簡(jiǎn)易手指蹼訓(xùn)練組合支具對(duì)燒傷后手指蹼粘連的效果①

吳紅娟，朱秀梅，劉曉梅，黃亞川，張玉蓮

簡(jiǎn)易手指蹼訓(xùn)練組合支具對(duì)燒傷后手指蹼粘連的效果①

吳紅娟1a，朱秀梅1b，劉曉梅1a，黃亞川1a，張玉蓮1c

目的 探討應(yīng)用簡(jiǎn)易手指蹼訓(xùn)練組合支具對(duì)燒傷后手指蹼粘連的效果。方法 2014年5月～2016年4月，手深度燒傷后指蹼粘連患者33例(37手)分為實(shí)驗(yàn)組18例(21手)和對(duì)照組15例(16手)。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用簡(jiǎn)易手指蹼訓(xùn)練組合支具。治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月，測(cè)量各手指間角度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后手指間角度明顯提高(t＞3.060,P＜0.01)，且優(yōu)于對(duì)照組(t＞2.273,P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用簡(jiǎn)易手指蹼訓(xùn)練組合支具可以提高患者功能訓(xùn)練依從性，改善手指蹼粘連患者手運(yùn)動(dòng)功能。

手指蹼粘連；瘢痕攣縮；手功能障礙；矯形器；康復(fù)

[本文著錄格式] 吳紅娟，朱秀梅，劉曉梅，等.簡(jiǎn)易手指蹼訓(xùn)練組合支具對(duì)燒傷后手指蹼粘連的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(11):1347-1349.

CITED AS:Wu HJ,Zhu XM,Liu XM,etal.Effectof expanding training orthosis on webbed-finger adhesion after burns[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1347-1349.

手在燒傷中最容易受累[1]。深度燒傷后，早期處理不當(dāng)或創(chuàng)面自然愈合，常會(huì)產(chǎn)生瘢痕與攣縮，引起指蹼粘連、虎口不能正常伸展等畸形與功能障礙[2]。手功能喪失意味著人體57%整體功能損害[3]，隨之帶來(lái)社會(huì)地位和角色改變，容易使患者產(chǎn)生心理障礙和不良情緒[4]，甚至給患者生活帶來(lái)毀滅性影響[5]。目前，解決瘢痕攣縮畸形的主要方法是手術(shù)和功能鍛煉，前者由于快速有效而受到極大關(guān)注。但術(shù)后若不進(jìn)行功能鍛煉，有可能使手功能退到術(shù)前狀態(tài)，有些患者甚至失去治療和改善功能的機(jī)會(huì)[6]。Jeffrey等指出，燒傷康復(fù)的最終目標(biāo)就是重返社會(huì)，再就業(yè)[7]。燒傷康復(fù)治療指南(2013版)提出，燒傷康復(fù)治療的終極目標(biāo)，是讓患者實(shí)現(xiàn)良好的家庭和社會(huì)回歸，通過(guò)康復(fù)治療，使患者盡可能回歸到傷前的生活狀態(tài)[8]。本研究觀(guān)察國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利產(chǎn)品簡(jiǎn)易指蹼擴(kuò)張訓(xùn)練組合支具[9]對(duì)手功能的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月～2016年4月，選擇深度燒傷后手指蹼因瘢痕攣縮而引起功能障礙的住院或門(mén)診患者33例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～65歲；②不同原因?qū)е码p手或單手深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，創(chuàng)面愈合后手指蹼瘢痕攣縮畸形1～3個(gè)月；③手功能[10]“良”或“差”；④患者和家屬知情同意，并配合行手指間角度測(cè)量。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、智力缺陷等不能正確使用量角器進(jìn)行手指間角度測(cè)量；②因各種原因不能長(zhǎng)期堅(jiān)持系統(tǒng)康復(fù)。

