小骨窗開顱手術(shù)和常規(guī)開顱手術(shù)在高血壓腦出血患者中的療效對(duì)比

劉衛(wèi)華

河南鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄲城 477150

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小骨窗開顱手術(shù)和常規(guī)開顱手術(shù)在高血壓腦出血患者中的療效對(duì)比

劉衛(wèi)華

河南鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄲城 477150

目的 對(duì)比小骨窗開顱手術(shù)和常規(guī)開顱手術(shù)在高血壓腦出血患者中的療效。方法 150例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組行常規(guī)開顱手術(shù)治療，觀察組行小骨窗開顱手術(shù)治療，對(duì)比2組術(shù)后6個(gè)月的生活自理能力和病死率。結(jié)果 觀察組術(shù)后病死率30.67%顯著低于對(duì)照組的52.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后5個(gè)月，觀察組生活自理能力良好率68.67%顯著高于對(duì)照組的46.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小骨窗開顱手術(shù)相對(duì)于常規(guī)開顱手術(shù)效果更佳，患者術(shù)后病死率更低，術(shù)后6個(gè)月生活自理能力更強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用。

高血壓腦出血；小骨窗開顱手術(shù)；病死率；生活自理能力

相關(guān)文獻(xiàn)顯示，目前高血壓是導(dǎo)致我國(guó)老年患者腦出血和腦卒中的危險(xiǎn)因素之一[1]。高血壓腦出血是臨床較為常見的疾病，發(fā)病急、病死率高且預(yù)后差，通常采用手術(shù)治療，小骨窗開顱手術(shù)是治療高血壓腦出血的方式之一[2-3]。我院腦外科于2014-01—2014-12對(duì)收住的75例高血壓腦出血患者應(yīng)用小骨窗開顱手術(shù)治療，與同期進(jìn)行常規(guī)開顱手術(shù)的75例患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，小骨窗開顱手術(shù)相對(duì)于常規(guī)開顱手術(shù)臨床效果更好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院手術(shù)室2014-01—2014-12入住的150例高血壓腦出血患者，腦出血量均>50 mL，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組男37例，女38例，年齡45～76(64.9±1.3)歲；基底節(jié)出血39例，破入腦室24例，外囊出血12例；出血量50～80(64.1±5.1)mL。觀察組男38例，女37例，年齡46～75(65.1±1.5)歲；基底節(jié)出血38例，破入腦室22例，外囊出血15例；出血量50～80(63.8±4.9)mL。2組年齡、性別、出血部位、出血量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行降壓和脫水等常規(guī)治療，入院6 h行開顱手術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)開顱手術(shù)治療，觀察組給予小骨窗開顱手術(shù)。術(shù)前應(yīng)用MRI對(duì)患者的血腫部位進(jìn)行定位，以患者血腫的最大層面和最近層面為中心作馬蹄狀切口。將手術(shù)的骨窗面積保持在4.0 cm×5.0 cm以下，行硬膜十字切口后再逐步將皮層切開，將血腫清除，大部分血腫清除后或全部血腫清除后應(yīng)用肝素鹽水沖洗干凈，發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血時(shí)需要徹底止血。清除血腫并沖洗結(jié)束后進(jìn)行硬膜縫合、復(fù)位、骨瓣固定，然后外置引流管。48 h內(nèi)根據(jù)患者的具體情況將引流管拔除。對(duì)于腦室積血的患者，需要進(jìn)行對(duì)側(cè)引流，3～5 d后拔除引流管。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組術(shù)后6個(gè)月生活自理能力和病死率。應(yīng)用日常生活能力(ADL)對(duì)生活自理能力進(jìn)行評(píng)定：Ⅰ～Ⅲ級(jí)為生活自理能力良好；Ⅳ～Ⅴ級(jí)為生活自理能力不佳[4]。

2 結(jié)果

2．1 2組術(shù)后病死率對(duì)比 觀察組術(shù)后死亡17例，病死率22.67%，其中13例因腦功能衰竭死亡，4例因術(shù)后并發(fā)癥死亡。對(duì)照組術(shù)后死亡39例，病死率52.00%，其中21例因腦功能衰竭死亡，18例因術(shù)后并發(fā)癥死亡。2組術(shù)后病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 2組術(shù)后生活自理能力對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月對(duì)2組存活患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)ADL評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果如表1所示，2組生活自理能力良好率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組術(shù)后6個(gè)月生活自理能力良好率對(duì)比 (n)

3 討論

高血壓腦出血臨床中多見于50～70歲具有動(dòng)脈粥樣硬化的中老年患者[5]。作為腦外科臨床中較為常見的疾病，高血壓腦出血通常起病較急、病情較重且術(shù)后病死率和殘疾率較高。目前開顱手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要手段[6-7]。早期進(jìn)行血腫清除能夠防止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大壓迫腦神經(jīng)造成不可逆的損傷，防止血腫本身因溶解所釋放的毒素?fù)p傷腦神經(jīng)，繼發(fā)腦缺血性損傷[8]。李健等[9]研究顯示，小骨窗開顱血腫清除術(shù)能夠顯著降低高血壓腦出血患者的病死率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，減少血腫對(duì)腦神經(jīng)的損害。對(duì)于出血量較小的高血壓腦出血患者可以考慮首先選擇小骨窗開顱血腫清除術(shù)[10]。相對(duì)于常規(guī)開顱手術(shù)，小骨窗開顱手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小且定位準(zhǔn)確，可以在直視下更為徹底地清除顱腦內(nèi)血腫，有效提高患者術(shù)后的生存率和生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用小骨窗開顱手術(shù)治療的患者效果顯著優(yōu)于常規(guī)開顱手術(shù)組，病死率顯著降低，術(shù)后6個(gè)月生活自理能力良好率顯著提高(P<0.05)。由此可見，對(duì)于高血壓腦出血患者行小骨窗開顱手術(shù)治療值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 胡大一，徐希平．有效控制“H型”高血壓：預(yù)防卒中的新思路[J]．中華內(nèi)科雜志，2008，47(12)：976-977．

[2] 金文．小骨窗開顱手術(shù)治療48例高血壓性腦出血療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(12)：206-208．

[3] Hanggi D，Steiger HJ．Spontaneous intracerebral hemorrhage in adults：a literature overview[J]．Acta Neurochir(Wien)，2008，150(4)：371-379．

[4] 姜從玉．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，9(6)：381-383．

[5] Hall CE，Grotta JC．New era for management of primary hypertensive intracerebral hemorrhage[J]．Curr Neurol Neurosci Rep，2005，5(1)：29-35．

[6] 廖樹峰，李如兟，張弘強(qiáng)，等．小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血69例的療效觀察[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(4)：497-499．

[7] 馬向科，胡永峰，師蔚，等．高血壓腦出血不同術(shù)式治療療效的回顧性研究[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(1)：58-60．

[8] 黎文歡．高血壓腦出血外科治療進(jìn)展[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2008，21(3)：582-584．

[9] 李健，劉瑋，陸海，等．小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較的Meta分析[J]．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)，2014，14(10)：1 210-1 217．

[10] 張俊，宣宏飛，謝仁龍．高血壓腦出血患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療與術(shù)后發(fā)生再出血及近期療效的關(guān)系研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，4(12)：551-553．

(收稿2016-02-10)

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