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    溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸治療慢性咳嗽臨床觀察

    2016-12-02 07:10:00蔣詩媛楊煥彪玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院537000廣西玉林市人民東路578號(hào)
    廣西中醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:化飲藥線溫肺

    蔣詩媛 楊煥彪 玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院537000廣西玉林市人民東路578號(hào)

    溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸治療慢性咳嗽臨床觀察

    蔣詩媛 楊煥彪 玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院537000廣西玉林市人民東路578號(hào)

    目的:觀察溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸治療慢性咳嗽的臨床療效。方法:將60例寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例,治療組予溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸法治療,對(duì)照組予口服復(fù)方甘草口服液治療。結(jié)果:對(duì)照組總有效率為73.33%,治療組總有效率為93.33%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸治療寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽療效顯著。

    慢性咳嗽;寒飲內(nèi)停型;溫肺化飲方;藥線點(diǎn)灸

    咳嗽是臨床中最常見的一種病癥,發(fā)病原因較多,部分咳嗽遷延難愈,則發(fā)展為慢性咳嗽。慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一或主要癥狀,時(shí)間超過8周,胸部X線檢查無明顯異常的一類咳嗽。甚有患者病情纏綿,嚴(yán)重影響工作效率及生活質(zhì)量。筆者在臨床中運(yùn)用自擬溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸治療寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽30例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料選取本院中醫(yī)門診2013年11月~2015年11月收治的慢性咳嗽患者60例,所有患者均符合寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組30例,男18例,女12例;年齡23~65(42.93±13.73)歲;病程56~100(76.40±13.57)d。對(duì)照組30例,男16例,女14例;年齡20~64(44.80±14.82)歲;病程58~97(75.73±12.76)d。兩組在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[1]中慢性咳嗽的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①慢性咳嗽8周以上,以咳嗽為主或唯一癥狀;②肺部無陽性體征;③X線胸片無明顯異常,即不明原因慢性咳嗽。

    1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]擬定,寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽癥見:咳嗽,或夜間咳甚,咳痰量多或不多,痰清稀色白,胸膈不快,舌苔白滑,脈弦滑。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn),無氣喘、氣促、呼吸困難;②雙肺未聞及哮鳴音、干濕啰音;③經(jīng)抗菌素、抗病毒藥治療無效;④血常規(guī)和胸部X線片或胸部CT正常;⑤年齡在20~65歲。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠、哺乳期婦女;②已確診為肺結(jié)核、肺炎、肺囊腫、哮喘、間質(zhì)性肺疾病、肺癌等有肺實(shí)質(zhì)病變的患者;③患?xì)夤苤夤懿?、縱隔腫病、主動(dòng)脈瘤、淋巴瘤等可引起咳嗽的器質(zhì)性疾病患者;④患胸膜炎、氣胸等胸腔疾病患者;⑤合并心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者;⑥肝功能或腎功能不全者;⑦近期或正在使用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物的患者;⑧精神病患者;⑨對(duì)所用藥物成分過敏者;⑩不能配合治療的患者。

    2 治療方法

    2.1 治療組予中藥自擬溫肺化飲方口服配合藥線點(diǎn)灸法,中藥組成:干姜15 g,桂枝10 g,細(xì)辛6 g,茯苓15g,梔子9g,炙甘草9 g。痰多者加陳皮12 g,半夏10 g;脾虛證候明顯者加黨參30g,白術(shù)20g;咽癢者加薄菏10 g(后下),木蝴蝶10 g。用法:每日1劑,先浸泡30 min,中藥煎煮2次,第二煎加水量為第一煎的1/3~1/2,兩次煎液過濾去渣混合后分2次溫服,如有惡心胃部不適的,可飯后服。藥線點(diǎn)灸法:藥線選用原廣西中醫(yī)學(xué)院壯醫(yī)研究所研制的藥線(用壯藥浸泡加工過的苧麻線)。18~50歲用2號(hào)線(直徑0.7 mm),51~65歲用1號(hào)線(直徑1mm)?;救⊙ǎ捍笞?、定喘、肺俞。夜間多咳者加三陰交,咳痰多者加豐隆、太白,咽癢者加天井、曲池,咽痛者加少商、魚際,抑郁心煩者加太沖。按《壯醫(yī)點(diǎn)灸療法》[3]中方法施灸。

    2.2 對(duì)照組口服復(fù)方甘草口服溶液(規(guī)格:每瓶100 ml,生產(chǎn)廠家:廣東南國藥業(yè)有限公司),每次10 ml,3次/天。