將符合標(biāo)準(zhǔn)患者按單、雙號(hào)分為兩組，單號(hào)入實(shí)驗(yàn)組，共18例21手，其中男性11例(單手9例，雙手2例)，女性7例(單手6例，雙手1例)；平均年齡(34.9±15.2)歲；煙花爆竹爆炸傷7例，熱水泥燙傷4例，氣罐爆炸傷2例，煤氣瓦斯泄露爆炸傷3例，熱油燙傷2例。雙號(hào)入對(duì)照組，共15例16手，其中男性10例(單手9例，雙手1例)，女性5例(均為單手)；平均年齡(39.0±16.9)歲；煙花爆竹爆炸傷5例，熱水泥燙傷3例，氣罐爆炸傷4例，煤氣瓦斯泄露爆炸傷1例，熱油燙傷2例。兩組患者年齡(t=1.178,P= 0.242)、性別(χ2=0.109,P=0.741)無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

患者訓(xùn)練前用量角器測(cè)量各手指間角度，按照科室自擬手燒傷后康復(fù)訓(xùn)練方案制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，采取握拳、五指展開(kāi)、雙手十指交叉、指壓法等方法進(jìn)行訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組加用指蹼擴(kuò)張訓(xùn)練組合支具進(jìn)行訓(xùn)練?；颊呶逯阜珠_(kāi)，手掌緊貼于支具底板上；根據(jù)手指間攣縮程度，調(diào)整楔形塊的方向并固定；患者將手指主動(dòng)沿楔形塊插入、移出；然后，虎口緊貼圓錐體由上而下移動(dòng)，循序漸進(jìn)。每天3次，第1天每次10m in，第2天每次20min，第3天及以后每次30m in。

1.3 療效評(píng)定

患者及家屬經(jīng)同一名培訓(xùn)護(hù)士講解、培訓(xùn)、指導(dǎo)，掌握康復(fù)訓(xùn)練及測(cè)量方法后，用醫(yī)院統(tǒng)一配發(fā)同規(guī)格量角器，每周測(cè)量各手指間角度1次[11]。分別于入院或門(mén)診就診后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月記錄。取當(dāng)天3次訓(xùn)練后測(cè)量的平均值，記錄于科室統(tǒng)一制定的表格中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

各手指間初測(cè)角度，除拇指掌側(cè)外展外，兩組間均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組各手指間角度明顯提高(P＜0.01)；對(duì)照組除中環(huán)指間外，各手指間角度較治療前無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組各手指間角度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1～表5。

表1 兩組治療前后拇指掌側(cè)外展角比較(°)

表2 兩組治療前后拇指橈側(cè)外展角比較(°)

表3 兩組治療前后示中指間外展角比較(°)

表4 兩組治療前后中環(huán)指間外展角比較(°)

表5 兩組治療前后環(huán)小指間外展角比較(°)

3 討論

拇指的內(nèi)收、外展、屈伸及旋轉(zhuǎn)、對(duì)掌功能與寬闊的虎口有關(guān)，若虎口因瘢痕攣縮，則拇指功能受限[12]。其他手指指間角變小同樣影響其外展及內(nèi)收功能。簡(jiǎn)易指蹼擴(kuò)張訓(xùn)練支具利用楔形塊及圓錐形立

柱，為患者提供循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。本研究結(jié)果提示，應(yīng)用訓(xùn)練支具可促使燒傷患者各手指間角度增大，使手關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)功能。

燒傷患者的手被包扎于功能位，加之患者對(duì)病痛的恐懼，常將手保持在“舒適”的體位(爪形手姿勢(shì))[13]。長(zhǎng)期處于固定姿勢(shì)，會(huì)引起成纖維細(xì)胞增生，瘢痕形成并進(jìn)行性攣縮[2]，常遺留不同程度指蹼攣縮粘連畸形。宋燁等[14]及A ltun等[15]認(rèn)為，瘢痕增生最旺盛時(shí)期為傷后3～5個(gè)月(相當(dāng)于深度燒傷愈合后2～3 月)。我們還觀(guān)察到，實(shí)驗(yàn)組手指間角度呈持續(xù)上升趨勢(shì)；而對(duì)照組在治療后3個(gè)月，各指間角度有不同程度下降，隨后再上升，與瘢痕增生高峰期吻合；而應(yīng)用支具可能減少瘢痕增生及攣縮畸形的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)。

