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    以泛發(fā)性丘疹、結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的二期梅毒并發(fā)HIV感染一例

    2016-12-06 05:19:11袁柳鳳劉彥春趙興云倫文輝
    實用皮膚病學雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:丘疹梅毒皮疹

    袁柳鳳, 劉彥春, 趙興云, 倫文輝

    以泛發(fā)性丘疹、結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的二期梅毒并發(fā)HIV感染一例

    袁柳鳳, 劉彥春, 趙興云, 倫文輝

    二期梅毒;HIV

    臨床資料

    圖1 二期梅毒合并HIV感染患者軀干、四肢及掌部皮損

    患者,男,27歲,未婚。主因全身泛發(fā)性紅色丘疹、結(jié)節(jié)2周,于2015年4月9日就診。2周前,無明顯誘因患者軀干、四肢出現(xiàn)紅色丘疹、結(jié)節(jié),皮疹漸泛發(fā)全身,無瘙癢等自覺癥狀。患者從22歲開始有同性性接觸史,否認吸毒史、輸血史、手術(shù)史、硬下疳史及其它傳染病史。查體:神清,精神可,口腔、咽喉部位未見異常,頸部、腋窩、腹股溝區(qū)均可觸及腫大淋巴結(jié),活動度可,輕微觸痛,余系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科查體:面頸部、軀干、臀部、四肢、雙手掌及外生殖器均可見多發(fā)米粒至黃豆大小紅斑、丘疹及結(jié)節(jié)(圖1),跖部無皮疹。實驗室檢查:梅毒甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗(TRUST):陽性(1∶256),梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA):陽性,抗HIV抗體:初篩及確證試驗均陽性,CD4+T淋巴細胞計數(shù):391個/uL(參考范圍:706~1125個/uL)。診斷:①二期梅毒;②HIV感染。預(yù)防吉海反應(yīng):第1次肌注前30 min口服醋酸潑尼松片30 mg,之后連續(xù)2 d醋酸潑尼松片30 mg每日1次口服。梅毒治療:芐星青霉素240萬U,分兩側(cè)臀部肌注,每周1次,共3周;第3周復(fù)診時皮疹明顯消褪(圖2),第4周復(fù)診時皮疹完全消褪,遺留色素沉著,復(fù)查TRUST:1∶256,CD4+T淋巴細胞計數(shù):1185個/uL。療程結(jié)束后1個月和4個月復(fù)查TRUST結(jié)果分別為1∶16和1∶4。2015年11月1日患者左側(cè)臀部、左下肢出現(xiàn)帶狀皰疹,復(fù)查CD4+T淋巴細胞計數(shù):392個/uL,TRUST:陰性,給予抗水痘-帶狀皰疹病毒及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,并于2015年11月5日開始服用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART),藥物(替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫)。2015年11月18日患者雙上肢出現(xiàn)散在紅斑,漸蔓延至全身,伴瘙癢,診斷“藥疹”,給予西替利嗪片、氯雷他定片口服,靜脈滴注維生素C、葡萄糖酸鈣、復(fù)方甘草酸苷,治療10天后皮疹消褪。2015年12月12日患者軀干四肢出現(xiàn)散在分布暗紅斑,無痛癢,復(fù)查TRUST 1∶32,再次給予芐星青霉素治療3周,皮疹消褪。2016年2月26日患者復(fù)查TRUST 1∶16,皮疹未復(fù)發(fā),目前仍在門診隨訪中。

    圖2 二期梅毒合并HIV感染患者治療3周后皮損變化

    討論

    二期梅毒的皮損表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性,臨床上極易誤診,合并HIV 感染時皮損更不典型,易誤診為銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、藥疹等疾病[1-3]。梅毒與HIV共感染時皮損常進展迅速且泛發(fā),可出現(xiàn)與壞死性血管炎有關(guān)的皮膚潰瘍、膿皰、結(jié)節(jié)以及嚴重的全身癥狀[4]。

