超聲檢查在鑒別微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺微小乳頭狀癌患者中的應(yīng)用價(jià)值

王 樂 陳紅菊

超聲檢查在鑒別微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺微小乳頭狀癌患者中的應(yīng)用價(jià)值

王 樂 陳紅菊

目的 探討超聲檢查在鑒別微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺微小乳頭狀癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2016年1月大連市第三人民醫(yī)院收治的88例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，按照病理結(jié)果將其分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組為甲狀腺微小乳頭狀癌患者（共60個(gè)結(jié)節(jié)），對(duì)照組為微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者（共74個(gè)結(jié)節(jié)）。所有患者均行超聲檢查，觀察其超聲圖像特點(diǎn)，分析超聲診斷價(jià)值。結(jié)果 觀察組患者結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、回聲呈低回聲、單發(fā)、微鈣化比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)均明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的超聲檢出率為100.0%（44/44），明顯高于對(duì)照組的81.8%（36/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.68，P=0.000）。結(jié)論 超聲檢查能提升微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺微小乳頭狀癌鑒別診斷的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)誤診、漏診。

甲狀腺微小乳頭狀癌；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；超聲；鑒別診斷

世界衛(wèi)生組織將腫瘤最大直徑≤1.0 cm的甲狀腺乳頭狀癌定義為甲狀腺微小乳頭狀癌[1]。微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由單純性彌漫性甲狀腺腫發(fā)展所致，是單純性甲狀腺腫的一種晚期表現(xiàn)[2]。臨床上常會(huì)誤診這兩種疾病。因此，選擇有效的診斷方法，加強(qiáng)對(duì)這兩種疾病的鑒別診斷至關(guān)重要[3]。本研究就超聲檢查在鑒別微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月大連市第三人民醫(yī)院收治的88例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)中或術(shù)后病理檢查確診為微小結(jié)節(jié)；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)灶，結(jié)節(jié)直徑為0.5～1.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；存在放療或化療史；嚴(yán)重感染；身體其他部位惡性腫瘤。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。按照病理結(jié)果將其分為觀察組與對(duì)照組，各44例。觀察組為甲狀腺微小乳頭狀癌患者，共60個(gè)結(jié)節(jié)，男7例（14個(gè)結(jié)節(jié)），女37例（46個(gè)結(jié)節(jié)）；年齡28～68歲，年齡（40± 4）歲；發(fā)病部位：左側(cè)23個(gè)，右側(cè)32個(gè)，峽部5個(gè)；合并癥：甲狀腺炎4例，甲狀腺腺瘤1例。對(duì)照組為微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，共74個(gè)結(jié)節(jié)，男8例（18個(gè)結(jié)節(jié)），女36例（56個(gè)結(jié)節(jié)）；年齡28～67歲，平均（39±4）歲；發(fā)病部位：左側(cè)29個(gè)，右側(cè)38個(gè)，峽部7個(gè)；合并癥：甲狀腺炎5例，甲狀腺腺瘤1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 患者取仰臥頸部過伸位，充分暴露檢查區(qū)，使用iU 22 彩色多普勒超聲檢查儀對(duì)患者頸部實(shí)施超聲檢查，觀察甲狀腺峽部、兩葉部時(shí)，選用二維超聲；隨后轉(zhuǎn)動(dòng)超聲探頭，詳細(xì)掃查甲狀腺腫塊部位，觀察甲狀腺腫塊位置、邊界、形態(tài)；記錄患者動(dòng)脈收縮期峰值速度及阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果比較 觀察組患者結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、回聲呈低回聲、單發(fā)、微鈣化比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜

0.05），見表1。

表1 兩組患者超聲檢查結(jié)果比較[例(%)]

2.2 動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)比較 觀察組患者的動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)均明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 超聲檢出率比較 觀察組患者的超聲檢出率為100.0%（44/44），明顯高于對(duì)照組的81.8%（36/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.68，P=0.000）。

表2 兩組患者動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力比較s)

表2 兩組患者動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力比較s)

組別 結(jié)節(jié)數(shù) 動(dòng)脈收縮期峰值速度 阻力指數(shù)對(duì)照組 74 27±10 0.4±0.3觀察組 60 42±15 0.6±0.4 t值 12.544 9.244 P值 0.000 0.003

