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    臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應(yīng)用價(jià)值

    2016-12-06 09:19:40劉雪霏
    關(guān)鍵詞:住院費(fèi)用科室醫(yī)療

    劉雪霏

    臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應(yīng)用價(jià)值

    劉雪霏

    目的 探討臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年8—11月大連市第四人民醫(yī)院收治的300例患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各150例。對(duì)照組患者給予常規(guī)模式管理,觀察組患者實(shí)施臨床路徑管理模式,比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及診療滿意度。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組患者的診療滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在醫(yī)院管理中實(shí)施臨床路徑管理,可以縮短患者住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用、提高診療滿意度,進(jìn)而提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平。

    臨床路徑管理;醫(yī)療管理水平

    隨著我國(guó)醫(yī)療改革的快速發(fā)展以及廣大消費(fèi)者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng),提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平已成為必然發(fā)展趨勢(shì)。由于醫(yī)院的特殊性,需在維持醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)進(jìn)行改革,所以改革需從提高資源利用率及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行。臨床路徑作為一種新型的醫(yī)療服務(wù)管理模式,可以有效規(guī)范診療行為、全面提高醫(yī)療質(zhì)量、切實(shí)保障醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用合理、提高就醫(yī)者的綜合滿意度,從多方面提高醫(yī)院的管理水平[1]。本研究就臨床路徑管理在提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年8—11月我院收治的300例患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各150例。觀察組患者中,男84例,女66例,年齡19~78歲,平均(45.2±1.7)歲;疾病類型:呼吸內(nèi)科39例,消化內(nèi)科30例,神經(jīng)內(nèi)科25例,心血管內(nèi)科21例,普外科20例,內(nèi)分泌科15例。對(duì)照組患者中,男78例,女72例,年齡21~75歲,平均(45.9±2.1)歲;疾病類型:呼吸內(nèi)科41例,消化內(nèi)科29例,神經(jīng)內(nèi)科26例,心血管內(nèi)科23例,普外科18例,內(nèi)分泌科13例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求,均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 管理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)模式管理,對(duì)患者進(jìn)行入院宣教,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行診療活動(dòng)。觀察組患者實(shí)施臨床路徑管理模式,具體如下。

    1.2.1 建立臨床路徑管理小組 由院長(zhǎng)任小組組長(zhǎng),對(duì)小組的工作進(jìn)行全面指導(dǎo)和調(diào)配,以科室為工作范圍,科室主任為實(shí)施小組的第一責(zé)任人,對(duì)本科室內(nèi)的臨床路徑工作進(jìn)行指導(dǎo)及管理。

    1.2.2 成立臨床路徑管理委員 臨床路徑管理委員需對(duì)本院的臨床路徑管理工作進(jìn)行全面指導(dǎo)及監(jiān)督,并組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握臨床路徑的工作內(nèi)容,提升工作效率。臨床路徑管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)實(shí)施臨床路徑的各科室進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào),并定期對(duì)各科室的臨床路徑管理的實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查。同時(shí),還要定期召開會(huì)議,對(duì)實(shí)施臨床路徑工作的效果進(jìn)行總結(jié),分析在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題并予以解決,及時(shí)將分析結(jié)果反饋給實(shí)施臨床路徑的各科室第一責(zé)任人。

    1.2.3 定期開展工作總結(jié) 應(yīng)定期開展工作總結(jié),了解這一時(shí)期本科室臨床路徑的實(shí)施情況,總結(jié)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的差異性問(wèn)題,并采取相應(yīng)措施,同時(shí),還要根據(jù)本科室疾病的特殊性進(jìn)行調(diào)整,使臨床路徑更加適應(yīng)本科室。并且對(duì)本科室疾病的治療效果、費(fèi)用及成本進(jìn)行綜合分析評(píng)估,總結(jié)影響醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題,還要對(duì)臨床路徑管理委員會(huì)提出的反饋意見及時(shí)進(jìn)行落實(shí),采取相應(yīng)措施,改進(jìn)工作。

