷中的研究
    電視的病因
    小布老虎(2017年1期)2017-07-18 10:57:27
    成人先天性小腸旋轉(zhuǎn)不良長期誤診1例
    欧美日韩黄片免| 亚洲午夜理论影院| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久久久久久久大av| 国产综合懂色| 成年人黄色毛片网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 免费观看在线日韩| 欧美最黄视频在线播放免费| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美日韩乱码在线| av中文乱码字幕在线| 在线天堂最新版资源| 简卡轻食公司| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美日韩精品成人综合77777| 麻豆久久精品国产亚洲av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 好男人在线观看高清免费视频| 色综合站精品国产| 精品一区二区免费观看| 亚洲成人久久性| 免费av观看视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 日本免费a在线| 国产高清激情床上av| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美最新免费一区二区三区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 男女视频在线观看网站免费| 国产一区二区三区av在线 | 中文字幕久久专区| 国产单亲对白刺激| 日韩 亚洲 欧美在线| 超碰av人人做人人爽久久| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 少妇高潮的动态图| 亚洲天堂国产精品一区在线| 性欧美人与动物交配| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日韩欧美三级三区| 亚洲成人中文字幕在线播放| av在线蜜桃| 黄色配什么色好看| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲美女视频黄频| 免费av观看视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久久久久久久大av| 美女大奶头视频| 成人国产一区最新在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 看黄色毛片网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 成人二区视频| 可以在线观看的亚洲视频| 两个人视频免费观看高清| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美bdsm另类| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲欧美日韩东京热| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 特大巨黑吊av在线直播| av女优亚洲男人天堂| 69人妻影院| 丰满人妻一区二区三区视频av| 美女免费视频网站| ponron亚洲| 麻豆成人av在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 久9热在线精品视频| 久久99热这里只有精品18| 91狼人影院| 国内精品久久久久久久电影| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产高潮美女av| 国产色爽女视频免费观看| bbb黄色大片| 给我免费播放毛片高清在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 五月伊人婷婷丁香| 两个人的视频大全免费| 免费av观看视频| 直男gayav资源| 99在线视频只有这里精品首页| 97超视频在线观看视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 精品久久国产蜜桃| 国产av在哪里看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 韩国av一区二区三区四区| 老女人水多毛片| 校园春色视频在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 色综合站精品国产| 欧美黑人欧美精品刺激| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 一区二区三区高清视频在线| 又紧又爽又黄一区二区| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产美女午夜福利| 18禁在线播放成人免费| 久久久成人免费电影| 久久人人精品亚洲av| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品1区2区在线观看.| 国产探花在线观看一区二区| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久精品国产亚洲网站| 性插视频无遮挡在线免费观看| 91久久精品国产一区二区三区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 97碰自拍视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 看十八女毛片水多多多| 18+在线观看网站| 国产在线男女| 欧美潮喷喷水| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲久久久久久中文字幕| 麻豆av噜噜一区二区三区| 热99re8久久精品国产| 日韩av在线大香蕉| 搡老妇女老女人老熟妇| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲 国产 在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美人与善性xxx| 中文资源天堂在线| 18+在线观看网站| 可以在线观看毛片的网站| 久久人妻av系列| 色视频www国产| 干丝袜人妻中文字幕| 在线免费观看不下载黄p国产 | 精品日产1卡2卡| 1024手机看黄色片| 精品久久久久久久末码| 亚洲精华国产精华精| 嫩草影院入口| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲熟妇熟女久久| 丰满人妻一区二区三区视频av| 婷婷色综合大香蕉| 男人舔奶头视频| 大型黄色视频在线免费观看| 999久久久精品免费观看国产| 一个人看视频在线观看www免费| 真人做人爱边吃奶动态| 又爽又黄无遮挡网站| 两人在一起打扑克的视频| 国产视频内射| 能在线免费观看的黄片| 亚洲成人久久爱视频| 午夜免费激情av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产欧美日韩精品亚洲av| 天堂动漫精品| 精品乱码久久久久久99久播| 久久精品国产清高在天天线| 国产精品av视频在线免费观看| 最新中文字幕久久久久| 成人三级黄色视频| 美女免费视频网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久人人精品亚洲av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久人人精品亚洲av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 午夜日韩欧美国产| 午夜日韩欧美国产| 91狼人影院| 不卡视频在线观看欧美| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜日韩欧美国产| 日韩欧美在线乱码| a级一级毛片免费在线观看| 99久久精品一区二区三区| av在线老鸭窝| 99热精品在线国产| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 免费av观看视频| 日韩欧美在线乱码| 国产成人一区二区在线| 国产亚洲精品av在线| a级毛片a级免费在线| 精品久久久久久,| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲av一区综合| 超碰av人人做人人爽久久| 