產(chǎn)前磁共振成像在診斷胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張中的應(yīng)用價(jià)值

徐敬林 金 鑫 孟 醒

產(chǎn)前磁共振成像在診斷胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張中的應(yīng)用價(jià)值

徐敬林 金 鑫 孟 醒

目的 探討產(chǎn)前磁共振成像（MRI）在診斷胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年10月至2016年5月于遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心接受檢查的116例孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均通過超聲檢查診斷為疑似胎兒孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張，并于72 h后行MRI檢查。分析MRI診斷結(jié)果，比較不同程度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)荷窠?jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)超聲診斷為疑似側(cè)腦室擴(kuò)張的116例患者中，MRI檢查確診為側(cè)腦室擴(kuò)張98例，主要表現(xiàn)為胼胝體缺如、腦室周圍蛋白質(zhì)軟化等；側(cè)腦室寬度為10～12 mm患兒43.9%，側(cè)腦室寬度在13～15 mm患兒占34.7%，側(cè)腦室寬度為17～20 mm患兒16.3%，側(cè)腦室寬度在20 mm以上患兒5.1%；其中單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張51例，占52.0%；隨著側(cè)腦室側(cè)腦室寬度的增加，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)。結(jié)論 產(chǎn)前MRI在診斷胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張中具有較高應(yīng)用價(jià)值，尤其是中度或重度擴(kuò)張的胎兒需進(jìn)一步進(jìn)行檢查，以確定是否存在其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

磁共振成像；超聲診斷；胎兒；側(cè)腦室擴(kuò)張；臨床價(jià)值

胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張屬于常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形疾病，產(chǎn)前篩查對(duì)于診斷該疾病具有重要意義。超聲是目前產(chǎn)前檢查中應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)手段[1]，也是側(cè)腦室擴(kuò)張的首選檢查方式。但由于超聲影像學(xué)技術(shù)的組織與空間分辨率較低，難以辨別氣體、骨組織等形態(tài)，因此檢查結(jié)果受到較大影響。而磁共振成像（MRI）能夠提供更為全面和精確的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形信息，進(jìn)一步明確側(cè)腦室擴(kuò)張的病因，包括孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形、腦積水等因素。本研究就產(chǎn)前MRI在診斷胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年5月于我院接受檢查的116例孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均通過超聲檢查診斷為疑似胎兒孤立性側(cè)腦室擴(kuò)張，并于72 h后行MRI檢查；年齡20～41歲，平均（28±7）歲，孕期19～40周，平均（31.7±1.6）周。

1.2 檢查方法 超聲檢查采用多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～4.0 mHz。超聲檢查的范圍為胎兒各個(gè)器官系統(tǒng)，包括胎盤、臍帶。首先對(duì)胎位進(jìn)行定位，對(duì)于側(cè)腦室的觀察主要選擇丘腦平面、頭圍平面等。通過超聲探頭得到丘腦水平橫切面圖像、側(cè)腦室水平橫切面圖像，然后將聲束平面平行與胎兒頭頂方向移動(dòng)，或從顱頂逐漸向下平行移動(dòng)。側(cè)腦室前角的寬度是指腦室外側(cè)壁至中線的距離，后角寬度為側(cè)腦室脈絡(luò)叢明后緣內(nèi)外側(cè)壁內(nèi)緣的距離。側(cè)腦室前后角的寬度超過10 mm即為側(cè)腦室擴(kuò)張。

MRI檢查選用美國GE1.5T磁共振，8通道相控陣體部線圈，層厚為4.0～8.0 mm，帶寬62.5 kHz、激勵(lì)次數(shù)選擇0.71。采用T2加權(quán)成像檢查，設(shè)定參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間為為6000 ms、反轉(zhuǎn)角度為150°、回波時(shí)間為80 ms、掃描時(shí)間為17～24s、矩陣為326× 512；同時(shí)采用T1加權(quán)成像，重復(fù)時(shí)間為180 ms、反轉(zhuǎn)角度為70°、回波時(shí)間為160 ms、掃描時(shí)間設(shè)定為19 s。指導(dǎo)孕婦取仰臥位，對(duì)于無法取仰臥位的孕婦采取側(cè)臥位，足部先進(jìn)，檢查過程中嚴(yán)格控制其的吸收頻率。測(cè)量得側(cè)腦室寬度，取其平均值。側(cè)腦室寬度的測(cè)量方法為：在MRI圖像上經(jīng)丘腦橫斷面上方側(cè)腦室三角區(qū)域測(cè)量外側(cè)壁與內(nèi)側(cè)壁之間的最大距離，位于大腦的正中線，根據(jù)具體寬度對(duì)胎兒進(jìn)行分組：A組側(cè)腦室寬度為10～12 mm；B組側(cè)腦室寬度在13～15 mm；C組側(cè)腦室寬度在16～20 mm；D組側(cè)腦室寬度在20 mm以上。