    兩組均以14天為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。

    3 療效觀察

    3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)內(nèi)容擬定。癥狀積分標(biāo)準(zhǔn):①日間咳嗽:0分,無咳嗽;1分,1~2次短暫間斷咳嗽;2分,3~5次短暫咳嗽;3分,5次以上短暫咳嗽,但不影響日常生活;4分,頻繁咳嗽,睡眠時(shí)間減半;5分,持續(xù)咳嗽,嚴(yán)重影響日常活動(dòng)甚至不能進(jìn)行日?;顒?dòng)。②夜間咳嗽:0分,無咳嗽;1分,僅在睡眠前或睡醒后短暫咳嗽;2分,因咳嗽驚醒1次,睡眠時(shí)間無縮短;3分,因咳嗽驚醒2~3次,睡眠時(shí)間輕度減少;4分,頻繁咳嗽,睡眠時(shí)間減半;5分,嚴(yán)重持續(xù)咳嗽,不能或幾乎不能入睡。將日間積分+夜間積分的總分值作為最終癥狀積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:癥狀、體征消失或基本消失,癥狀積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,癥狀積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥狀積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無改善,甚至加重,癥狀積分減少不足30%。計(jì)算公式(尼莫地平法):[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%]。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 結(jié)果

    4.1 兩組患者臨床療效比較見表1。

    4.2 兩組患者癥狀積分比較見表2。

    表1 兩組患者臨床療效比較(例)

    表2 兩組患者癥狀積分比較(分,x±s)

    5 討論

    慢性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)的“久咳”“頑咳”等癥。寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽,多由痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽治療不當(dāng)、遷延不愈發(fā)展而來。本病多因感受寒濕,或素體偏寒濕,或部分老年患者由于反復(fù)發(fā)病、病久,或過用寒涼藥,傷及肺脾。寒濕犯肺,寒性收引,肺氣壅阻,凝津?yàn)樘担矸涡凳?,化生寒飲,濕困中焦;寒濕傷脾陽,脾陽不足,脾氣虧虛,運(yùn)化功能失司,水濕不能運(yùn)化,水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺,反而聚生痰濁,痰從寒化為飲,上凌于肺,表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候。本病病位在肺脾,兩者相因?yàn)椴。禎耧嫗椴±硪蛩?,亦為病理產(chǎn)物。故在治療本病時(shí),應(yīng)以溫肺化飲、健脾運(yùn)濕、止咳化痰為治則。筆者自擬溫肺化飲方,治以寒飲犯肺之咳嗽。方以干姜為君,入肺經(jīng),既可溫肺散寒化飲,又溫化脾陽,燥濕消痰,臣以細(xì)辛、桂枝,助干姜溫肺散寒化飲;又以茯苓健脾滲濕,化飲利水;佐以梔子清熱除煩,既可清上焦余邪,同時(shí)又可解除因病久而產(chǎn)生的心煩,且與以上溫肺藥配合,可防溫肺太過化熱。筆者認(rèn)為,慢性咳嗽患者多為虛實(shí)雜夾,治療的關(guān)鍵需分清虛實(shí)偏重,孰多孰少,治療寒飲內(nèi)停型咳嗽在溫化寒飲時(shí),勿過溫化熱,勿攻邪太過致體虛加重而虛邪留戀。

    壯醫(yī)理論認(rèn)為,氣道是人體與大自然之氣相互交換的通道,其交換樞紐在肺,只有氣道通暢、調(diào)節(jié)有度,氣道功能才能正常。邪毒入侵,氣道不暢,可出現(xiàn)咳嗽咳痰[5]。藥線點(diǎn)灸法通過以壯醫(yī)秘方浸泡過的苧麻線點(diǎn)燃后直接灼灸在患者體表的一定穴位或部位,疏通氣道、谷道、水道,疏調(diào)龍路、火路氣機(jī)而達(dá)到治療目的[3]。

    從本次臨床觀察結(jié)果來看,溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸可取得較滿意療效。中醫(yī)藥治療可靈活辨證化裁,副作用少;經(jīng)過長期臨床實(shí)踐的壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有安全性、有效性、科學(xué)性,且其所需配置簡單,操作簡易,費(fèi)用低廉。綜上,溫肺化飲方配合藥線點(diǎn)灸治療寒飲內(nèi)停型慢性咳嗽具有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益,值得臨床推廣。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009年版)(一)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(5):453-456.

    [2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:74-75.

    [3]朱英,陳日蘭.壯醫(yī)點(diǎn)灸療法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:22-23.

    [4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58.

    [5]董少龍.壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧:廣西民族出版社,2006:16.

    (2016-06-20收稿/編輯弓艷玲)

    R256.11

    A

    1003-0719(2016)04-0022-03

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