嫩草影院新地址| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 男女之事视频高清在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| а√天堂www在线а√下载| 69人妻影院| 成人午夜高清在线视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲国产精品成人综合色| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 狠狠狠狠99中文字幕| 日本免费a在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 日韩强制内射视频| 天美传媒精品一区二区| 日本 欧美在线| 在线观看午夜福利视频| 免费观看的影片在线观看| 成人无遮挡网站| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲成人久久爱视频| 桃色一区二区三区在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 一级av片app| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 中文字幕av在线有码专区| 不卡视频在线观看欧美| 九九在线视频观看精品| 国产高清视频在线播放一区| 精品人妻1区二区| 嫩草影视91久久| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲精品在线观看二区| 亚洲真实伦在线观看| www日本黄色视频网| 欧美日韩精品成人综合77777| 一进一出好大好爽视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 嫩草影院新地址| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲国产色片| 91精品国产九色| 精品久久久久久久久久免费视频| 赤兔流量卡办理| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产乱人视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 五月伊人婷婷丁香| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品久久久久久久久av| 国产成人福利小说| 欧美激情在线99| 久久久色成人| xxxwww97欧美| 九九爱精品视频在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 麻豆一二三区av精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美+日韩+精品| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 精品人妻1区二区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 色综合亚洲欧美另类图片| 成人特级av手机在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 国产人妻一区二区三区在| 老司机午夜福利在线观看视频| 99久久成人亚洲精品观看| 色综合婷婷激情| 国产高清不卡午夜福利| 国产爱豆传媒在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 波多野结衣高清作品| 99热网站在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美激情在线99| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产真实乱freesex| 色视频www国产| 老司机午夜福利在线观看视频| 99精品在免费线老司机午夜| 在线天堂最新版资源| 免费看a级黄色片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久中文看片网| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 露出奶头的视频| 国产精品久久视频播放| 嫁个100分男人电影在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 成人综合一区亚洲| netflix在线观看网站| 婷婷亚洲欧美| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲乱码一区二区免费版| av在线观看视频网站免费| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲五月天丁香| 精品人妻熟女av久视频| 美女高潮的动态| 99久久成人亚洲精品观看| 波多野结衣巨乳人妻| 国产熟女欧美一区二区| 此物有八面人人有两片| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲内射少妇av| 免费观看的影片在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产视频一区二区在线看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 夜夜爽天天搞| 精品久久久久久成人av| 白带黄色成豆腐渣| 草草在线视频免费看| 色播亚洲综合网| 在线播放国产精品三级| 成年版毛片免费区| www日本黄色视频网| 高清日韩中文字幕在线| 日韩欧美免费精品| 国产精品久久视频播放| 国产视频内射| 别揉我奶头 嗯啊视频| 91在线观看av| 亚洲一区二区三区色噜噜| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲熟妇熟女久久| 日本a在线网址| 啦啦啦啦在线视频资源| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲欧美精品综合久久99| 九色国产91popny在线| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 日本成人三级电影网站| 91av网一区二区| 黄色视频,在线免费观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 成人无遮挡网站| 又爽又黄无遮挡网站| 国产欧美日韩精品一区二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 午夜免费成人在线视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 精品日产1卡2卡| 波多野结衣巨乳人妻| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人三级黄色视频| 天堂√8在线中文| 国产精品久久视频播放| 亚洲精品456在线播放app | 在线a可以看的网站| 美女免费视频网站| 亚洲精品国产成人久久av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲色图av天堂| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 91在线观看av| 国产三级中文精品| 99在线人妻在线中文字幕| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲人与动物交配视频| 国产 一区 欧美 日韩| 老司机深夜福利视频在线观看| 22中文网久久字幕| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人午夜高清在线视频| 国产视频内射| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 能在线免费观看的黄片| 精品久久久久久成人av| 午夜日韩欧美国产| 一区二区三区激情视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产单亲对白刺激| 国产精品永久免费网站| 内射极品少妇av片p| 中文字幕av成人在线电影| 五月玫瑰六月丁香| 高清毛片免费观看视频网站| 99热这里只有精品一区| 91狼人影院| 黄色日韩在线| 日韩中字成人| 久久6这里有精品| 