3 討論

受環(huán)境污染與醫(yī)學(xué)放射性損傷等因素影響，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺疾病，部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者可伴有甲狀腺微小乳頭狀癌[5-6]。因甲狀腺微小乳頭狀癌特異性不顯著，在臨床診斷時(shí)極易與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫混淆。以往，甲狀腺微小乳頭狀癌多于甲狀腺良性疾病患者術(shù)后病理標(biāo)本或病死于非甲狀腺疾病患者的尸檢標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，其能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性甲狀腺癌灶，便于臨床醫(yī)師為患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，改善預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則和邊界模糊發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組。其可能原因是甲狀腺微小乳頭狀癌的瘤體各部位生長(zhǎng)速度不同，導(dǎo)致其形態(tài)不規(guī)則。甲狀腺微小乳頭狀癌的邊界較模糊，可見米粒狀、毛刺狀小突起，且周圍組織無完整聲暈，這些特征與良性結(jié)節(jié)存在差異，可以作為良性結(jié)節(jié)與甲狀腺微小乳頭狀癌的鑒別指征。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，良、惡性結(jié)節(jié)之間邊界模糊與形態(tài)不規(guī)則的特征存在一定交叉性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[9]。因此需要對(duì)患者的其他病理特征進(jìn)行綜合考慮，以提升診斷的準(zhǔn)確率。

此外，本研究還顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌的低回聲發(fā)生率明顯高于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。有研究認(rèn)為，低回聲可作為甲狀腺癌診斷的高度特異性指標(biāo)[10]。這可能是因?yàn)榧谞钕侔┘?xì)胞較大，且呈重疊狀態(tài)，分化程度較低，腫瘤透聲性良好。因此，在超聲檢查時(shí)，超聲圖像上不會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的反射界面。此外觀察組微鈣化發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)相符[11]。一般來說，微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺腫的晚期表現(xiàn)，甲狀腺組織因彌漫性腫大，導(dǎo)致各部位變化不一[12]。因此，微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要表現(xiàn)為大小、形態(tài)、密度不一的多發(fā)結(jié)節(jié)。本研究中，對(duì)照組的結(jié)節(jié)多發(fā)率明顯高于觀察組，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[13]，提示微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以多發(fā)為主。此外，觀察組患者動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[14]。提示兩種疾病在動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)上也存在一定差異。因此，可以將兩種疾病的超聲圖像特征歸納為：甲狀腺微小乳頭狀癌可單發(fā)，亦可多發(fā)，病灶邊界較模糊，形態(tài)多不規(guī)則，常見低回聲、微鈣化現(xiàn)象，彩色多普勒超聲顯示動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)均較高；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以多發(fā)為主，病灶邊界通常較清晰，形態(tài)規(guī)則，常見高回聲現(xiàn)象，彩色多普勒超聲顯示動(dòng)脈收縮期峰值速度、阻力指數(shù)較低。

此外，本研究還對(duì)超聲鑒別診斷微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組超聲檢出率明顯高于對(duì)照組。由此可知，超聲檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值高于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

綜上所述，超聲檢查能提升微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺微小乳頭狀癌鑒別診斷的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)誤診、漏診。

[1] 焦傳東,張雪輝.甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素分析[J].臨床薈萃,2013,28(6)∶672-674.

[2] 劉明媛,郝艷香,李云川.超聲檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(16)∶39-40.

[3] 高俊田.CT在乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(26)∶41-43.

[4] 林麗晴.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的作用研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(7)∶716-717.

[5] 趙濱,楊靜,胡盛,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌79例的臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(11)∶2113-2116.

[6] 馮佳佳,王家東.關(guān)于甲狀腺微小癌的診治[J].臨床耳鼻咽喉頭

頸外科雜志,2014,12(24)∶1911-1917.

[7] 白愛芳,張建蕾,張妮妮,等.超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌的價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(33)∶6538-6541.

[8] 宋魯梅.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(35)∶3473-3474.

[9] 谷瑩,韓志江,許亮,等.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3)∶211-214.

[10] 趙瑛,王建華.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷與鑒別診斷[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(4)∶434-436.

[11] 呂瓊芳,李望輝.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015(3)∶92-93.

[12] 韓志江,陳文輝,舒艷艷,等.乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(2)∶88-92.

[13] 孫秀全,李小倩,張妍.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8)∶976-977.

[14] 申琳.淺談彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的良惡性超聲診斷的臨床意義[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(7)∶187-188.

R736.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.072

大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116033