    1.2.4 制訂臨床路徑管理制度 將相關(guān)部門發(fā)布的臨床路徑管理文本與本院的實(shí)際情況相結(jié)合,依據(jù)衛(wèi)生管理部門頒布的臨床路徑管理要求制訂臨床路徑管理制度,其包括臨床路徑的診療流程和實(shí)施過(guò)程。

    1.2.5 尊重患者的知情權(quán) 在患者入院時(shí)向患者介紹本疾病實(shí)施臨床路徑的目的、意義及實(shí)施方式等情況,并根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化臨床路徑實(shí)施方案。在完成當(dāng)天的診療后,診治醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)診療情況及患者病情,對(duì)當(dāng)天患者的變化做好詳細(xì)記錄,分析其原因,并給予相對(duì)應(yīng)的處理措施。對(duì)于變異病例,應(yīng)召開科內(nèi)會(huì)議,進(jìn)行討論,尋找

    變異原因,提出處理意見,并將討論結(jié)果記錄于患者的病程記錄中。在執(zhí)行臨床路徑管理過(guò)程中,對(duì)于因多種原因而不得不退出臨床路徑管理的患者,應(yīng)告知患者原因及后續(xù)診療計(jì)劃,在后續(xù)的治療中應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)常規(guī)診療,對(duì)患者的退出原因及后續(xù)情況,需進(jìn)行詳細(xì)的記錄、分析總結(jié)。

    1.2.6 建立科內(nèi)檔案 對(duì)實(shí)施臨床路徑管理制度的科室,應(yīng)記錄參與臨床路徑患者的起止時(shí)間,中途退出的患者要注明原因等情況;實(shí)施臨床路徑過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及解決方案等相關(guān)信息。同時(shí),為參與臨床路徑管理的患者建立科內(nèi)檔案,并填寫《臨床路徑管理滿意度調(diào)查表》,對(duì)患者不滿意的地方進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。

    1.2.7 設(shè)立獎(jiǎng)罰制度 對(duì)于實(shí)施臨床路徑管理制度的科室,在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí),要嚴(yán)格按照制訂的臨床路徑管理制度執(zhí)行,如有個(gè)人或者科室,違反了臨床路徑管理制度,需給予警示,具體措施包括警告、罰款、通報(bào)批評(píng)等。對(duì)于實(shí)施臨床路徑管理制度質(zhì)量好的個(gè)人及科室給予獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì),并可以作為年底評(píng)選先進(jìn)個(gè)人和集體的一項(xiàng)重要內(nèi)容。將臨床路徑的實(shí)施情況與全科室的干部考核、崗位設(shè)置等相關(guān)聯(lián)并與個(gè)人的晉升、評(píng)選優(yōu)秀個(gè)人、先進(jìn)模范相聯(lián)系。通過(guò)獎(jiǎng)罰制度鼓勵(lì)科室及個(gè)人嚴(yán)格按照臨床路徑管理制度進(jìn)行診療活動(dòng)。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及診療滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,非常滿意:90~100分;滿意:76~89分;基本滿意:75~60;不滿意:<60分[2]??倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s)

    表1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較±s)

    組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)對(duì)照組 150 14.8±6.1 4638±254觀察組 150 6.4±2.4 3215±143 t值 5.008 17.416 P值 0.007 0.000

    2.2 診療滿意度比較 觀察組患者的診療滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者診療滿意度比較

    3 討論

    隨著時(shí)代的進(jìn)步,醫(yī)療行業(yè)為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展,以患者為中心、為患者著想的理念已逐漸深入至每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的診療活動(dòng)中。在新的醫(yī)療形式下,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈,為了維持醫(yī)院的生存及發(fā)展,需順應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)走向,將患者關(guān)心的問(wèn)題作為醫(yī)院發(fā)展中需要解決的問(wèn)題,即通過(guò)最小成本治好疾病。因此,如何縮短患者住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就成為每個(gè)醫(yī)院必須解決的問(wèn)題[3]。