1.3 觀察指標(biāo) 分析MRI診斷結(jié)果以及不同程度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)号c神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果 經(jīng)超聲診斷為疑似側(cè)腦室擴(kuò)張的116例患者中，MRI檢查確診為側(cè)腦室擴(kuò)張98例，主要表現(xiàn)為胼胝體缺如、腦室周圍蛋白質(zhì)軟化等。側(cè)腦室寬度為10～12 mm患兒43例，占43.9%；側(cè)腦室寬度在13～15 mm患兒34例，占34.7%；側(cè)腦室寬度為17～20 mm患兒16例，占16.3%；側(cè)腦室寬度在20 mm以上患兒5例，占5.1%。其中單側(cè)側(cè)

腦室擴(kuò)張51例，占52.0%。

2.2 不同程度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)号c神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系分析 隨著側(cè)腦室側(cè)腦室寬度的增加，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)，見表1。

表1 不同程度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)号c神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系分析

3 討論

3.1 胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張機(jī)制及相關(guān)因素 胎兒時(shí)期，腦組織中的含水量較正常人明顯要高，腦脊液的含量與胎齡呈反比關(guān)系[2]。在某一段時(shí)間內(nèi)，腦組織在充滿腦脊液的顱骨腔中發(fā)育，腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢室管膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生，主要作用為調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力大小。在絕大多數(shù)情況下，腦脊液由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，只有少部分通過脊膜吸收，維持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。在這一動(dòng)態(tài)過程中，如果受某種異常因素影響很可能會(huì)導(dǎo)致腦脊液的分泌或吸收異常，進(jìn)而出現(xiàn)腦室擴(kuò)張及積水[3]。發(fā)生部位不同會(huì)直接影響腦室擴(kuò)張程度與表現(xiàn)。例如病變部位位于第四腦室孔或者以上部位，腦脊液的水平較高、壓力上升，則表現(xiàn)為側(cè)腦室與第三腦室擴(kuò)張，或者第四腦室擴(kuò)張；如果梗阻部位發(fā)生于第四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間的通道上，則可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能障礙，使蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)積水現(xiàn)象。

臨床中引發(fā)側(cè)腦室擴(kuò)張的因素多種多樣。就整個(gè)妊娠期來看，胎兒的側(cè)腦室很可能出現(xiàn)暫時(shí)性功能失調(diào)。其中超過半數(shù)的單純輕度側(cè)腦室擴(kuò)張癥狀能夠在出生前恢復(fù)到正常水平，具有明顯可復(fù)性，但是這一類胎兒仍然需要謹(jǐn)慎隨訪。而由于其他因素例如染色體異常、先天性發(fā)育不足等造成的腦室直徑擴(kuò)張則可能不會(huì)恢復(fù)。此外，宮內(nèi)感染等因素造成的腦膜炎若沒有能夠盡早控制，胎兒顱內(nèi)會(huì)出現(xiàn)纖維組織增生現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)腦脊液循環(huán)孔道造成阻塞。或者顱內(nèi)炎癥也有可能會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔粘連閉塞。

3.2 產(chǎn)前MRI在診斷胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張中的價(jià)值 胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張與是否伴隨出現(xiàn)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有密切關(guān)系，所以在產(chǎn)前加強(qiáng)篩查對(duì)于胎兒健康非常重要。常規(guī)超聲手段是診斷與篩查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首選方式，具有儀器簡(jiǎn)便、成本低廉、快捷等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。但超聲檢查也有其局限性，本身的空間分辨率較差、且疾病的診斷結(jié)果很大程度上依賴于醫(yī)師的水平，可對(duì)實(shí)際的檢查結(jié)果造成一定影響。本研究中116例患者最終確診的只有98例，其中17例患者誤診。通過MRI檢查還能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)胎兒合并的其他中樞系統(tǒng)疾病，且檢查不受呼吸、胎動(dòng)等因素的影響。MRI屬于多平面呈現(xiàn)技術(shù)，空間分辨率較高，相比超聲診斷視野范圍更大，能夠較為直觀的得到胎兒的腦室系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和病變結(jié)果[4]，對(duì)于疾病的早期診斷提供了重要的影像學(xué)依據(jù)。

