腦苷肌肽注射液聯(lián)合參附注射液對老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

沈流燕 周 莉

四川瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 瀘州 646000

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腦苷肌肽注射液聯(lián)合參附注射液對老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

沈流燕 周 莉

四川瀘州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 瀘州 646000

目的 觀察腦苷肌肽注射液聯(lián)合參附注射液對老年急性腦梗死療效及對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法 選取2012-05—2015-05收治的急性腦梗死老年患者126例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組使用腦苷肌肽注射液治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療，對比2組療效及對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。結(jié)果 觀察組顯效率與總有效率明顯高于對照組，治療后2組神經(jīng)功能評分均明顯降低，且觀察組降低更為明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腦苷肌肽注射液基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療老年急性腦梗死患者，能夠有效提高臨床療效，進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，具有理想的臨床應(yīng)用價值。

急性腦梗死；參附注射液；腦苷肌肽注射液；神經(jīng)功能

急性腦梗死是常見的多發(fā)性腦血管疾病，臨床上具有較高的發(fā)病率及致殘、致死率，尤其好發(fā)于中老年患者，是嚴(yán)重影響中老年健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一。近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會，以及飲食、生活習(xí)慣的改變，該病的臨床發(fā)病率呈進(jìn)一步升高趨勢[1]。對其臨床上主要使用藥物快速控制、縮小梗死范圍，減輕癥狀，中斷病情發(fā)展并盡力修復(fù)受損腦神經(jīng)，在急性期能否及時選擇適當(dāng)藥物達(dá)到上述效果，對該病的臨床療效及預(yù)后有重要意義。目前臨床上常用腦苷肌肽注射液能夠保護(hù)腦組織細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與再生，并可減輕病灶周圍組織水腫及壞死，可有效治療腦梗死。為了進(jìn)一步提高臨床療效，本文嘗試在現(xiàn)有藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參附注射液，對比觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-05—2015-05收治的急性腦梗死老年患者126例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組63例，男38例，女25例；年齡65～84歲，平均(72.49±6.53)歲；高血壓史平均(4.93±1.25)a。對照組63例，男36例，女27例；年齡65～82歲，平均(71.35±5.81)歲；高血壓史平均(5.12±1.44)a。2組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查均已證實確診；患者年齡≥65歲，意識清醒，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本溝通并配合醫(yī)護(hù)操作；發(fā)病時間不超過1周，均為初次發(fā)?。粚嶒炃熬私庀嚓P(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死或出血性腦梗死患者，中毒性、缺氧性腦病或外傷性腦病患者，有出血傾向或近期消化道活動性出血，意識模糊、昏迷、癲癇患者，老年癡呆或精神性疾病史患者，腦血管畸形、顱內(nèi)腫瘤患者，近期實施過溶栓治療或應(yīng)用過相關(guān)藥物、相關(guān)藥物過敏患者等。

1．2 方法 患者入組后積極進(jìn)行高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的對癥治療，積極實施吸氧、脫水、抗凝、控制腦水腫等綜合治療，并使用阿托伐他汀與阿司匹林作為基礎(chǔ)治療。對照組使用腦苷肌肽注射液16 mL溶于250 mL生理鹽水中靜滴，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參附注射液治療，腦苷肌肽注射液劑量同對照組，參附注射液100 mL(10 mL/支，10支)溶于150 mL生理鹽水中靜滴，1次/d。連續(xù)治療7 d為1個療程，所有患者治療2個療程后休息7 d，再實施2個療程的治療。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效，并在治療前后對其行神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，對臨床療效及治療前后NIHSS水平進(jìn)行對比分析。NIHSS評分包括意識、凝視、視野、忽視癥、面癱、語言、感覺、構(gòu)音、共濟(jì)失調(diào)、上下肢運(yùn)動及遠(yuǎn)端運(yùn)動等多個功能方面，滿分45分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：傷殘程度0級，基本無神經(jīng)功能缺損癥狀，NIHSS評分降低超過90%；顯效，傷殘程度1～3級，癥狀明顯緩解，NIHSS評分降低46%～90%；有效：癥狀有改善，NIHSS評分降低18～45%；無效：癥狀無改善甚至加重，NIHSS評分降低不足17%或增加。顯效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%，總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組顯效率與總有效率明顯高于對照組，治療后2組神經(jīng)功能評分均明顯降低，且觀察組降低更為明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組臨床療效比較 (n)

