窄帶成像內(nèi)鏡對咽喉部位腫瘤患者活檢中的應(yīng)用價值

張治成，楊曉，楊曉剛

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 450000）

窄帶成像內(nèi)鏡對咽喉部位腫瘤患者活檢中的應(yīng)用價值

張治成，楊曉，楊曉剛

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 450000）

目的探討窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）對咽喉部位腫瘤患者活檢中的應(yīng)用價值，為咽喉部位腫瘤的鑒別診斷提供參考。方法共納入100例懷疑咽喉部位惡性腫瘤的患者作為研究對象，均在普通白光及NBI內(nèi)鏡條件下進(jìn)行活檢，并以最終病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價兩種檢查方法的應(yīng)用價值。結(jié)果100例懷疑咽喉部位惡性腫瘤患者中，最終病理確診惡性56例，占56.0%，良性病變44例，占44.0%。普通白光活檢正確率60.0%明顯低于NBI內(nèi)鏡活檢正確率75.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。NBI內(nèi)鏡敏感度為89.3%，特異度為63.6%均明顯高于普通白光敏感度為75.0%，特異度為40.9%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.90，4.56，P =0.048，0.033）。結(jié)論NBI內(nèi)鏡下咽喉部腫瘤為邊界清晰的棕色斑點或條索狀，活檢中選取上述部位可提高惡性腫瘤的診斷敏感度、特異度及正確率。

窄帶成像內(nèi)鏡；咽喉部位腫瘤；活檢；應(yīng)用價值

臨床上咽喉部腫瘤是頭頸部惡性腫瘤多發(fā)部位，但早期咽喉部腫瘤無特異性臨床表現(xiàn)。因此，早期診斷較為困難，多數(shù)確診患者發(fā)現(xiàn)時已晚期，預(yù)后效果不佳。此外部分良性腫瘤如乳頭狀瘤等不易與惡性腫瘤鑒別亦對臨床診斷造成影響[1]。目前病理學(xué)是確診咽喉部腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但病理結(jié)果與活檢部位有密切關(guān)系，如何更好鉗取病變組織以便提高病理診斷準(zhǔn)確率是臨床關(guān)注點。窄帶成像內(nèi)鏡（narrow band imagi ng，NBI）是一種新的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，可以更好觀察黏膜發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變[2]。在此背景下，本研究即探討NBI內(nèi)鏡對咽喉部位腫瘤患者活檢中的應(yīng)用價值，為咽喉部位腫瘤的鑒別診斷提供參考。

1　資料和方法

1.1一般資料

連續(xù)收集2012年1月-2015年6月100例懷疑咽喉部位惡性腫瘤的患者作為研究對象。其中，男64例，女36例，年齡40～79歲，平均（57.8±4.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有不同程度咽喉部不適、聲音嘶啞和異物感等癥狀；電子咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)咽喉部可疑惡性病變。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

詳細(xì)記錄患者信息，采用ENF-VT2電子鼻咽喉鏡系統(tǒng)（日本Olympus醫(yī)療株式會社）進(jìn)行檢查，該系統(tǒng)配有的CLV-S40Pro光源可提供普通白光和NBI兩種模式。

所有患者均仰臥位，檢查前用2%利多卡因+1%麻黃素棉片收縮并麻醉雙側(cè)鼻腔黏膜約3 min，電子鼻咽喉鏡自一側(cè)鼻腔進(jìn)入。首先在普通白光條件下檢查咽喉部，在黏膜異常突起或潰瘍等部位攝圖并活檢；隨后轉(zhuǎn)換為NBI內(nèi)鏡模式，再次檢查咽喉部并取活檢。NBI內(nèi)鏡模式下黏膜下毛細(xì)血管呈深綠色，樹枝狀血管呈棕褐色，活檢部位選擇血管不規(guī)則分布區(qū)或血管條索狀走形區(qū)、異常隆起部位等。檢查過程注意盡量不要損傷黏膜引起出血?；顧z組織經(jīng)過固定、染色等過程后，由兩位專業(yè)病理科醫(yī)師檢查閱片，金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)切除組織病理學(xué)結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。檢驗P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料分析