燒傷后瘢痕增生速度在傷后6個(gè)月漸趨緩慢[14]，軟化恢復(fù)時(shí)間需0.5～1年，患者長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差。大部分出院患者手功能沒(méi)達(dá)到最佳狀態(tài)[16]。應(yīng)用訓(xùn)練支具可以提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性[17]，緩解燒傷患者因長(zhǎng)期佩戴靜態(tài)支具導(dǎo)致自我形象紊亂[18-19]等負(fù)面情緒，使其能以樂(lè)觀(guān)心態(tài)，持之以恒訓(xùn)練，盡快恢復(fù)功能，融入社會(huì)。

手的殘疾等級(jí)評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)中，依據(jù)各指尖至手掌平面距來(lái)評(píng)價(jià)[20]，因測(cè)量技術(shù)難度較大，患者不易掌握，且誤差較大。本研究通過(guò)回訪(fǎng)時(shí)患者自行報(bào)告其測(cè)量的指間角進(jìn)行評(píng)定。

手康復(fù)種類(lèi)繁多。一些手康復(fù)支具要由小到大、由弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)訓(xùn)練6～12個(gè)月，不斷調(diào)整康復(fù)支具牽抗的力量，過(guò)程繁瑣[21]；或在不同治療階段分別制作不同支具保持手指最大伸展，支具不能動(dòng)態(tài)調(diào)整指間距離[22]。本研究所用支具簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)方便，可以按照專(zhuān)利設(shè)計(jì)圖自行制作，方便患者持之以恒訓(xùn)練。

手功能評(píng)價(jià)方法很多[23]。本研究采用的指間外展角測(cè)量簡(jiǎn)單易行，但未見(jiàn)同類(lèi)報(bào)道。

本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，隨訪(fǎng)時(shí)間相對(duì)較短。未來(lái)將增加樣本量，進(jìn)行更精確的手功能評(píng)定，并增加隨訪(fǎng)時(shí)間。

志謝

本研究蒙我院數(shù)據(jù)中心孫楊博士指導(dǎo)，特表感謝！

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Effectof Expanding Training OrthosisonWebbed-Finger Adhesion after Burns

WU Hong-juan,ZHU Xiu-mei,LIU Xiao-mei,HUANG Ya-chuan,ZHANG Yu-lian
ShaanxiPeople'sHospital,Xi'an,Shaanxi710068,China

Objective To observe the effect of the expanding training orthosis on webbed-finger adhesion post burn.Methods From May,2014 to April,2016,37 hands of 33 patientswith webbed-finger adhesion postburn were divided into two groups.21 hands from 18 patientswere asexperimentalgroup,16 hands from 15 patientswere as controlgroup.The controlgroup accepted routine care,while the experimentalgroup accepted the expanding training orthosis in addition.Theiranglesbetween the fingersweremeasured sixmonthsafter treatment.Results The angles between the fingers increased in the experimental group after treatment(t＞3.060,P＜0.01),and weremore than those of the control group(t＞2.273,P＜0.05).Conclusion Application of expanding training orthosis can improve the compliance of the patientswithwebbed-fingeradhesion postburn,and promotehand function recovery.

webbed-fingersadhesion;scar contracture;hand dysfunction;orthosis;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.023

R644

A

1006-9771(2016)11-1347-03

2016-05-16

2016-08-22)

1.2013年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目——專(zhuān)科護(hù)理基金項(xiàng)目(No.國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào))；2.陜西省人民醫(yī)院首批院內(nèi)護(hù)理科研項(xiàng)目(護(hù)理2013-06；護(hù)理2013-02)。

1.陜西省人民醫(yī)院(西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)，a.護(hù)理部；b.燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科；c.院辦，陜西西安市710068。作者簡(jiǎn)介：吳紅娟(1969-)，女，漢族，陜西西安市人，主任護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理管理、專(zhuān)科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、靜脈治療。E-mail:syywhj@126.com。