国产久久久一区二区三区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| netflix在线观看网站| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲精品色激情综合| videossex国产| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 成人永久免费在线观看视频| 精品无人区乱码1区二区| 天堂网av新在线| 伦理电影大哥的女人| 一a级毛片在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 免费看av在线观看网站| 国产精品不卡视频一区二区| 国产免费一级a男人的天堂| 国产精品久久久久久精品电影| 俄罗斯特黄特色一大片| 一本一本综合久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 天天一区二区日本电影三级| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 久久久久久久久久久丰满 | 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 在线看三级毛片| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品亚洲一级av第二区| 日韩中字成人| 舔av片在线| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲午夜理论影院| 欧美又色又爽又黄视频| 深爱激情五月婷婷| 在现免费观看毛片| 中文字幕高清在线视频| 中出人妻视频一区二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 美女免费视频网站| www.www免费av| 欧美日韩国产亚洲二区| 99热网站在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲欧美精品综合久久99| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日本a在线网址| 亚洲av成人精品一区久久| eeuss影院久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 丰满的人妻完整版| 在线看三级毛片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 超碰av人人做人人爽久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产大屁股一区二区在线视频| 免费人成在线观看视频色| av在线蜜桃| 成人无遮挡网站| 伦精品一区二区三区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲精品亚洲一区二区| 桃红色精品国产亚洲av| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品,欧美在线| 女人被狂操c到高潮| 成人毛片a级毛片在线播放| 日本免费a在线| 成人一区二区视频在线观看| 久久亚洲精品不卡| 性欧美人与动物交配| 一区二区三区激情视频| 欧美在线一区亚洲| 在线播放无遮挡| 99热只有精品国产| 女人被狂操c到高潮| 国产免费一级a男人的天堂| 成人午夜高清在线视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产成年人精品一区二区| 性欧美人与动物交配| 波多野结衣高清无吗| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 成人国产一区最新在线观看| 亚洲精华国产精华精| 国产伦一二天堂av在线观看| 哪里可以看免费的av片| 日韩欧美在线二视频| 村上凉子中文字幕在线| 国产真实乱freesex| 国产黄片美女视频| 一个人免费在线观看电影| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久99热这里只有精品18| 亚洲欧美激情综合另类| 免费在线观看影片大全网站| 嫩草影院入口| 日本熟妇午夜| 俄罗斯特黄特色一大片| 天堂网av新在线| 香蕉av资源在线| 国产精品久久久久久久久免| 久久久午夜欧美精品| av女优亚洲男人天堂| 欧美最新免费一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 中文字幕高清在线视频| 精品午夜福利在线看| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品一区www在线观看 | 日韩av在线大香蕉| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 真实男女啪啪啪动态图| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久草成人影院| 村上凉子中文字幕在线| 三级毛片av免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| videossex国产| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 淫妇啪啪啪对白视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲国产精品sss在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 不卡一级毛片| 一本久久中文字幕| 精品福利观看| av在线天堂中文字幕| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成人一区二区视频在线观看| 美女黄网站色视频| 亚洲图色成人| 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品日产1卡2卡| www日本黄色视频网| 在线免费观看不下载黄p国产 | 久久亚洲真实| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品99久久久久久久久| 我要看日韩黄色一级片| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲内射少妇av| 国产色婷婷99| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲精品色激情综合| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 他把我摸到了高潮在线观看| 午夜久久久久精精品| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲av一区综合| 欧美人与善性xxx| 免费大片18禁| 欧美+日韩+精品| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 我要搜黄色片| 特级一级黄色大片| 69人妻影院| 成人国产综合亚洲| 极品教师在线免费播放| 中国美白少妇内射xxxbb| 听说在线观看完整版免费高清| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 露出奶头的视频| 亚洲成av人片在线播放无| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 中国美白少妇内射xxxbb| 我要搜黄色片| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 狠狠狠狠99中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产成人一区二区在线| 天美传媒精品一区二区| 国产伦在线观看视频一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲av一区综合| 亚洲国产精品合色在线| 久久午夜福利片| 国产一区二区三区视频了| 成年人黄色毛片网站| ponron亚洲| 两人在一起打扑克的视频| 91av网一区二区| 亚洲图色成人| 深夜精品福利| 免费人成在线观看视频色| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 欧美一区二区亚洲| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 热99re8久久精品国产| 免费看a级黄色片| 欧美成人免费av一区二区三区| 国内揄拍国产精品人妻在线| av在线老鸭窝| 亚洲精品国产成人久久av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看|