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    急性期入院腦梗死患者神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)綜合治療

    2016-12-09 05:36:33鞏曉紅
    關(guān)鍵詞:急性期神經(jīng)內(nèi)科入院

    鞏曉紅

    鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

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    急性期入院腦梗死患者神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)綜合治療

    鞏曉紅

    鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053

    腦梗死;急性期;神經(jīng)內(nèi)科;康復(fù)綜合治療

    腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)病,為常見(jiàn)腦血管意外事件,發(fā)病率高,致殘率和致死率也居高不下,腦梗死患者的康復(fù)為康復(fù)醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容。急性期入院腦梗死患者需進(jìn)行及時(shí)有效的救治,并早期進(jìn)行康復(fù),以避免再次損傷和廢用綜合征、誤用綜合征出現(xiàn)。本研究對(duì)急性期入院腦梗死患者神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)綜合治療進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院近2 a收治的83例急性期入院腦梗死患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為組一和組二。所有患者經(jīng)臨床檢查和頭顱MRI確診腦梗死,除外合并嚴(yán)重心肺腎疾病、重度暈迷等患者,發(fā)病后均在6~10 h內(nèi)就診。組二42例,男29例,女13例;年齡46~81(62.34±2.45)歲;發(fā)病至入院時(shí)間6~10(7.83±0.33)h;體質(zhì)量42~82(63.34±1.38)kg。組一41例,男27例,女14例;年齡45~80(62.89±2.13)歲;發(fā)病至入院時(shí)間6~9(7.82±0.13)h;體質(zhì)量42~83(63.61±1.78)kg。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可行性。

    1.2 方法 組一實(shí)施傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療和康復(fù),所有患者給予常規(guī)檢查,快速、準(zhǔn)確給予合理藥物干預(yù),盡快恢復(fù)受損功能,并根據(jù)患者康復(fù)情況及早進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。組二給予綜合康復(fù)治療,包括不同時(shí)期康復(fù)治療、心理康復(fù)、飲食康復(fù)、行為干預(yù)。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)總有效率、干預(yù)前和干預(yù)后患者NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分。NIHSS總得分45分,NIHSS評(píng)分越高,表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。療效評(píng)定參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[1],根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分降幅分為4個(gè)等級(jí):基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效??傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總病例×100%。Fugl-Meyer評(píng)分下肢功能評(píng)分總分34分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明下肢功能越好。SF-36評(píng)分總分100分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明軀體、生理和心理、社會(huì)支持等方面生活質(zhì)量越好。

    2 結(jié)果

    2.1 2組總有效率比較 組二總有效率95.24%(40/42),相比組一的75.61%(31/41)更高,經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 2組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后組二較組一NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分改善更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分比較

    注:與干預(yù)前比較,#P<0.05;與組一干預(yù)后比較,*P<0.05

    3 討論

    本研究中,組一實(shí)施傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療和康復(fù),組二給予綜合康復(fù)治療。具體措施如下:(1)不同時(shí)期康復(fù)治療。急性期保持床上抗痙攣體位,活動(dòng)關(guān)節(jié)部位;恢復(fù)期可結(jié)合患者情況進(jìn)行床上翻身、運(yùn)動(dòng)和臥坐等訓(xùn)練,逐漸過(guò)渡到平衡訓(xùn)練和站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練,1次/d,每次30 min~1 h。在患者適應(yīng)上述訓(xùn)練模式后,可在家屬陪伴下每天訓(xùn)練2~4次,30 min/次,堅(jiān)持3~6個(gè)月。(2)心理康復(fù)。了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,通過(guò)集體心理輔導(dǎo)、健康教育等方式進(jìn)行疏導(dǎo),使患者加強(qiáng)對(duì)腦梗死發(fā)病病因、預(yù)防和轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí),了解配合治療的重要性,并主動(dòng)配合康復(fù)治療。輔以個(gè)別疏導(dǎo),以充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,消除其不良情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。加強(qiáng)和患者的溝通,糾正其不良生活習(xí)慣,構(gòu)建科學(xué)合理的生活習(xí)慣[2]。(3)飲食康復(fù)。確保一定量碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素的攝入,飲食清淡,避免暴飲暴食或過(guò)饑,以免導(dǎo)致消化道負(fù)擔(dān)加重;戒煙戒酒,適量飲茶,但避免飲用濃茶;培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣,預(yù)防便秘。(4)行為干預(yù)。在恢復(fù)期注重加強(qiáng)對(duì)患者生活自理能力的鍛煉,加強(qiáng)和患者的溝通,通過(guò)成功病例帶給患者康復(fù)信心,指導(dǎo)患者穿脫衣物、如廁、進(jìn)食、刷牙等日常動(dòng)作,專業(yè)康復(fù)師給予患者理療和按摩干預(yù),加速患者肢體和生活能力的提高[3]。

    本研究顯示,組二較組一總有效率更高,NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分改善更顯著,主要是因綜合康復(fù)從不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施針對(duì)性訓(xùn)練,以循序漸進(jìn)改善患者肢體功能;強(qiáng)化心理康復(fù),突出心理因素對(duì)患者轉(zhuǎn)歸的影響,體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念,充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,以提高康復(fù)效果;實(shí)施飲食康復(fù),為康復(fù)提供能量和營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ),減輕消化道負(fù)擔(dān),預(yù)防便秘,避免因用力排便引發(fā)心腦血管事件;而行為干預(yù)則注重對(duì)患者生活自理能力的鍛煉,對(duì)提升患者生活質(zhì)量有益[4]。

    綜上所述,急性期入院腦梗死患者神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)綜合治療效果確切,可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損,改善患者肢體功能,提升其生活質(zhì)量,值得推廣。

    [1] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):313.

    [2] 劉雙.對(duì)128例腦梗死康復(fù)期患者進(jìn)行護(hù)理的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(9):61.

    [3] 李淑梅,閆春生,李學(xué)霞,等.康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(3):346-347.

    [4] 陸建廣.應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)綜合療法治療腦梗死后遺癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(5):164-165.

    (收稿2016-02-15)

    R743.33

    B

    1673-5110(2016)23-0138-02

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