100例懷疑咽喉部位惡性腫瘤患者中，最終病理確診惡性56例，占56.0%，男36例，女20例，年齡42～79歲，平均（58.1±4.3）歲；其中鱗狀細(xì)胞癌50例，原位癌6例。良性病變44例，占44.0%，男28例，女16例，年齡40～77歲，平均（57.6±4.7）歲；其中壞死組織15例，單純性增生10例，乳頭狀瘤15例，其他4例。NBI和白光鏡下典型病例圖片見圖1和2，NBI內(nèi)鏡下咽喉部腫瘤為邊界清晰的棕色斑點或條索狀。

圖1　典型病例白光鏡下所見

圖2　典型病例NBI鏡下所見

2.2普通白光與NBI內(nèi)鏡的活檢正確率比較

普通白光與NBI內(nèi)鏡的活檢正確率比較結(jié)果顯示：普通白光活檢正確率60.0%明顯低于NBI內(nèi)鏡活檢正確率78.0%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　普通白光與NBI內(nèi)鏡的活檢正確率比較（n =100）

2.3普通白光與NBI內(nèi)鏡在咽喉部腫瘤活檢中的應(yīng)用價值

普通白光與NBI內(nèi)鏡在咽喉部腫瘤活檢中的應(yīng)用價值結(jié)果顯示：NBI內(nèi)鏡敏感度為89.3%，特異度為63.6%均明顯高于普通白光敏感度為75.0%，特異度為40.9%（χ2=3.90，4.56，P =0.048，0.033）。見表2。

表2　普通白光與NBI內(nèi)鏡在咽喉部腫瘤活檢中的應(yīng)用價值（n =100，例）

3　討論

研究已證實[3]，咽喉部惡性腫瘤的發(fā)展過程為黏膜上皮細(xì)胞由正常轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏湫驮錾S后再發(fā)展為癌組織，整個過程連續(xù)且逐漸發(fā)展。上述過程的發(fā)生、發(fā)展依賴于組織新生血管的生成及血液供應(yīng)，形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，咽喉部惡性腫瘤早期多表現(xiàn)為病變組織黏膜下血管發(fā)生擴(kuò)張、延伸及扭曲等。目前臨床上普通內(nèi)鏡檢查尚不能有效檢查出黏膜下血管的改變，特別是惡性病變早期，上述過程發(fā)展緩慢而微弱，檢出率更低。因此，如何在咽喉部惡性腫瘤早期進(jìn)行有效鑒別是臨床關(guān)注點之一。

NBI內(nèi)鏡通過改變普通白光中不同吸收光譜可以更好地顯示組織形態(tài)，可以更好地鑒別良惡性病變，對微小病灶的早期發(fā)現(xiàn)與診斷具有重要價值。NBI內(nèi)鏡通過窄帶濾光器能夠進(jìn)行光柵過濾，將白光鏡中波長最長的紅光去掉，只釋放藍(lán)光和綠光，增加黏膜表面的細(xì)微腺管形態(tài)和微血管的對比度，變短的波長光束能夠?qū)⒄丈涔獾纳疃认薅ㄔ诮M織表層，有利于對黏膜表層細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，并將黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)放大，因而NBI內(nèi)鏡能夠利用在對微小早期病變的發(fā)現(xiàn)和診斷上。其次NBI內(nèi)鏡因其具有與放大內(nèi)鏡相似的功能，因而能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確而快速的診斷，避免產(chǎn)生過多的經(jīng)濟(jì)和時間花費，也可避免進(jìn)行不必要的息肉切除進(jìn)行活檢，降低并發(fā)癥發(fā)生率。一般而言，NBI內(nèi)鏡下癌性病灶周圍黏膜邊緣隆起，且邊界明確，其中原位癌病變黏膜表面表現(xiàn)為排列緊密的棕色斑點狀血管不規(guī)則區(qū)[4-5]；而浸潤癌的毛細(xì)血管則表現(xiàn)為走行紊亂，且棕色斑點更明顯，血管表現(xiàn)為扭曲更明顯的條索狀[6-7]。值得提醒的是，NBI內(nèi)鏡對黏膜層薄弱的血管顯像非常清楚，但當(dāng)黏膜層變厚或者出現(xiàn)角化情況后，NBI的觀察結(jié)果會受到一定影響。因此，筆者建議將內(nèi)鏡適當(dāng)貼近病灶邊緣及白斑薄弱處，仔細(xì)定位上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢。同時，臨床上可通過結(jié)合高清內(nèi)鏡對病灶進(jìn)行靶向活檢和準(zhǔn)確定性。