妊娠期間，胎兒的側(cè)腦室大小相對(duì)于其他器官和組織更為穩(wěn)定，因此，臨床中將胎兒側(cè)腦室三角區(qū)域?qū)挾瘸^10 mm判定為腦室擴(kuò)張，通常將其分為3類：10～15 mm為輕度腦室擴(kuò)張；16～20 mm為中度擴(kuò)張；超過20 mm則為重度擴(kuò)張。但也有研究認(rèn)為，12 mm是一個(gè)重要分界，擴(kuò)張程度在12 mm以上的胎兒產(chǎn)后大腦發(fā)育情況較12 mm以下的胎兒更差[5]，因此本研究中將胎兒腦室擴(kuò)張分為4組進(jìn)行研究。本研究結(jié)果顯示，隨著側(cè)腦室寬度的增加，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)。需要注意的是，MRI檢查同樣具有一定不足之處，主要表現(xiàn)為費(fèi)用較高，不適應(yīng)于存在幽閉恐懼等禁忌證的孕婦，此外，有研究認(rèn)為MRI產(chǎn)生的熱效應(yīng)可能會(huì)對(duì)胎兒造成危害[6]。

綜上所述，產(chǎn)前MRI在診斷胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張中具有較高應(yīng)用價(jià)值，尤其是中度或重度擴(kuò)張的胎兒需進(jìn)一步進(jìn)行檢查，以確定是否存在其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

[1] 姜小力,鄧學(xué)東,李曉兵,等.胎兒胼胝體發(fā)育不良的超聲和磁共振對(duì)比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(2)∶357-360.

[2] 鄭偉,閆合理,侯敏,等.四維彩超診斷胎兒左上肢缺如、右前臂缺失并復(fù)合畸形1例[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(1)∶49-49.

[3] 高健,王方娜,馬麗爽,等.微陣列比較基因組雜交技術(shù)在產(chǎn)前診斷胎兒顱內(nèi)間隙異常的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2014,29(8)∶1221-1224.

[4] 侯東敏,張鐵娟,馬建榮,等.超聲診斷胎兒?jiǎn)渭冃暂p度側(cè)腦室擴(kuò)張的臨床意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(1)∶52-54.

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The clinical value of prenatal magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal lateral ventricular dilatation

Xu Jinglin Jin Xin Meng Xing

Objective To investigate the clinical value of prenatal magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of fetal lateral ventricles.Methods From October 2014 to May 2016 in Liaoning city of Dalian province women and children's Medical Center for examination of 116 cases of pregnant women as the research object,all pregnant women by ultrasound diagnosis of suspected fetal isolated lateral ventriculomegaly,and H MRI was performed in 72.MRI diagnosis results were analyzed,and the incidence of fetal nervous system disease in different degree of lateral ventricles was compared.Results 116 cases of ultrasound diagnosis of suspected dilated lateral ventricles in patients with MRI were diagnosed as dilated lateral ventricles in 98 cases,mainly for agenesis of corpus callosum,periventricular protein softening;lateral ventricle width is 10～12 mm in 43.9%,the width of the lateral ventricles in 13～15 mm patients accounted for 34.7%,the width of the lateral ventricle from 17 to 20 with MM 16.3%,the width of the lateral ventricles in children with more than 20 mm 5.1%;the unilateral ventricular dilatation in 51 cases,accounting for 52%;with the increase of lateral ventricle width of lateral ventricles,the incidence rate showed an increasing trend of fetal nervous system diseases.Conclusion Prenatal MRI is of high value in the diagnosis of fetal lateral ventricular dilatation,especially if the fetus with moderate or severe expansion needs to be further examined to determine if there are other central nervous system diseases.

MRI;Ultrasonic diagnosis;Fetus;Lateral ventricular dilatation;Clinical value

R445.2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.074

遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧大連 116033