    本例患者表現(xiàn)為全身泛發(fā)紅色丘疹、結(jié)節(jié),病情進展迅速,臨床上少見,易誤診,需詳細詢問病史并進行梅毒及HIV血清學檢測,盡早明確診斷及治療,以防誤診或漏診。本例患者未進行皮損病理檢查及腦脊液檢查,是本文存在的不足,但患者經(jīng)芐星青霉素治療3周后皮損完全消褪,治療結(jié)束后半年復(fù)查TRUST陰性,證實了梅毒診斷的正確性。二期梅毒患者接受第1次芐星青霉素治療時吉海反應(yīng)的發(fā)生率高[5],可給予潑尼松預(yù)防。本例患者皮損泛發(fā),口服潑尼松有效地預(yù)防了吉海反應(yīng)的發(fā)生。

    有研究表明梅毒可引起HIV患者短暫的病毒載量升高和CD4+T淋巴細胞計數(shù)降低,本例患者經(jīng)芐星青霉素治療后第4周CD4+T淋巴細胞計數(shù)上升至正常參考范圍,與既往研究結(jié)果相符[6]。因患者梅毒治療后復(fù)診時無任何不適,且CD4+T 淋巴細胞計數(shù)恢復(fù)至正常參考范圍,故患者拒絕啟動HAART抗病毒治療。但HIV不斷破壞機體免疫系統(tǒng),半年后患者出現(xiàn)帶狀皰疹,CD4+T淋巴細胞計數(shù)顯著下降并低于500個/uL,開始啟動HAART抗病毒治療。故HIV感染者應(yīng)該早發(fā)現(xiàn),早治療,以延緩疾病進程并減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

    本例患者在TRUST轉(zhuǎn)陰后再次出現(xiàn)陽性,出現(xiàn)二期梅毒暗紅斑,追問病史,患者訴最后1次無套同性性接觸是在2015年10月,說明此梅毒為再感染。再感染時患者亦無明顯硬下疳史,皮損較初次感染時明顯減輕,僅軀干四肢散在暗紅斑。再感染時皮損發(fā)生時間與服用HAART抗病毒藥物出現(xiàn)的藥疹時間接近,藥疹消褪半月后患者軀干四肢出現(xiàn)暗紅斑,患者誤以為是藥疹復(fù)發(fā),口服抗過敏藥無效,復(fù)查TRUST再次陽性。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)HIV陽性人群中梅毒再感染情況并不少見,說明HIV陽性人群的安全性行為教育還有待進一步加強。

    [1] 晏瑩, 胡吉升, 段逸群. 銀屑病樣表現(xiàn)的二期梅毒疹1例 [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志, 2013, 12(5):331-332.

    [2]朱軍容, 曹經(jīng)江, 魏榮, 吳斌. 二期梅毒合并人類免疫缺陷病毒感染誤診為玫瑰糠疹1例 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(8):1280.

    [3] 楊志芳, 張琬悅, 方清艷. 二期梅毒誤診2例 [J]. 皮膚病與性病, 2014, 36(4):29.

    [4] 石瀅, 李洪霞, 石冰, 等. 以潰瘍、膿皰丘疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒合并艾滋病1例 [J]. 中國實驗診斷學, 2015, 19(2):318.

    [5] 付玉萍. 梅毒治療過程中發(fā)生吉海反應(yīng)的情況 [J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2014, 23(11):122.

    [6] 趙興云, 魏春波, 倫文輝. 二期梅毒合并艾滋病一例 [J]. 中華皮膚科雜志, 2011, 44(8):543.

    (本文編輯祝賀)

    Secondary syphilis co-infected with HIV presenting with diffuse papules and nodules: a case report

    R759.1

    B

    1674-1293(2016)02-0155-02

    10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160227

    100015 北京,首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科,感染病科國家臨床重點??疲ㄔP,劉彥春,趙興云,倫文輝)

    袁柳鳳,女,主治醫(yī)師,從事皮膚病與性病的研究,E-mail: yuanliufeng1983@163.com

    (2015-12-16

    2016-02-25)

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