表2 2組治療前后NIHSS評分比較

3 討論

心腦血管疾病是危害老年人身體健康的主要疾病，由于老年人機(jī)體素質(zhì)逐漸下降，血脂、血壓水平常高于年輕人，其血管的彈性與順應(yīng)性也逐漸降低，因此更易出現(xiàn)心腦血管疾病。急性腦梗死是中老年患者常見的腦血管疾病，起病迅速、病程發(fā)展較快，短時間內(nèi)對腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)即可造成損傷，如不能及時得到有效治療則預(yù)后較差，患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷癥狀，不僅嚴(yán)重的影響到身體健康，也會導(dǎo)致自理能力的降低及生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降。急性腦梗死的高發(fā)病率及高致殘、致死率，使得其成為對中老年患者的主要威脅之一，也對患者家庭乃至社會造成沉重負(fù)擔(dān)，而引起普遍關(guān)注。

臨床上對于急性腦梗死的治療主要是通過藥物盡早控制病情，改善腦組織缺氧缺血狀況、病灶區(qū)內(nèi)環(huán)境與局部微循環(huán)，并盡可能對受損的神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)再生，從而達(dá)到治療病癥、改善預(yù)后的目的。腦苷肌肽注射液是臨床常用的急性腦梗死治療藥物，屬于神經(jīng)保護(hù)劑，其主要的活性成分包括小分子多肽與各種神經(jīng)節(jié)苷脂，能夠有效對腦神經(jīng)細(xì)胞起到修復(fù)作用，并減輕病灶周圍組織水腫及壞死，進(jìn)而達(dá)到控制病情、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果[4]。

參附注射液屬于中藥制劑，其主要內(nèi)容物為紅參與黑附片經(jīng)提取后所得到成分，其中有效成分包括人參皂甙與去甲烏藥堿，具有益氣固脫、回陽救逆、醒腦開竅、溫陽通脈之功效，中醫(yī)臨床常用以治療陽氣暴脫證。藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，人參皂甙能夠起到抗應(yīng)激、抗氧化作用，可提升ATP水平、降低乳酸水平，抑制神經(jīng)元的興奮性以降低其消耗，從而對心肌缺血有顯著的緩解效果，因此主要應(yīng)用于抗心律失常、抗心衰等治療[5]。通過進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，人參皂甙還可促進(jìn)腦組織缺血區(qū)域中乙酰膽堿水平，并增強(qiáng)膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性，對缺血區(qū)域腦組織形成良好的保護(hù)效果[6]。而附子中所含有的去甲烏藥堿屬于受體激動劑，能夠有效提高心肌收縮力，使心輸出量得到一定程度的補(bǔ)充恢復(fù)，對微循環(huán)具有良好的改善作用[7]。尤其對于老年患者，通常心腦血管硬化程度較高，可促使血流動力學(xué)維持穩(wěn)定。參附注射液所含紅參、黑附片成分均能夠有效清除自由基、緩解細(xì)胞內(nèi)鈣超載級抗脂質(zhì)過氧化等效果。該藥可使缺血區(qū)腦組織內(nèi)乳酸水平降低，減少對腦組織的損害，并抑制神經(jīng)元興奮性、保持ATP水平，使缺血缺氧區(qū)域神經(jīng)減少消耗、得到保護(hù)，同時增加心輸出量、改善微循環(huán)，從多方面對腦組織與中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成保護(hù)及修復(fù)[8]。相關(guān)研究顯示，使用該藥物能夠明顯改善神經(jīng)功能缺損癥狀，有效治療急性腦梗死患者，且在腦苷肌肽注射液基礎(chǔ)上聯(lián)用可以進(jìn)一步提高療效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率與總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后2組神經(jīng)功能評分均明顯降低，且觀察組降低更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，在腦苷肌肽注射液基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療老年急性腦梗死患者，能夠有效提高臨床療效，進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，具有理想的臨床應(yīng)用價值。

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[5] 張良紅．參附注射液聯(lián)合克林澳治療急性腦梗死臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(12)：2 263-2 264．

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(收稿2015-09-23)

The effects of GM1 injection combined with Shenfu injection on neural functional recovery in elderly patients with acute cerebral infarction

ShenLiuyan，ZhouLi

DepartmentofNeurology，thePeople'sHospitalofLuzhouCity，Luzhou646000，China

Objective To observe the effects of GM1 injection combined with Shenfu injection on neural functional recovery in elderly patients with acute cerebral infarction．Methods We selected 126 elderly patients with acute cerebral infarction from May 2012 to May 2015，and randomly divided them into observation group which received GM1 injection combined with Shenfu injection and control group which only received GM1 injection．The clinical effect and neural functional recovery in each group were compared．Results The efficiency and total effective rate of observation group were obviously higher than those of control group(P<0.05)．Neurological functional deficit scores were significantly reduced in both two groups and the observation group got more reduction than control group(P<0.05)．Conclusion Combination with Shenfu injection on the basis of GM1 injection can effectively improve the clinical curative effect and further improve the neural functional recovery，which may be characterized by ideal clinical application value．

Acute cerebral infarction；Shenfu injection；GM1 injection；Neural function

R743.33

A

1673-5110(2016)22-0007-02