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    卡波西肉瘤一例

    2016-12-06 05:19:09陳向齊陳勝平曾德華
    實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:波西雙下肢免疫抑制

    吳 潔,陳向齊,陳勝平,曾德華

    卡波西肉瘤一例

    吳潔,陳向齊,陳勝平,曾德華

    卡波西肉瘤,免疫抑制相關(guān)型

    臨床資料

    圖1 卡波西肉瘤患者下肢皮損

    圖2 卡波西肉瘤患者皮損組織病理(HE染色)

    圖3 卡波西肉瘤患者皮損免疫組化(EnVision法×400)

    患者,男,22歲,福建人。主因雙下肢皮疹漸增多1年余,于2014年7月11日就診。1年余前,無明顯誘因患者雙下肢屈側(cè)出現(xiàn)散在黃豆大黑褐色丘疹,無明顯癢痛,未診治。后皮損逐漸增多增大變硬,偶感疼痛,曾就診外院按“濕疹、瘢痕疙瘩”予外用藥物等治療,皮損無明顯好轉(zhuǎn)。既往乙型病毒性肝炎及乙型肝炎相關(guān)性腎炎病史5年余,2012年起因腎炎予口服醋酸潑尼松片治療,現(xiàn)醋酸潑尼松片15 mg 每日1次口服;2013年12月加用環(huán)孢素軟膠囊 25 mg每日2次口服,2個(gè)月后停用。家族中無類似患者。系統(tǒng)檢查:滿月臉,輕度營養(yǎng)不良,淺表淋巴結(jié)未觸及,余無特殊。皮膚科情況:雙下肢屈側(cè)見多發(fā)暗紫紅色丘疹、結(jié)節(jié),部分融合成斑塊,質(zhì)韌,邊界欠清,部分斑塊表面破潰糜爛。輔助檢查:艾滋病病毒抗體陰性;血生化示尿素氮17.1 mmol/L(正常值2.9~8.2 mmol/L),肌酐191 umol/L(53~115μmol/L),血常規(guī)示血紅蛋白91 g/L(130~175 g/L)。皮損組織病理示:真皮內(nèi)大量梭形細(xì)胞,中間夾雜較多大小不一血管腔,間質(zhì)內(nèi)見紅細(xì)胞溢出,梭形細(xì)胞部分見核分裂象,血管周圍見炎癥細(xì)胞浸潤。免疫組化示:CD34陽性,HHV-8陽性,Ki67陽性比例75%。診斷:①卡波西肉瘤;②乙型病毒性肝炎;③乙型肝炎相關(guān)性腎炎,慢性腎功能不全;④輕度貧血。患者明確診斷后入住我院放療科,查胸部CT示未見明顯異常,腹部彩超示肝實(shí)質(zhì)回聲稍增粗,余未見明顯異常,腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。治療:下肢局部三維立體適形放療,共放療25次,總劑量50 Gy,治療中無特殊不適,出現(xiàn)血紅蛋白下降,予輸血等治療,療程結(jié)束后皮損明顯消退,達(dá)到部分緩解。截止發(fā)稿前1個(gè)月,電話隨訪患者訴下肢皮損較放療結(jié)束時(shí)略增多,上肢出現(xiàn)散在類似的花生米大小紫紅色結(jié)節(jié),尚未行病理活檢??紤]卡波西肉瘤播散的可能性大,建議行上肢新發(fā)皮損的活檢病理檢查,仍在隨訪中。

    討論

    卡波西肉瘤(Kaposi's sarcoma,KS)又稱多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤,是一種少見的軟組織惡性多發(fā)性血管肉瘤,好發(fā)于皮膚,可累及內(nèi)臟,1872年由匈牙利皮膚病學(xué)家Moritz Kaposi首次描述[1]。本病病因不明,由多因素引起,病毒感染(如HHV-8等)與其發(fā)病密切相關(guān)[2]。目前認(rèn)為KS有4種流行病學(xué)類型,即:經(jīng)典型、非洲型、艾滋病相關(guān)型和免疫抑制相關(guān)型(移植相關(guān)型)。經(jīng)典型有明顯的種族和地理差異,好發(fā)于西歐血統(tǒng)者。多發(fā)生于60歲以上男性,早期損害最常出現(xiàn)于下肢遠(yuǎn)端,表現(xiàn)為淡紅色、紫色或藍(lán)黑色斑和斑片,可擴(kuò)大、融合成結(jié)節(jié)或斑塊,或單個(gè)損害最終形成結(jié)節(jié)狀腫瘤。我國新疆地區(qū)維吾爾族、哈薩克族人群中此型常見[3]。免疫抑制相關(guān)型(移植相關(guān)型)系器官移植、特別是腎移植后長期應(yīng)用免疫抑制劑治療所致。發(fā)病率是普通人的400~500倍。皮損廣泛分布于皮膚和黏膜,淋巴結(jié)和內(nèi)臟也可受累。皮損類似于經(jīng)典型KS,不同的是發(fā)病部位更加多變,病程進(jìn)展快。盡管KS臨床表現(xiàn)各種各樣,但組織病理學(xué)表現(xiàn)基本一致,以梭形細(xì)胞增生、血管瘤樣結(jié)構(gòu)、紅細(xì)胞外滲以及慢性炎性細(xì)胞浸潤為主。