本研究對100例可疑咽喉部惡性腫瘤的患者研究發(fā)現(xiàn)，以最終病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，普通白光活檢正確率60.0%明顯低于NBI內(nèi)鏡活檢正確率75.0%?？梢奛BI內(nèi)鏡可明顯提高咽喉部惡性腫瘤檢出率。楊笑怡等[8]研究亦發(fā)現(xiàn)，白光組惡性病變活檢檢出率為71.1%（32/45），低于NBI組的95.4%（42/44），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.75，P <0.05）；白光組活檢正確檢出率為77.6%（45/58），低于NBI組的96.4%（53/55），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.09，P <0.05）。支持本研究結(jié)果。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，NBI內(nèi)鏡診斷惡性咽喉部腫瘤的敏感度為89.3%，特異度為63.6%，均明顯高于普通白光敏感度為75.0%，特異度為40.9%?？梢奛BI內(nèi)鏡對惡性咽喉部腫瘤有更高的診斷價值。分析認(rèn)為一般而言血紅蛋白對藍(lán)光及綠光有較強(qiáng)的吸收作用，而NBI內(nèi)鏡模式正是通過將波長較長的紅光過濾，留下波長較短的藍(lán)光及綠光，進(jìn)而可以增強(qiáng)黏膜下血管的對比度[9-10]，更清晰顯示黏膜下血管形態(tài)改變，更準(zhǔn)確地識別腫瘤發(fā)生。倪曉光等[11]對咽喉部惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，NBI內(nèi)鏡下咽喉部惡性腫瘤表現(xiàn)為邊界清楚的棕色斑點區(qū)域，進(jìn)一步通過免疫組化研究發(fā)現(xiàn)，該棕色斑點區(qū)域的組織學(xué)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管。

在進(jìn)行NBI內(nèi)鏡檢查時多種因素可影響其敏感度及特異度，其中腫瘤表面壞死物累積的白斑是最常見的影響因素之一[12]。在實際操作過程中，需要仔細(xì)觀察病灶周圍裸露的黏膜，發(fā)現(xiàn)斑點或條索狀血管是提高NBI內(nèi)鏡檢查敏感度的關(guān)鍵。此外操作中要注意盡量不要碰觸腫瘤，以免引起出血，出血后血紅蛋白吸收藍(lán)光使出血部位表現(xiàn)為黑色，影響活檢部位選擇。一般而言，如果不慎操作中發(fā)生出血，需要噴灑腎上腺素并休息10 min。

綜上所述，本研究顯示，NBI內(nèi)鏡下咽喉部腫瘤為邊界清晰的棕色斑點或條索狀，活檢中選取上述部位可提高惡性腫瘤的診斷敏感度、特異度及正確率。

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（吳靜編輯）

Application of narrow-band imaging endoscopy in laryngeal malignant lesion biopsy

Zhi-cheng Zhang, Xiao Yang, Xiao-gang Yang
(Department of ENT, the First Hospital affi liated to Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, Henan 450000, China)

Objective To investigate the guiding role of narrow-band imaging endoscopy in laryngeal malignant lesion biopsy. Methods 100 consecutive patients with suspected precancerous or cancerous lesions of the larynx were enrolled in this study. High performance endoscopic system equipped with the white light mode and NBI mode was introduced in the examination of hrynx. Full pharyngeal and laryngeal examination was performed fi rst under white light endoscope and then under NBI. Each lesion was observed by NBI endoscopy and classifi ed according to the detailed morphologic fi ndings of epithelial microvessels. Histological results were then compared to the corresponding white light and NBI images. Results In 100 patients, 56 patients (56.0 %) were malignant tumors and 44 patients (44.0 %) were benign lesions. The diagnostic accuracy by NBI for the laryngeal lesions was 75.0 %, which was signifi cantly higher than that of white light (60.0 %, P < 0.05). The sensitivity and specifi city by NBI were 89.3 %, 63.6 %, which were signifi cantly higher than that of white light (75.0 %, 40.9 %, P < 0.05). Conclusion Narrow-band imaging endoscopy can obviously improve in the detection of laryngeal malignant lesion by biopsy.

narrow-band imaging endoscopy; throat tumor; biopsy; application value

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.11.006

1007-1989（2016）11-0024-04

R739.63

A

2016-01-28