    近年來(lái),臨床路徑這種現(xiàn)代化的醫(yī)療管理模式的推廣應(yīng)用為各大醫(yī)院帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。臨床路徑管理是指針對(duì)單一病種并根據(jù)此病的臨床特點(diǎn)及患者的個(gè)體差異性,制訂一種符合醫(yī)院現(xiàn)狀的新型診療管理模式。這種診療模式具有科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性,可避免不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)師在治療同一種疾病過(guò)程中使用不同治療方案。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行同種疾病的治療時(shí)必須嚴(yán)格按照臨床路徑制訂診療方案[4]。這種診療模式具有以下優(yōu)點(diǎn):①提高醫(yī)療質(zhì)量:臨床路徑管理是通過(guò)相關(guān)人員制訂最佳的治療方案,通過(guò)管理制度的實(shí)施來(lái)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療活動(dòng),為診療工作提供依據(jù),減少診療中的失誤,還可以通過(guò)記錄、分析臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,改進(jìn)臨床路徑,提高醫(yī)療質(zhì)量;另一方面,可以使醫(yī)護(hù)人員明確各自角色及工作范疇,進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量[5]。②提高醫(yī)院管理水平:臨床路徑可以避免過(guò)度醫(yī)療或無(wú)效醫(yī)療行為,為醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療工作提供依據(jù),使醫(yī)療行為規(guī)范化,進(jìn)而提高醫(yī)院管理水平,還能夠減少不必要的醫(yī)療服務(wù),提高工作效率,控制成本,降低患者住院費(fèi)用[6]。醫(yī)療工作的順利實(shí)施需臨床科室和輔助科室(如檢驗(yàn)科、心電圖室、放射科等)的合作完成,實(shí)施臨床路徑可以促進(jìn)醫(yī)院多部門的合作,促進(jìn)相關(guān)科室改進(jìn)工作流程,減少患者等候時(shí)間,從而提高醫(yī)療效率,縮短患者的住院時(shí)間[7]。同時(shí)患者也可以通過(guò)臨床路徑對(duì)醫(yī)療過(guò)程有所了解,促使患者主動(dòng)配合醫(yī)療工作,確保醫(yī)療工作順利進(jìn)行[8]。③在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí),保證患者一定的知情權(quán),使患者自身也參與至醫(yī)療活動(dòng)中,可增加醫(yī)患之間的溝通,使患者自身有被尊重感,進(jìn)而提高患者的診療滿意度[9]。

    臨床路徑管理的實(shí)施降低了臨床診療中的不規(guī)范情況,合理利用醫(yī)院資源,確?;颊咴\療項(xiàng)目的可預(yù)見性,減少治療過(guò)程的隨意化,降低臨床治療

    風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)療安全,提高工作效率,縮短患者住院時(shí)間;保證醫(yī)療費(fèi)用合理化,降低患者的住院費(fèi)用;可以與患者及時(shí)進(jìn)行溝通,避免由于溝通不佳而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛[10]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組,且診療滿意度明顯高于對(duì)照組。提示在醫(yī)院管理中實(shí)施臨床路徑管理,可以縮短患者住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用、提高診療滿意度,進(jìn)而提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平。

    [1] 路陽(yáng),席峰,段燕,等.臨床路徑在醫(yī)院管理中應(yīng)用探討[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(8)∶139-141.

    [2] 張建成,蔡書雄.臨床路徑在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(6)∶135-136.

    [3] 楊琴.臨床路徑在醫(yī)療管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].右江醫(yī)學(xué), 2011,39(4)∶516-519.

    [4] 楊風(fēng)年,王靜.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(19)∶124-126.

    [5] 張柯,李珅,夏海龍,等.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(10)∶1019-1021.

    [6] 關(guān)俊英,顓孫宗磊.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(25)∶172-173.

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    [8] 羅鵬,曾飛.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用與展望[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(31)∶1062-1063.

    [9] 吳黎嘉.臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012, 19(27)∶149-450.

    [10] 車順方.實(shí)施臨床路徑管理提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(2)∶390.

    R197.323

    A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.075

    大連市第四人民醫(yī)院,遼寧大連 116031

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