    KS皮損對(duì)放療高度敏感。放療對(duì)于短期內(nèi)控制大的皮損具有良好的療效。經(jīng)典型KS在我國新疆高發(fā),帕麗達(dá)·阿皮孜等[4]回顧了24例經(jīng)典型KS患者采用60鈷γ線或直線加速器X線和電子線混合常規(guī)分割照射,總量30-62Gy,23例均有較好療效。Caccialanza等[5]對(duì)711處皮損的經(jīng)典型KS及771處皮損的AIDS-KS患者給予X線放療,放療后l3.5年的治愈率在經(jīng)典型KS中達(dá)98.5%,AIDS-KS達(dá)91.43%。王寧等[6]應(yīng)用同步放化療治療16例經(jīng)典型KS,近期療效有效率100%,遠(yuǎn)期生存:1、3、5年生存率分別為100%、87.5%、75%。局部放療部位病變局控率1、3、5年分別為78%、64%、48%。顯示同步放化療對(duì)于廣泛性原發(fā)性卡波西瘤具有較好的局控率和遠(yuǎn)期生存。

    本例患者特點(diǎn)為①青年男性,既往乙型病毒性肝炎及乙型肝炎相關(guān)性腎炎病史,有長期口服糖皮質(zhì)激素及短期口服環(huán)孢素史;②雙下肢多發(fā)暗紫紅色丘疹、斑塊或結(jié)節(jié);③組織學(xué)表現(xiàn)符合卡波西肉瘤特點(diǎn),但屬于哪一型還有一定爭(zhēng)議。根據(jù)近期的隨訪結(jié)果,上肢出現(xiàn)新發(fā)皮損,結(jié)合該患者皮損多發(fā),年輕患者,HIV陰性,既往曾長期口服免疫抑制藥物等特點(diǎn),故我們最終診斷為“免疫抑制型卡波西肉瘤”。該型患者通常停用免疫抑制藥物后,皮損可自行消退。

    [1] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1620-1621.

    [2] Vano-Galvan S, Moreno C, Fernandez-Lorente M. Classic kaposi sarcoma mimicking chiblains [J]. Dermatology Online J, 2011, 17(2):16.

    [3] 迪麗達(dá)爾·斯地克, 胡爾西旦·尼牙孜, 包永星, 等. 新疆地區(qū)不同民族30例經(jīng)典型卡波西肉瘤臨床分析 [J]. 民族腫瘤學(xué), 2013, 36(1):39-41.

    [4] 帕麗達(dá)·阿皮孜, 張瑾熔, 阿依古麗·哈熱, 等. 24例Kaposi's肉瘤放療的遠(yuǎn)期療效分析 [J].中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2008, 17(1):36-38.

    [5] Caccialanza M, Marca S, Piccinno R, et a1. Radiotherapy of classic and human immunodeficiency virus-related Kaposi's sarcoma: results in 1482 lesions [J]. J Eur Acad, 2008, 22(3):297-302.

    [6] 王寧, 裴園麗, 哈斯也提. 同步放化療治療經(jīng)典型Kaposi肉瘤16例臨床體會(huì) [J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012, 20(2):386-388.

    (本文編輯祝賀)

    A case of Kaposi's sarcoma

    R739.5

    B

    1674-1293(2016)02-0151-02

    10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160225

    350025福州,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院皮膚科(吳潔,陳向齊,陳勝平),南京軍區(qū)福州總醫(yī)院病理科(曾德華)

    吳潔,女,主治醫(yī)師,研究方向:皮膚科臨床診療,E-mail: fka61111@aliyun.com

    陳勝平,E-mail: chen-shengping@126.com

    (2015-11-25

    2016-03-01)

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