二氧化碳激光預(yù)處理聯(lián)合艾拉光動力療法治療頑固性跖疣一例

劉　娟，周炳榮，駱　丹

二氧化碳激光預(yù)處理聯(lián)合艾拉光動力療法治療頑固性跖疣一例

劉娟，周炳榮，駱丹

跖疣；激光，二氧化碳；艾拉-光動力療法

臨床資料

患者，女，36歲。主因左足跖多發(fā)性、疼痛性疣狀增生物1年，于2015年5月19日就診。1年前，患者左足跖出現(xiàn)米粒大小的疣狀角化增生物，擠壓有痛感，診斷為跖疣。經(jīng)反復(fù)多次冷凍治療無效，皮損仍逐漸增多。皮膚科情況：左足跖散在數(shù)10個灰黃色角化性丘疹，境界清楚，表面粗糙不平，局部表皮脫失（圖1a），壓痛。診斷：頑固性跖疣。由于患者既往治療周期長且效果欠佳，要求盡快治愈，給予如下治療：①局部常規(guī)消毒后，CO2激光（功率60～80 W，光斑直徑＜0.2 mm）掃描疣體頂端，使之氣化或炭化，用蘸有生理鹽水的濕棉簽逐層拭去炭化物；激光掃描時不使用麻醉劑，待患者自覺疼痛后停止該區(qū)域操作，稍后再行掃描。每個皮損循環(huán)3～4次，保留稍凹陷于皮面的疣體殘端，深度以不穿透皮膚基底膜為限。②將以新型溫敏凝膠為載體配制的終濃度為20% 5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid，ALA）凝膠（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格118 mg）涂于疣體殘端及周圍l～2 cm范圍外觀正常皮膚處，避光封包4 h后紅光（100 mW/cm2，武漢亞格激光設(shè)備有限公司，Y-HN150型He-Ne激光治療儀）照射30 min。每2周治療1次，共4次治療后，患者左足跖疣體完全消退（圖1b-1d）。隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)（圖1e）。

圖1　頑固性跖疣患者治療前后足跖臨床表現(xiàn)

討論

國內(nèi)外大量研究報道證實，光動力療法是一種高效、快捷、耐受性好的各類疣體物理治療的新技術(shù)[1,2]。但Wang等[3]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4次光動力治療后，僅有48%患者跖疣完全消退，更有8%的患者皮損出現(xiàn)進(jìn)展，提示單純光動力治療跖疣的有效率一般。而使用3%氮酮，10%尿素或10%水楊酸預(yù)處理疣體再行光動力治療可提高疣體的清除率[4,5]。由此可知，對跖疣尤其是頑固性跖疣的治療，提高ALA在人乳頭瘤病毒（HPV）感染部位的濃度至關(guān)重要。CO2激光具有快速清除疣體的作用，艾拉光動力技術(shù)具有清除潛在的HPV感染的優(yōu)點，兩者聯(lián)合應(yīng)用治療病毒性疣，可發(fā)揮協(xié)同作用[6]。本例患者先利用CO2激光將跖疣表面過度增生的角質(zhì)層及其肉眼可見的疣體祛除，隨后外敷使用新型溫敏凝膠（含有透皮促吸收藥物）做為光敏劑載體的ALA溶液，相較于傳統(tǒng)注射用水或基質(zhì)霜載體，更有利于ALA在局部的分散、吸收；經(jīng)上述處理后，ALA高濃度聚集于病變部位，最后紅光照射激發(fā)病變部位的強(qiáng)效光動力反應(yīng)。

本例患者通過4次CO2激光+光動力療法治療即達(dá)到臨床痊愈，不良反應(yīng)輕微，主要為局部疼痛，滲液較多，予止痛藥口服及抗生素溶液濕敷后好轉(zhuǎn)。本例患者的治療經(jīng)驗提示，對于皮損較為廣泛、常規(guī)治療反應(yīng)不佳的頑固性跖疣，可以嘗試CO2激光預(yù)處理聯(lián)合ALA光動力療法治療。

[1]Inada NM, Costa MM, Guimar?es OC, et al. Photodiagnosis and treatment of condyloma acuminatum using 5-aminolevulinic acid and homemade devices [J]. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2012, 9(1):60-68.

[2]Li Q, Jiao B, Zhou F, et al. Comparative study of photodynamic therapy with 5%, 10% and 20% aminolevulinic acid in the treatment of generalized recalcitrant facial verruca plana: a randomized clinical trial [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014, 28(12):1821-1826.

[3] Wang YS, Tay YK, Kwok C, et al. Photodynamic therapy with 20% aminolevulinic acid for the treatment of recalcitrant viral warts in an Asian population [J]. Int J Dermatol, 2007, 46(11):1180-1184.

[4] Ziolkowski P, Osiecka BJ, Siewinski M, et al. Pretreatment of plantar warts with azone enhances the effect of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy [J]. J Environ Pathol Toxicol Oncol, 2006, 25(1-2):403-409.

[5] Fabbrocini G, Di Costanzo MP, Riccardo AM, et al. Photodynamic therapy with topical delta-aminolaevulinic acid for the treatment of plantar warts [J]. J Photochem Photobiol B, 2001, 61(1-2):30-34.

[6] Huang J, Zeng Q, Zuo C, et al. The combination of CO2laser vaporation and photodynamic therapy in treatment of condylomata acuminata [J]. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2014, 11(2):130-133.

（本文編輯祝賀）

Fractional CO2laser pretreatment combined with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for refractory plantar wart: a case report

R752.5

B

1674-1293(2016)01-0078-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.201601226

“幸福人生”光動力有獎?wù)魑?/p>

國家自然科學(xué)基金資助項目（81371757，81573072）

210029 南京，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科（劉娟，周炳榮，駱丹）

劉娟，女，在讀碩士研究生，E-mail: 15195969508@163.com

駱丹，E-mail: daniluo2013@njmu.edu.cn

（2015-09-17

2015-11-17）